浮针疗法治疗早期强直性脊柱炎疗效观察

王英杰,丘文静

(1.深圳市龙岗中心医院,深圳 518116;2.深圳市龙岗区人民医院,深圳 518172)

浮针疗法治疗早期强直性脊柱炎疗效观察

王英杰1,丘文静2

(1.深圳市龙岗中心医院,深圳 518116;2.深圳市龙岗区人民医院,深圳 518172)

目的 观察浮针疗法对早期强直性脊柱炎的临床疗效及其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)的影响。方法 将80例符合纳入标准的早期强直性脊柱炎患者采用随机卡法按1:1分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组予单纯浮针治疗,对照组予塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶肠溶片常规治疗,共治疗24星期。观察两组治疗前后Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、腰痛指数、中医证候评分及TNF-α、IL-1、IL-6等指标的变化情况。结果 两组治疗后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分及TNF-α、IL-1、IL-6水平较同组治疗前均有改善(P＜0.05),且治疗组治疗后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分及TNF-α、IL-1、IL-6水平优于对照组(P＜0.05)。结论 浮针疗法能缓解早期强直性脊柱炎患者临床症状,改善脊柱关节功能且安全性良好,其机制可能与降低炎性细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6的水平相关。

脊柱炎,强直性;针刺疗法;浮针;BASDAI;BASFI

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要表现为中轴关节、肌腱附着点慢性炎症,主要侵犯骶髂关节、脊柱等,如病情控制不佳往往可导致残疾。AS发病与自身免疫功能紊乱等多种因素相关,研究发现[1]在AS发病中TNF-α、IL-1、IL-6等炎性细胞因子发挥重要作用。在前期临床研究中发现,浮针对早期AS患者有良好的疗效[2-4],但其治疗AS的机制尚不明确,笔者从炎性细胞因子角度入手,研究其临床疗效与炎性细胞因子的相关性,阐述浮针疗法治疗AS的可能作用机制,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年9月至2016年12月就诊于深圳市龙岗中心医院中医风湿专科门诊的早期强直性脊柱炎患者80例。按随机卡法1:1分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男34例,女6例;年龄15～37岁,平均(29岁±5)岁;病程最短2个月,最长18年,中位数5.6年。对照组中男36例,女4例;年龄15～39岁;平均(30±5)岁;病程最短3个月,最长20年,中位数5.7年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)1984年修订的纽约标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准;②脊柱及关节活动度轻度受限,未发生纤维或骨性强直的早期AS患者;③同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①脊柱方形锥、竹节样变、融合,关节纤维或骨性强直等中晚期AS患者;②患有严重心脏病、肾功能衰竭等可能影响研究的原发性疾病者;③年龄＞40岁或＜15岁者;④妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用排他性浮针疗法,选取腰背部及臀部肌群。患者取俯卧位,胸下垫枕,嘱深呼吸后放松身体,医师用指腹由浅入深,逐层触摸腰背部表浅及深层肌肉,认真感受指感,如指下出现局限性紧硬、条索、结节,即为治疗的部位。标记定位后在治疗点上或下5 cm处碘伏皮肤消毒,使用专用浮针进针器进针,快速将针推入皮下,待针体完全进入皮下后行扫散手法,即以拇指为支点作左右扇形运动,以患者局部疼痛明显减轻或局部结节、条索、紧张感改善或消失为止。扫散动作结束后退出针芯,软管留在皮下,胶布固定软管于皮肤内,留管5 h。3次为1个疗程,隔天治疗,根据患者病情,逐渐延长至1星期1次。共治疗24星期。

2.2 对照组

口服塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,0.2 g/粒,国药准字J20120063),每日1次,每次0.2 g;柳氮磺胺吡啶肠溶片(SSZ)(上海信谊药厂有限公司,0.25 g/片,国药准字H H31020557),开始每日3次,每次0.25 g,每星期增加日剂量0.25 g,至每日2次,每次1.0 g;甲氨喋呤片(MTX)(通化茂祥制药有限公司,2.5 mg/片,国药准字H22022674),每星期1次,剂量从5 mg开始,每星期增加2.5 mg,维持剂量10 mg。共服用24星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前及治疗24星期后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分;治疗前及治疗24星期后抽取患者静脉血2 mL,离心机离心分离血清,分别采用ELISA方法检测TNF-α、IL-1、IL-6,并记录其数值。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0进行统计分析,同组治疗前后指标比较采用配对t检验,两组比较采用独立样本t检验,计量数据用均数±标准差表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

对照组有4例因肝功能损害等不良反应而停药脱落;治疗组因患者离职和迁居国外而迁出本地造成 2例脱落。

3.3.1 两组治疗前后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分

两组治疗后 BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分均较同组治疗前有所改善(P＜0.05),治疗组治疗后 BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分优于对照组(P＜0.05),详见表1。

表1 两组治疗前后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 BASDAI BASFI 腰痛指数 中医证候评分治疗组 38 治疗前 4.30±1.42 4.10±0.15 8.30±0.53 29.10±1.56治疗后 1.81±1.471)2)1.30±0.201)2)2.20±0.391)2)11.30±1.781)2)对照组 36 治疗前 4.40±1.60 4.00±0.16 8.25±0.55 28.50±1.69治疗后 3.00±1.531)2.60±0.221)4.29±0.491)16.45±1.631)

