单纯钽棒与钽棒联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床对比分析

毛小成++黄亚男

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.053

[摘要] 目的 探析单纯钽棒与钽棒联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床对比。方法 2015年6月—2016年5月，该院共收治早期股骨头坏死患者66例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=33）与观察组（n=33）。对照组行单纯的髓芯减压多孔钽棒植入治疗，观察则行髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗。对两组患者临床治疗效果进行对比。结果 在临床治疗优良率上，对照组远不及观察组（72.73%<93.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。在塌陷发生率上，观察组较对照组明显偏低（3.03%<18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 钽棒联合自体骨移植在早期股骨头坏死的临床治疗效果上优于单纯的钽棒治疗，应在临床治疗予以推广。

[关键词] 钽棒；自体骨移植；早期股骨头坏死

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0053-03

Clinical Comparison of Simple Tantalum Rod and Tantalum Rod Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Early Femoral Head Necrosis

MAO Xiao-cheng， HUANG Ya-nan

Section Two， Department of Orthopedics， Quanzhou Peoples Liberation Army 180 Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical comparison of simple tantalum rod and tantalum rod combined with autologous bone graft in the treatment of early femoral head necrosis. Methods 66 cases of femoral head necrosis patients from June 2015 to May 2016 in this hospital were selected and divided into the control group（n=33） and observation group（n=33） in accordance with the single and double admission order. The control group was treated with pure medullary decompression polytantalum， and the observation group was treated with a combined autologous bone grafting. The clinical effect of the two groups was compared. Results As for the curative efficiency， the control group was less than the observation group（72.73%<93.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the incidence of collapse， the observation group was significantly lower than the control group（3.03%<18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the combination of tantalum and autologous bone grafts in the clinical treatment of the necrosis of early femoral bone is superior to that of pure tantalum rod treatment， and should be promoted in clinical treatment.

[Key words] Tantalum rod； Autologous bone grafting； Early bone necrosis

股骨頭坏死是在诸多因素共同作用下形成的，该疾病的病理性改变主要为机体血液供应系统发生异常，使软骨下骨出现坏死或者变性，进而使股骨头部位呈现囊性病变以及塌陷，最终发生髋关节退行性病变[1-3]。为提高该病的临床治疗效果，该次研究特整群选择该院2015年6月—2016年5月所收治的66例患者为对象，并给予其中部分患者以钽棒联合自体骨移植治疗，以观察其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院早期股骨头坏死患者66例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=33）与观察组（n=33）。对照组：男19例，女14例；年龄33～57岁，平均年龄（45.5±6.1）岁；病程2～8个月，平均病程（5.1±0.8）个月。观察组：男18例，女15例；年龄31～56岁，平均年龄（45.1±6.2）岁；病程2～7个月，平均病程（5.2±0.7）个月。此两组研究对象性别、年龄以及病程等对比差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

常规处理：两组患者均在仰卧状态下，以气管插管行全麻处理，在C型臂X光机辅助下，对中心隧道点进行定位，充分显露股外侧皮，采用直径为3.2 mm的导针指向股骨头坏死中心点，距离关节面不可低于5 mm。在上述处理的基础上，对照组行髓芯减压多孔钽棒植入，采用空心钻沿着导针位置扩孔至10 mm，测量隧道长度，然后选取合适规格的钽棒，并将攻丝以及钽棒置入，调整位置，最后逐层缝合。在上述处理的基础上，观察组行髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗。同样以空心钻沿着导针位置扩孔至10 mm，将坏死区域的硬化骨以及死骨刮除，选择自体髂骨为供区，取适量自体骨进行移植填充，在髂前上棘后取6～8 g的髂骨外板与松质骨，将其剪为0.3 cm直径小骨粒，以作备用。随后则可行对照组髓芯减压多孔钽棒植入。以C型臂X光机确认位置无误后，即可将切口关闭，手术完成24 h内，需给予抗血栓处理，并静脉滴注广谱抗生素以免感染。

