针灸联合产后复旧汤防治药流不全临床观察

李春香,宋建平,姚炜,蒋袁园,丁晓芬,徐月萍,徐群芳,陈晓萍,邱丽萍

(德清县中医院,湖州 313200)

针灸联合产后复旧汤防治药流不全临床观察

李春香,宋建平,姚炜,蒋袁园,丁晓芬,徐月萍,徐群芳,陈晓萍,邱丽萍

(德清县中医院,湖州 313200)

目的 观察针灸联合产后复旧汤防治药流不全的临床疗效。方法 将204例早孕要求药物流产的患者随机分为A组、B组和C组,每组68例。A组给予口服米非司酮片和米索前列醇片,并予阿奇霉素分散片预防感染。B组在A组的基础上口服自拟产后复旧汤。C组在B组的基础上联合针灸治疗。观察3组治疗后阴道流血时间、阴道流血量、转经情况,并比较临床疗效。结果 与A组相比,B组、C组药物流产后阴道流血量明显减少(P＜0.05),阴道流血时间明显缩短(P＜0.05),转经时间明显缩短(P＜0.05),经期无明显差异(P＞0.05)。C组与B组比较,药物流产后阴道流血量明显减少(P＜0.05),阴道流血时间明显缩短(P＜0.05),转经时间及经期无明显差异(P＞0.05)。B组、C组总有效率分别为75.0%和95.6%,明显高于A组的58.8%(P＜0.05),C组总有效率明显优于B组(P＜0.05)。结论 针灸联合产后复旧汤能够有效防治药物流产并发症的发生,是临床上用于防治药流不全的有效方法。

产后复旧汤;针灸疗法;针药并用;流产,药物

药物流产是目前常用的早孕终止妊娠的方法,可避免手术操作的痛苦及并发症,临床上常用米非司酮、米索前列醇等药物。但药流不全、宫腔残留较常见[1],增加了清宫术的几率。

笔者采用针灸联合产后复旧汤防治药流不全,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选204例均为德清县中医院诊断为早孕要求药物流产的患者,按照就诊的先后顺序编码,分别纳入 A组、B组和C组,每组68例。3组年龄、孕产次、体重方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般情况

1.2 纳入标准

①诊断为宫内早孕要求药物流产的患者(根据末次月经及B超推算实际孕周≤7周)。②自愿接受本治疗方法,并签署知情同意书者。③年龄＜40岁的健康妇女。

1.3 排除标准

①有使用米非司酮及米索前列醇药物禁忌证患者,如血管栓塞病、青光眼、哮喘、癫痫等疾病者。②带器妊娠、宫外孕患者。③过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核和抗抑郁等药物者。④对中药过敏者及晕针者。⑤不能坚持治疗者及未签署知情同意书者。⑥已予其他方法治疗者。

1.4 剔除及脱落标准

①凡不符合纳入标准而被纳入的病例。②治疗中病情加重者。③治疗过程中从试验外接受到影响试验因素药物或措施者。④没按医嘱执行或资料不全而影响疗效或安全性判定者。⑤试验中发生不良反应而不宜继续进行试验者。⑥患者本人不愿意继续观察治疗者。

2 治疗方法

2.1 A组

第1天、第2天上午8:00口服米非司酮片50 mg,下午16:00口服米非司酮片25 mg,第3天上午8:00口服米索前列醇片0.6 mg,必要时第3天下午加服米索前列醇片0.4 mg,服药前后均空腹2 h。服药后留院观察,待胚囊排出后回家观察随访。并予阿奇霉素分散片0.5 mg,每日1次,连续服用3 d预防感染(如阿奇霉素过敏改其他抗生素口服)。

2.2 B组

在 A组的基础上口服自拟产后复旧汤,疗程为 2星期。产后复旧汤基本方为益母草30 g,炒蒲黄2.5 g,王不留行12 g,川芎6 g,当归、黄芪各15 g,五灵脂、藕节炭、炙甘草各5 g,熟地黄10 g。若瘀久化热,恶露臭秽,加紫草10 g、马齿苋10 g、蒲公英12 g以加强清热化瘀之功效;若肝郁化热,恶露量多或少,色深红有块,两肋胀痛,加旱莲草15 g、茜草10 g以清热凉血止血。水煎服,药流产后2 h开始服用,每日1剂,连服14 d。

2.3 C组

在B组的基础上联合针灸治疗,取至阴(双)、足三里(双)、三阴穴(双)、合谷(双)。艾条温灸至阴穴,感觉疼痛时更换另一侧至阴穴,轮流灸至阴穴30 min,灸时艾火要快,艾条要来回移动,防止烫伤皮肤。补合谷、足三里,泻三阴交,上述 3个穴位斜刺,使针向病所。每日1次,共治疗14 d。

治疗期间禁用其他与治疗本病相关的药物,服药期间忌食辛辣凉食物,精神放松,保证充足的睡眠及适当的体格锻炼。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组均在妊娠囊排出后2星期来院复查B超,并随访至下次月经复潮,包括阴道流血时间、阴道流血量、转经情况。

3.2 疗效标准[2]

显效:妊娠囊排出后阴道流血时间≤10 d,超声检查宫腔无残留物,内回声正常。

有效:妊娠囊排出后阴道流血时间＞10 d但≤14 d,超声检查宫腔无残留物或残留物很少,内回声基本正常。

无效:妊娠囊排出后阴道流血时间＞14 d,或出血量等于或少于月经量,超声检查显示宫内有异常改变,清宫后病理检查有蜕膜或妊娠组织物。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理,计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组阴道流血时间、阴道流血量、转经情况比较

B组、C组与A组相比,药物流产后阴道流血量明显减少(P＜0.05),阴道流血时间明显缩短(P＜0.05),转经时间明显缩短(P＜0.05),经期无明显差异(P＞0.05)。C组与B组比较,药物流产后阴道流血量明显减少(P＜0.05)、阴道流血时间明显缩短(P＜0.05),转经时间及经期无明显差异(P＞0.05)。详见表2。

表2 3组阴道流血时间、阴道流血量、转经情况比较(±s)

表2 3组阴道流血时间、阴道流血量、转经情况比较(±s)

注:与A组比较1)P＜0.05;与B组比较2)P＜0.05

组别 例数 阴道流血时间(d)阴道出血量(mL)转经时间(d)经期(d)A 组 68 27.3±6.4 67±10 48±5 6±3 B 组 68 14.5±7.61)38±71)32±41)5±4 C 组 68 9.7±6.11)2)22±81)2)31±51)5±3

3.4.2 3组临床疗效比较

B组、C组总有效率分别为75.0%和95.6%,明显高于 A组的 58.8%(P＜0.05),C组总有效率明显优于 B组(P＜0.05)。详见表3。

表3 3组临床疗效比较 [例(%)]

3.5 不良反应

A组中治疗无效行清宫手术23例,5例口服补佳乐1 mg,每日2次,共21 d,后10 d追加口服地屈孕酮片1片,每日2次,周期疗法治疗1个周期后宫腔残留物排出;3例合并宫腔感染,经抗炎治疗后好转。B组治疗无效病例行清宫手术15例,2例周期疗法治疗1个周期后宫腔残留物排出,无合并感染病例。C组治疗无效病例行清宫手术2例,1例周期疗法治疗1个周期后宫腔残留物排出,无合并感染病例。3组均无大出血病例。

4 讨论

药物流产易出现蜕膜及妊娠组织物残留[3],表现为阴道流血量多、阴道流血时间长、宫内感染及子宫复旧不良等症状[4]。宫腔残留如选择清宫术,术中术后可能出现子宫穿孔、大出血、宫颈裂伤、子宫内膜损伤、二次刮宫、宫腔粘连、继发不孕等并发症[5],使很多患者不易接受。因此,非意愿性妊娠而行药物流产严重影响育龄妇女的身心健康[6],故如何减少药物流产后宫腔残留成为近年来研究的热点。