3.3.2 两组治疗前后TNF-α、IL-1、IL-6比较

两组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6均较同组治疗前有所改善(P＜0.05),治疗组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6优于对照组(P＜0.05),详见表2。

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-1、IL-6比较 (±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-1、IL-6比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 TNF-α IL-1 IL-6治疗组 38 治疗前 72.41±4.36治疗后 20.31±4.301)2)50.32±3.56 63.30±5.78 20.12±3.401)2)15.20±5.301)2)对照组 36 治疗前 71.29±5.00 51.20±3.95 62.48±5.64治疗后 30.52±4.411)35.30±4.101)30.40±5.391)

4 讨论

浮针疗法是符仲华博士于1996年发明的,经20年的临床探索其适应证不断扩大,主要用于治疗痛症和良性慢性的内科杂病[6-11]。近年来,随着浮针理论和实践的不断发展,起源于传统针灸的浮针疗法已经与现代生理学、病理生理学和组织胚胎学等紧密衔接,理论亦渐趋成熟。

原林等[12-14]提出其机制可能与人体的支持与储备系统——筋膜系统有关,人体全身器官均被结缔组织所包裹,不仅包绕器官表面,还深入到器官内部形成了器官的间隔,彼此延续,从而形成内达脏腑、外至皮肤的庞大筋膜系统,成为了完整的系统支架。浮针刺入皮下结缔组织后,通过大幅度扫散刺激牵拉筋膜形成蝴蝶效应,产生生物电信息,生物电快速传导至病变组织,迅速诱发改变细胞介质通道,增强基膜通透性,改变受体构型,诱发转导信号等一系列生化改变,从而快速起效[15-17]。

AS如早期控制不佳,患者因疼痛而减少关节活动,关节因制动导致内部组织形成粘连,逐渐出现关节强直、功能受限、肌肉萎缩。因此尽早有效控制疼痛,对于维持关节功能,提高生活质量有重要意义[18-20]。本研究在前期临床使用中发现浮针在治疗早期AS方面具有独特优势,取效快捷、持久,本研究亦提示经治疗后患者BASDAI、BASFI、腰痛指数、中医证候评分均较治疗前改善,说明浮针确能显著改善AS患者的症状,维持脊柱、关节活动度,从而改善了患者的生活质量。浮针迅速止痛的特点亦能大大提高患者战胜疾病的信心,提高患者的依从性。

在AS的发病过程中,尤其是骨质破坏的进程中,炎性细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6发挥了重要作用[21-25],TNF-α是促炎症细胞因子,也是强有力的骨吸收因子,可促进破骨细胞前体细胞分化、成熟及活化;促进成骨细胞分泌PGE2,进而刺激破骨细胞,二者共同作用,使破骨细胞活性大大增强[26]。IL-1、IL-6为单核巨噬细胞、内皮细胞分泌的前炎性细胞因子,能强化B细胞增殖、分化、分泌抗体,后者诱导急相蛋白CRP的产生,促进血管增殖,与AS病情进展正相关[27-29]。本研究发现浮针在改善早期强直性脊柱炎症状的同时亦明显降低炎性细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6的水平,且存在明显相关性,提示这也可能是浮针能有效改善患者腰痛等症状的作用机制,也为后续研究奠定基础,指明了研究方向。通过本研究可形成比较经济的、疗效显著和副反应小的AS治疗方案,有利于中医药适宜技术的推广。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling Therapy for Early Ankylosing Spondylitis

WANG Ying-jie1,QIU Wen-jing2. 1.Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen518116,China; 2.Shenzhen Longgang People’s Hospital,Shenzhen518172,China

Objective To investigate the clinical efficacy of superficial needling therapy for early ankylosing spondylitis and its effect on tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1) and interleukin-6 (IL-6). Methods Eighty patients with early ankylosing spondylitis meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups using random number card method with the ratio of 1:1, 40 cases each. The treatment group received superficial needling therapy alone and the control group, conventional treatment with celecoxib capsules, methotrexate tablets and sulfasalazine enteric-coated tablets. Treatment was given for a total of 24 weeks. Bath AS Disease Activity Index (BASDAI), Bath AS Functional Index (BASFI), lumbago, TCM syndrome score, TNF-α, IL-1 and IL-6 were observed in the two groups before and after treatment. Results The BASDAI, BASFI, lumbago, TCM syndrome score,TNF-α, IL-1 and IL-6 improved in the two groups after treatment compared with those before the treatment (P＜0.05).The BASDAI, BASFI, lumbago, TCM syndrome score, TNF-α, IL-1 and IL-6 in the treatment group superior to those in the control group after the treatment (P＜0.05). Conclusions Superficial needling therapy can relieve the clinical symptoms in patients with early ankylosing spondylitis and improve spinal joint function with good safety. Its mechanism may be related to reducing inflammatory cytokines TNF-α, IL-1 and IL-6.

Spondylitis, ankylosing; Acupuncture therapy; Superficial needling; BASDAI; BASFI

R246.2

A

2017-04-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1088

1005-0957(2017)09-1088-04

深圳市龙岗区科技创新局医疗资助项目(YLWS20150514113108453)

王英杰(1983—),男,副主任医师,硕士,Email:2814516784@qq.com

丘文静(1982—),女,副主任医师,Email:652503631@qq.com