药线点灸疗法治疗颈型颈椎病的即时疗效观察

韩兴军,罗丹妮,张仪美,邓娟娟,滕红丽

(1.山东中医药大学第二附属医院,济南 250014;2.山东中医药大学,济南 250012;3.广西国际壮医医院,南宁530001)

药线点灸疗法治疗颈型颈椎病的即时疗效观察

韩兴军1,罗丹妮2,张仪美1,邓娟娟3,滕红丽3

(1.山东中医药大学第二附属医院,济南 250014;2.山东中医药大学,济南 250012;3.广西国际壮医医院,南宁530001)

目的 观察药线点灸治疗颈型颈椎病的即时疗效。方法 采用随机数字表法,将符合纳入标准的70例颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用药线点灸治疗,对照组采用透皮浅刺治疗。观察两组治疗前、治疗后30 min及24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及颈椎病临床评价量表积分(CASCS积分)变化,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后30 min,治疗后24 h VAS评分及CASCS积分均比同组治疗前显著降低(P＜0.05,P＜0.01);两组治疗后VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后30 min CASCS积分低于对照组(P＜0.01);对照组治疗后24 h CASCS积分低于治疗组(P＜0.05)。治疗后30 min,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.01);治疗后24 h,对照组的临床疗效优于治疗组(P＜0.05)。结论 药线点灸治疗颈型颈椎病即时疗效确切。

颈型颈椎病;灸法;针刺疗法;VAS;CASCS;线壮灸

随着工作模式及生活习惯的改变,颈型颈椎病的发病日趋年轻化,已成为现代社会劳动群体的常见病。该病是各类型颈椎病发病的早期,也是颈椎病治疗的最佳时机,对颈椎病的防治具有重要的意义[1-3]。笔者将70例颈型颈椎病患者随机分为两组,分别采用壮医药线点灸疗法与透皮浅刺法治疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均为2015年3月至2016年3月山东大学齐鲁医院针灸推拿科门诊且被确诊为颈型颈椎病的患者。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组中男11例,女24例;年龄18～65岁,平均(34±14)岁;病程最短2 d,最长23个月,平均(3.89±2.43)个月。对照组中男15例,女20例;年龄18～65岁,平均(36±25)岁;病程最短1星期,最长28个月,平均(3.67±2.52)个月。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》,于1995年1月1日起实施确定的颈椎病诊断标准。

西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治及康复指南》2010年确定的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合颈椎病诊断标准者;②未经或经过药物、物理治疗无明显疗效,或症状反复、迁延不愈者;③年龄18～65岁;④3个月内未参加其他临床试验者,能配合并坚持治疗2个疗程者;⑤签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者;②各种非颈椎病,或合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者如心肾衰竭等及精神病患者;③有颈部外伤史或既往有颈部骨折或手术史者,或有先天脊柱异常、结核、感染等;④目前正在使用颈椎病其他治疗(药物或非药物),或同时服用镇痛药或激素类药物,可能对治疗效果造成影响者;⑤近3个月内参加过其他临床研究者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦有针灸治疗史者;⑧未签署知情同意书者。

1.5 剔除标准

①未完成1次治疗者;②最终资料不全、无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

使用广西壮医医院研制的壮医Ⅱ号药线(直径0.7 mm)。参照中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局和中国国家标准化管理委员会发布的《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006),取天柱(双侧)、肩井(患侧)、至阳、后溪(患侧)、束骨(患侧)。患者视病情选择恰当的侧卧位,暴露穴区及附近皮肤,使用75%乙醇对穴位进行常规消毒后,手持整理好的药线露出线端在乙醇灯上点燃,将炭火星线端对准穴位,顺应腕和拇指屈曲动作,拇指指腹稳重而敏捷地将有火星线头直接点按于穴位上,一按火灭即起为1壮,一穴点灸3壮即可。

2.2 对照组

使用苏州医疗用品厂有限公司制造的托尼牌一次性无菌针灸针,规格为0.30 mm×40 mm。取穴同治疗组。患者视病情选择左侧卧位或右侧卧位,暴露穴区及附近皮肤,使用75%乙醇棉球对穴位进行常规消毒后,上述5穴均透皮浅刺,直刺进针0.1～0.2寸,留针20 min。

2.3 注意事项

点灸后勿吹冷风及用水清洗;若出现晕针、断针等针刺意外,则按照针灸意外情况处理。治疗后切勿当风受寒,避免长久伏案工作。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状、体征评分

依据颈椎病临床评价量表积分(CASCS)。

3.1.2 采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[4-5]

采用国际通用的疼痛视觉模拟量化评分法,将一面带有10 cm刻度的的量尺反面(无刻度等标记)朝向患者,0代表颈项部无任何疼痛不适,10代表最大疼痛程度,极端难以忍受,嘱其根据当前疼痛程度滑动悬标量化自己的疼痛得分,即是VAS评分。

3.2 疗效标准

参考中国医药科技出版社的《中药新药临床研究指导原则》中的颈椎病疗效评价标准。

痊愈:疼痛、酸胀、活动障碍等症状和体征积分减少≥95%。

显效:疼痛、酸胀、活动障碍等症状和体征积分减少70%～94%。

有效:疼痛、酸胀、活动障碍等症状和体征积分减少30%～69%。

无效:疼痛、酸胀、活动障碍等症状和体征积分减少＜30%。

计算公式为:[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析和处理。计数资料比较,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差来表示,组内治疗的前后比较,用配对t检验,组间比较,用独立样本t检验;等级分类资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后30 min、治疗后24 h VAS评分均比同组治疗前有明显改善(P＜0.01)。两组治疗后VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后30 min 治疗后24 h治疗组 35 6.65±1.47 3.90±2.171)4.39±2.051)对照组 35 6.31±1.25 4.08±1.031)3.97±2.101)t- -1.513 0.269 -1.167P值 - 0.212 0.715 0.330

3.4.2 两组治疗前后CASCS积分比较

由表2可见,两组治疗前CASCS积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后30 min、治疗后24 h CASCS积分均比同组治疗前有明显改善(P＜0.01,P＜0.05),提示治疗后两组的症状体征评分均有明显改善。对照组治疗后24 h CASCS积分低于治疗后30 min(P＜0.05)。两组治疗后30 min CASCS积分比较,差异有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组优于对照组。两组治疗后24 h CASCS积分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组疗效有减退的趋势。

表2 两组患者治疗前后CASCS积分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后CASCS积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与同组治疗后30 min比较3)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后30 min 治疗后24 h治疗组 35 8.94±2.42 4.83±1.962)6.86±2.262)对照组 35 9.17±2.62 7.17±2.091)5.09±2.032)3)t- 0.513 5.237 -3.614P值 - 0.721 0.000 0.047

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,在治疗后30 min,治疗组的总有效率为57.1%,对照组的总有效率为31.4%,经秩和检验,Z=-2.618,P=0.005＜0.01,两组有显著统计学差异,即治疗组即时疗效优于对照组;在治疗后24 h,对照组的总有效率为42.9%,治疗组的总有效率为20.0%,经秩和检验,Z=-2.225,P=0.030＜0.05,表明在治疗后24 h时,两组疗效存在统计学差异,对照组疗效优于治疗组,治疗组远期疗效有减退趋势,有待进一步研究。

3.4.4 不良反应

治疗组在治疗过程中未出现灼伤、灸疮等点灸意外;且对照组患者在治疗过程中也未出现针灸意外情况或其他不良反应。

表3 两组临床疗效比较

4 讨论

颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段,以颈项肌肉拘急不舒、疼痛为主要症状。其致痛的主要因素有神经压迫,化学炎症,自身免疫,一氧化氮和白细胞介素学说[6],该阶段颈椎间盘还未出现退变或退变不明显,主要病理改变是颈部伸肌为主的肌筋膜纤维质炎,局部的炎性渗出、水肿、粘连等因素,又使得颈肩部肌筋膜腔内压力升高,筋膜表面的张力增高致使通过其间的感觉神经末梢因承受相应的张力和刺激而出现疼痛[7-8]。

《素问·皮部论》:“凡十二经脉者,皮之部也。”说明十二皮部与经络、脏腑的密切联系。相关研究表明[9],对皮肤某一点的刺激,可影响到大脑皮层与之相应的代表点,从而产生一定的治疗作用。壮医学认为该病的发生是由于外感毒邪或内伤痰瘀导致颈肩部火路龙路不通发为颈痹痛,隶属于壮医学“活邀尹”的范畴,与“诺活邀尹”的证型相对应。运用药线直接点灸于患者体表腧穴,通过刺激穴位皮肤感受器诱发电位传导,进而影响组织细胞的代谢及神经系统功能,从而提高神经肌肉的兴奋性[10-11],通过药线点灸局部和穴位刺激,一是促进局部的血液循环,改善局部的营养,调节皮下组织生化活性和促进物质代谢恢复活力;二是通过经络的传导,经穴位直达病所,即所谓“火气已通,经脉乃行”[12-15],达到“通调龙路火路,疏筋缓急,调和气血,恢复平衡”之目的。邓翠荣等[13-17]研究发现该法能结合药物、热灸和穴位的综合作用,进而达到疏通经络、调理气血等作用,证明了药线点灸能改善微循环。故点灸后肌紧张得到缓解,病变部位的血液循环得到改善,新陈代谢得到加强,所以治疗后即有症状减轻感。药线点灸治疗颈型颈椎病即时疗效确切,与本课题前期常规针刺研究以及浅刺法相比,该法可迅速改善患者症状,即时缓解患者痛苦,明显提高临床有效率。且对畏针、晕针者不失为一种替代疗法,值得临床广泛研究。

本研究表明,药线点灸治疗和透皮浅刺治疗均能改善颈椎病患者治疗后24 h和30 min的VAS评分及CASCS积分(P＜0.01,P＜0.05),治疗组治疗后30 min CASCS积分低于对照组(P＜0.01),提示治疗组优于对照组。治疗组治疗后24 h CASCS积分明显高于对照组(P＜0.05),表明治疗组疗效有减退的趋势。治疗组即时疗效优于对照组(P＜0.01),治疗组远期疗效有减退趋势。药线点灸治疗颈型颈椎病即时疗效确切,可以推荐为颈型颈椎病急性发作期的一种治疗方法。

[1]张建强,荣姗姗.针刺规律性阿是穴治疗颈型颈椎病临床研究[J].中国针灸,2013,33(S1):31-34.

[2]马忠,刁婧文,马子媛.铍针结合整脊治疗颈型颈椎病临床观察[J].中国针灸,2014,34(2):173-175.

[3]李秉荃.针灸综合疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效研究[D].广州:广州中医药大学,2013.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第 2版.天津:天津科学技术出版社,1999:265-551.

[5]Bonica JJ.The management of pain[M]. 2nd Ed, Philadephia: Lea and Febiger, 1990:581.

[6]颜俊杰,孙响波,于妮娜.椎痛散治疗颈型颈椎病40例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(9):69-70.

[7]曹丽,王凡.针刀疗法与针刺拔罐法治疗颈型颈椎病疗效对比观察[J].中国针灸,2014,34(5):499-502.

[8]董福慧.皮神经卡压综合征[M].北京:北京科学技术出版社,2002:36-37,70-71.

[9]黄东挺,庞声航,周成华,等.皮部浅刺加药线点灸对50例脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态康复效果的影响及其评价[J].针灸临床杂志,2012,28(10):18-20.

[10]江小荣.壮医药线点灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪 50例[J].甘肃中医,2011,24(2):14-15.

[11]黄东挺,庞声航,周成华,等.皮部浅刺加药线点灸对50例脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态康复效果的影响及其评价[J].针灸临床杂志,2012,28(10):18-20.

[12]李季,刘辉,蒋茵婕.药线点灸治疗网球肘的体会[J].中国民族民间医药,2010,34(5):96.

[13]侯林利,丁笔拓,梁潇.药线点灸配合牵正散加减治疗周围性面瘫的临床研究[J].黑龙江医学,2016,40(2):126-127.

[14]魏常学.药线点灸联合中药外洗治疗急性湿疹的临床效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(10):64,66.

[15]张衍.药线点灸联合干扰素治疗多发性寻常疣疗效观察[J].广西中医药大学学报,2013,16(2):61-62.

[16]邓翠荣,黎玉宣,文思泉.壮医药线点灸疗法治疗斑秃30例[J].四川中医,2010,28(7):119.

[17]邓翠荣,黎玉宣,肖汉文,等.药线点灸对斑秃患者血液流变学的影响[J].新中医,2011,43(9):76-77.

Observations on the Immediate Therapeutic Effect of Medicated Thread Moxibustion on Cervical Spondylosis

ZHANG Yi-mei1,HAN Xing-jun2,DENG Juan-juan3,TENG Hong-li3. 1.Tengzhou Maternal and Child Health Hospital,Tengzhou277500,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Ji’nan250014,China; 3.Guangxi International Zhuang Medical Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the immediate therapeutic effect of medicated thread moxibustion on cervical spondylosis. Methods Seventy patients with cervical spondylosis meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups by using random number table method, 35 cases each. The treatment group received medicated thread moxibustion and the control group, percutaneous superficial needling. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis (CASCS) score were recorded in the two groups before treatment and at 30 min and 24 hrs after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The VAS and the CASCS scores decreased significantly in the two groups at 30 min and 24 hrs after treatment compared with before treatment (P＜0.05,P＜0.01). There was no significantly statistical difference in comparing the VAS score between the two groups after the treatment (P＞0.05). The CASCS score was lower in the treatment group than in the control group at 30 min after treatment (P＜0.01) and lower in the control group than in the treatment group at 24 hrs after treatment (P＜0.05). At 30 min after treatment, the clinical therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group (P＜0.01); at 24 hrs after the treatment, the clinical therapeutic effect in the control group was superior to that in the treatment group (P＜0.05). Conclusions Medicated thread moxibustion has a definite immediate therapeutic effect on cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Moxibustion; Acupuncture therapy; VAS; CASCS; Zhuang thread moxibustion

R246.2

A

2017-04-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1099

1005-0957(2017)09-1099-04

国家科技支撑计划(2012BAI27B04)

韩兴军(1981—),男,主治医师,硕士,Email:hanxingjun1228@163.com

滕红丽(1964—),女,教授,Email:THL555@qq.com