1.3 指标观察

对两组患者进行为期1年的术后随访，了解其股骨头有无塌陷，并以Harris评分量表[4]从疼痛、活动范围、功能、畸形等四个因素对患者进行评估，以100分为总分，分值在70分以下者，即为差；分值在70～80分之间者，即为中；分值在81～90分之间者，即为良；分值在91～100分之间者，即为优。优良率=（优+良）/33×100%。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床优良率对比

由该次研究可知，在临床治疗优良率上，对照组远不及观察组（72.73%<93.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 两组患者塌陷发生率对比

在该次研究中，对照组有6例患者发生股骨头塌陷，塌陷发生率为18.18%（6/33）；观察组仅有1例出现股骨头塌陷，塌陷发生率为3.03%（1/33）。由此可知，在塌陷发生率上，观察组较对照组明显偏低（3.03%<18.18%），差异有统计学意义（χ2=8.699，P=0.000）。

3 讨论

早期股骨头坏死作为临床骨科常见疾病之一，对患者生活带来了极大影响。如不早期治疗或治疗不当，则极易导致骨质塌陷以及功能障碍出现[5-6]。为提高该病的临床治疗效果，该次研究决定选择以该院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以髓芯减压多孔钽棒植入+自体骨移植的联合治疗，以观察其临床治疗的有效性。由该次研究可知，在临床治疗优良率上，对照组远不及观察组（72.73%<93.94%），差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与朱治同等人[7]的研究结果（92.15%）较为一致。这一结果表明，相比于常规治疗而言，联合治疗能够更好地保证临床治疗效果，使患者能够拥有一个更为良好的临床恢复和预后。而在塌陷发生率上，观察组较对照组明显偏低（3.03%<18.18%），其差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与何帮剑等人[8]的研究结果（4.55%）较为相似，表明联合治疗中的自体骨移植确实能够在一定程度上避免股骨头塌陷的出现，这对于患者今后的病情恢复而言是即为有利的。实际上，髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的原理是通过降低髓内压以促进血液循环和血管恢复，进而使其坏死情况得以改善。近年来，该手术方式开始在骨科得以应用，并逐渐开始于植入多孔钽金属棒联合使用，获得了较好成效[9]。多孔钽棒是由金属制成，具有较强惰性，能够很好的与人体实现生物相容，再加上其结构为多孔性，与人体松质骨具有相似性，并且弹性也差异无统计学意义，因此可以与人体骨组织融合生长[10-11]。钽棒在蒸汽沉积技术对多孔金属材料加工下定型，和松质骨的蜂窝状立体结构相似，在结构和力学特性上十分接近于天然骨材料。此种互联微孔生物材料的孔隙率达到。然而值得一提的是，部分研究表明[12-13]，在为早期股骨头坏死患者实施多孔钽棒植入之后，其中有部分患者仍然表现出股骨头持续坏死，而在经病理组织活检可知，导致手术治疗失败的原因可能是术后进行性坏死、骨量支撑日渐匮乏。这一研究结果表明，钽棒植入术的效果很大程度上依赖患者的坏死类型和进展程度，对于较典型的进展性病例，单纯的多孔钽棒植入尚有欠缺。正是考虑到钽棒置入在早期股骨头坏死中存在一定的弊端和缺陷，因此有研究认为[14]，若给予患者一定的自体骨则能够避免这一弊端的出现。实际上，通过对该次研究进行分析可知，在治疗过程中，置入适量的自体骨骨质，不仅可以很好的补充骨隧道和清除病灶时留下的缺损，同时还可以促进骨组织生长，促进软骨向钽棒空隙内生长，从而使钽棒和骨组织之间形成更加紧密的结构，使其固定效果和支撑力度都显著提升，这对于治疗效果的提升而言是即为有利。

综上所述，通过为早期股骨头坏死患者实施髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗，可有效提升患者临床治疗效果，并减少术后塌陷的发生率，其临床价值值得肯定。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint