针刺调神法治疗原发性三叉神经痛的临床研究

潘中强,傅瑞阳,林咸明

(1.浙江中医药大学附属湖州中医院,湖州 313000;2.浙江中医药大学,杭州 310053)

针刺调神法治疗原发性三叉神经痛的临床研究

潘中强1,2,傅瑞阳1,林咸明2

(1.浙江中医药大学附属湖州中医院,湖州 313000;2.浙江中医药大学,杭州 310053)

目的 观察针刺调神法治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 将61例原发性三叉神经痛患者,采用随机数字表法随机分为治疗组31例和对照组30例。对照组给予口服卡马西平治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺调神法治疗。观察两组治疗前后疼痛程度、疼痛发作频率及生活质量评分变化,并比较临床疗效。结果 治疗组的总有效率为90.3%,对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后疼痛评分、疼痛发作频率及生活质量评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后疼痛评分和疼痛发作频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),生活质量评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组随访6个月疼痛评分、疼痛发作频率及生活质量评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)，与同组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组随访6个月疼痛评分、疼痛发作频率及生活质量评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针刺调神法治疗原发性三叉神经痛长期疗效明显,且能显著提高患者生活质量。

三叉神经痛;针刺疗法;耳针;VAS;针药并用;健康状况调查问卷

原发性三叉神经痛是三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛[1],属中医学“面痛”范畴。根据三叉神经的分布,可分为1支(眼支)疼痛、2支(上颌支)疼痛和3支(下颌支)疼痛。此病常由说话、咀嚼、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域(扳机点)而诱发,呈针刺样、刀割样或撕裂样疼痛[2],间歇期无明显症状,严重影响了患者的生活质量。鉴于本病病因目前尚未完全明了,故现代医学治疗以止痛为主,虽然对改善发作期疼痛疗效尚可,但存在不同程度的复发率及并发症,且对患者生活质量改善不明显。针灸治疗本病以疗效显著、复发率低、不良反应小为特点[3-4],治疗优势日益凸显。笔者采用针刺调神法治疗原发性三叉神经痛30例,并与常规西药相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自于2015年3月至2016年3月浙江中医药大学附属湖州中医院针灸科及神经内科门诊患者。采用随机数字表将纳入观察的65例病例随机分为治疗组33例,对照组32例。其中因服用卡马西平后出现头晕及共济失调脱落3例,因畏惧针刺脱落1例。最终治疗组纳入31例,对照组纳入30例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照国际头痛学会(IHS)分类委员会2013年发布的第3版《头痛的分类及诊断标准》(ICHD-3 beta)。①疼痛多由一侧面部开始,位于三叉神经一支或多支的分布,呈阵发性、闪电样,疼痛程度剧烈,发作次数频繁;②疼痛性质如针刺、刀割或烧灼,表情痛苦,极为难忍;③每次发作时间,最短数秒钟,最长可达30 min之久;④疼痛常常自发产生,也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等行为触发;⑤没有神经系统的任何缺损所见[5]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②近期疼痛频繁发作;③年龄为18岁以上,80岁以下,性别不限;④了解本研究,愿意配合治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重心、肝、肾功能不全,影响药物代谢;②针刺局部有感染、溃疡、瘢痕等异常;③有恶性肿瘤、血液系统疾病、脑血管意外等严重危及生命的疾病;④特征人群,如妊娠期妇女、哺乳期妇女、精神病患者等;⑤伴有其他可能影响效应指标观测与判断的生理或病理情况。

1.5 剔除和脱落标准

①不符合纳入标准、符合排除标准而被误纳入的病例;②未按治疗方案治疗或资料不全者;③患者依从性差,治疗次数不足 80%而中途自行退出者;④治疗过程中接受其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用临床常规西药治疗,口服卡马西平片(北京诺华制药有限公司,国药准字 H11022279),初始剂量为100 mg,每日2次,每日增加100 mg至疼痛控制为止,约为每日400～800 mg,每日最高量不超过1200 mg,然后剂量逐渐减少至最小有效剂量。1星期为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.2 治疗组

在西医常规治疗基础上采用针刺调神法治疗,主穴为“安神六穴”,即耳穴心、肺、神门,体穴迎香、安眠、足三里。配合患侧四白、下关、地仓、合谷、内庭、太冲穴;眼部疼痛配攒竹、阳白,上颌部疼痛配巨髎、颧髎,下颌部疼痛配承浆、颊车;再加上局部阿是穴或扳机点。以上穴位常规消毒后,使用华佗牌(苏州医疗用品厂有限公司)0.25 mm×40 mm毫针直刺,以泻法为主,针刺部位有酸、麻、胀的感觉为佳,留针30 min。每日1次,每星期6次。1星期为1个疗程,连续治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法(VAS)评分

采用VAS评分,即用一条10 cm长的VAS标尺,正面有0～10之间游动标尺,背面有0～10数字。让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置,观察者读出背面的数字。对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评分,0为完全无痛,10为不能忍受的剧痛[6-7]。记录每日每次发作的疼痛评分,取每日的最高分。

3.1.2 疼痛发作频率

患者每星期发作的疼痛次数。

3.1.3 生活质量评分

采用健康状况调查问卷(the MOS item short from health survey,SF-36),从生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度对患者的生存质量进行评估。每个维度最大得分为100分,最小为0分,得分越高,表明生活质量和健康状态越高[8-9]。

3.2 疗效标准[10]

痊愈:疼痛停止,随诊6个月未复发。

显效:疼痛明显减轻,疼痛发作次数较前减少 75%左右。

有效:疼痛减轻,疼痛发作次数较前减少 50%左右。

无效:疼痛症状无任何变化,疼痛发作频次较前减少小于25%。

总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和,即总有效率=[(痊愈数＋显效数＋有效数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料用率表示,用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 90.3%,明显高于对照组的70.0%,χ2=3.99,P=0.046,故差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前 VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及随访6个月VAS评分与同组治疗前比较,有显著差异(P＜0.05)。两组随访6个月VAS评分低于同组治疗后(P＜0.05)。两组治疗后的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而随访6个月治疗组的 VAS评分明显低于对照组,有显著差异(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 随访6个月治疗组 31 7.90±0.88 5.07±0.831)2.37±0.721)2)3)对照组 30 7.84±0.89 5.13±0.881)4.26±1.031)2)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗后比较2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

3.4.3 两组治疗前后疼痛发作频率比较

两组患者治疗前疼痛发作频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及随访6个月疼痛发作频率低于同组治疗前(P＜0.05)。两组随访6个月疼痛发作频率低于同组治疗后(P＜0.05)。治疗组在治疗后的疼痛发作频率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);随访 6个月,治疗组疼痛发作频率与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后疼痛发作频率比较 (±s,次/星期)

表4 两组治疗前后疼痛发作频率比较 (±s,次/星期)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗后比较2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 随访6个月治疗组 31 12.77±1.21 8.21±1.891)3.00±2.741)2)3)对照组 30 14.51±1.16 10.14±2.131)4.15±2.411)2)

3.4.4 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及随访6个月生活质量评分高于同组治疗前(P＜0.05)。两组随访6个月生活质量评分高于同组治疗后(P＜0.05)。两组治疗后和随访6个月,治疗组的生活质量评分均明显优于对照组,差异 有统计学意义(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗后比较2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 随访6个月治疗组 31 107.21±12.56 140.26±13.581)3)180.51±15.251)2)3)对照组 30 106.31±12.57 121.21±15.161)150.59±12.381)2)

4 讨论

原发性三叉神经痛是临床常见的一种脑神经疾病,多见于中老年人,45岁以上患者占70%以上,且女性多于男性。其发病机制迄今为止仍不明确,故给治疗带来了一定难度。口服卡马西平为西医治疗的首选方法[11],但是副反应较为明显,需长期用药,停药后容易复发。长期的反复发作性疼痛会使患者不敢洗脸、刷牙、进食,产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪[12],极大地影响了患者的生活质量,严重时可导致患者机体各系统功能失调及免疫力下降[13-14]。