药物流产不全主要是蜕膜变性退化不全及孕产物排出不全,相关研究结果表明,92%的宫腔残留物以绒毛或滋养叶细胞残留为主[7],属于中医学“瘀阻胞宫”的范畴,药流不全所致阴道流血不净,归属于中医学“恶露不绝”[8],发病机理主要为冲任不固。《医宗金鉴》:“产后恶露……若日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄,或因血瘀行不尽,停留腹内,随化随行者……”分为气虚型、血热型、血瘀型,治疗应遵循虚者补之,瘀者攻之,热者清之的原则分别施治,活血化瘀是治疗的基础[9]。生化汤源于明末清初,为傅青主治疗瘀血证的代表方剂流传至今。本院采用自拟产后复旧汤中,益母草可祛瘀生新[10],活血调经,利尿消肿,具有兴奋子宫平滑肌的作用,促进子宫恢复;炒蒲黄、五灵脂、藕节炭有温化瘀血、温经止血、温中止痛之功效,能缓解瘀血留阻而腹痛之症,合并益母草有加强子宫收缩,化瘀止血的作用;当归补血活血、化瘀生新,使血气充沛、脉道盈满,促进子宫平滑肌收缩[11];川芎活血行气;王不留行有活血通经通乳之功效;黄芪具有健脾益气,增加机体抵抗力的作用;熟地黄滋阴补血,增强机体免疫功能,抑制血栓形成;炙甘草缓急止痛、调和诸药。现代医学认为生化汤可祛瘀生新,改善子宫内膜的血液循环,促进局部渗出物的吸收,达到消炎、止血、止痛的作用[12]。近年来,针刺辅助排胎的临床研究[13]及现代实验室研究显示[14],针刺具有增强子宫有序收缩力、促进蜕膜排出、减少流血的作用[15]。针刺穴位选取至阴穴(双)、足三里(双)、三阴穴(双)、合谷穴(双),至阴穴为膀胱经之井穴,如水之源头,针刺其所出之井,可振奋阳气,促进气化功能,有利于津液的排出,故促进子宫恢复,同时针刺至阴穴能调整子宫、内分泌等脏腑功能,促进肾上腺皮质的分泌,增强子宫收缩。足三里为足阳明胃经腧穴,针刺此穴能健脾胃、调气血。针刺合谷、三阴交具有补气调血下胎的作用[16],合谷、三阴交为历代医家用于催产之要穴,上海第一学院妇产医院曾报道针刺此二穴可以引产,可能与针刺此二穴能增强宫缩并可加速正常产程有关[17]。针灸并施,温通经脉,行气散瘀,使冲任通畅,冲任调,则胞宫畅[18-19]。

本研究结果表明,针灸联合中药防治药流不全疗效满意,与A组、B组比较,阴道流血量明显减少,阴道流血时间明显缩短;与A组比较转经时间明显缩短;临床疗效明显优于A组、B组,减少了药物流产并发症的发生,是临床上用于防治药流不全的有效方法。

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Clinical Observation ofChanhouFujiuDecoction plus Acupuncture-moxibustion in Preventing and Treating Incomplete Drug Abortion

LI Chun-xiang,SONG Jian-ping,YAO Wei,JIANG Yuan-yuan,DING Xiao-fen,XU Yue-ping,XU Qun-fang,CHEN Xiao-ping,QIU Li-ping.Deqing County Hospital of Chinese Medicine,Huzhou313200,China

Objective To observe the clinical efficacy ofChanhou Fujiudecoction plus acupuncture-moxibustion in preventing and treating incomplete drug abortion. Method A total of 204 patients in early-stage pregnancy asking for drug abortion were randomized into group A, group B, and group C, 68 cases in each group. Group A was given oral administration of Mifeprostone and Misoprostol tablets, plus Azithromycin dispersible tablet for prevention of infection.Group B was intervened by orally takingChanhou Fujiudecoction in addition to the treatment given to group A. Group C was intervened by acupuncture-moxibustion therapy based on the treatment given to group B. The vaginal bleeding time and amount, and the recovery of menstruation in the three groups were observed after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result Compared with group A, the vaginal bleeding amount after drug abortion was significantly smaller (P＜0.05), the bleeding duration were significantly shorter (P＜0.05), and time taken for the recovery of menstruation was markedly shorter (P＜0.05) in group B and C, and there were no significant abnormal conditions in the menstrual periods (P＞0.05). Compared with group B, group C had significantly smaller amount of vaginal bleeding (P＜0.05) and shorter duration of vaginal bleeding (P＜0.05), and there were no significant abnormal conditions in the time taken for the recovery of menstruation and menstrual periods (P＞0.05). The total effective rate was 75.0% in group B and 95.6% in group C, both significantly higher than 58.8% in group A (P＜0.05), and the total effective rate in group C was markedly higher than that in group B (P＜0.05). ConclusionChanhouFuyuandecoction plus acupuncture-moxibustion can effectively prevent and treat complications of drug abortion, and is an effective method in preventing and treating incomplete drug abortion.

Chanhou Fuyuandecoction; Acupuncture-moxibustion; Acupuncture medication combined; Abortion,Drug

R246.3

A

2017-03-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1074

1005-0957(2017)09-1074-04

浙江省中医药科技计划项目(2014ZQ026);湖州市中医药重点专科建设项目(2016ZZ05)

李春香(1980—),女,副主任医师,Email:20681970@qq.com