中医学认为,原发性三叉神经痛属“面痛”范畴,外因多为外感或外伤,内因多为情志不调,致面部经络气血闭阻,经脉不通,不通则痛[15]。针刺治疗具有良好的镇痛效果,能够疏通经络,调和气血,从而改善机体的疼痛症状。在本研究选用的常规穴位中,四白穴为足阳明胃经穴,具有清热明目、解痉镇痛、疏通面部经络的功效。下关穴为足阳明、少阳经的交会穴,可疏通面部三阳经之经气[16]。针刺地仓穴,能疏通受阻经脉,推动本经经气,使失去濡养的经筋逐渐恢复。合谷穴、太冲穴分属手阳明经、足厥阴经的原穴,《针灸大成》:“四关穴,即两合谷、两太冲是也。”一上一下,一气一血,一阳一阴,可祛风通络止痛。同时,《四总穴歌》中有“面口合谷收”的说法,说明合谷穴有治疗所有颜面部疾患的作用。内庭穴为足阳明经荥穴,与面部的腧穴相配,能够疏通阳明经的气血。攒竹、阳白、巨髎、颧髎、承浆、颊车等穴能疏导局部之经气,以达到镇痛效果。同时,针刺阿是穴或扳机点也是治疗原发性三叉神经痛的常用方法,疗效非常明显[17-18]。以上穴位多属手足阳明、手足少阳经,可激发经气直达病所,改善局部微循环,促进局部组织的代谢,使受损神经得以修复,起到疏经通络止痛的作用[19]。

本研究不止有常规的针刺镇痛治疗,更加注重针刺调神的应用。多项研究显示,针刺调神法不止对情志疾患有良效,还可增强止痛的疗效,治疗多种疼痛疾患[20-21]。《素问》提出“诸痛痒疮,皆属于心”“心者,君主之官,神明出焉”,疼痛等感觉都属于神的活动,其产生、加重及缓解都与心的功能密切相关。面痛虽因面部经络气血闭阻,经脉不通引起,但其本质仍是心神感受面部气血运行异常的一种反应。《素问·宝命全形论》:“凡刺之真,必先治神。”《灵枢·九针十二原》:“小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神。”《灵枢·本神》:“凡刺之法,必先本于神。”《灵枢·官能》:“用针之要,毋忘其神。”上述内容均表明了在针刺治病时调神的重要性。“安神六穴”为针刺调神法的核心内容,即耳穴心、肺、神门,体穴迎香、安眠、足三里。中医学认为,耳穴心有养心安神、调和营血之功;耳穴肺有调理肺脏、通气开窍之功;二者合用,气血调和,心神安宁,疼痛减轻。耳穴神门具有宁心安神、缓急止痛等作用[22]。迎香穴为手、足阳明经交会穴,可祛风通窍、理气止痛,与耳穴肺合用,可使气机通畅、神志安逸。安眠穴为经外奇穴,有镇静安神的作用,为调神要穴[23-24]。足三里穴为足阳明胃经穴,能培补后天之本,补气血而养心气[25-27]。《玉龙赋》:“心悸虚烦,刺三里。”也可得出足三里穴亦有宁心安神之功效。针刺调神法的诸穴组方独特严谨,调理气血,益心养神,不但能增强针刺镇痛的功效,还可消除或缓解原发性三叉神经痛患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪反应,改善患者的睡眠质量,从而大大提高患者的生活质量。本研究结果表明,尤其是随访6个月后,患者的临床症状及生活质量仍有明显改善,且无其他任何不适的情况出现。由此可得,运用针刺调神法配合局部腧穴的治疗,不但能通经活络止痛,还能调节患者的气血与心神,达到事半功倍的效果。

综上所述,使用针刺调神法治疗原发性三叉神经痛,能有效改善患者的疼痛程度,减少疼痛的发作频率,提高患者的生活质量,故值得在临床上使用。

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Clinical Study on Mind-regulating Acupuncture in Treating Primary Trigeminal Neuralgia

PAN Zhong-qiang1,2,FU Rui-yang2,LIN Xian-ming3. 1.Huzhou Hospital of Chinese Medicine of Zhejiang Chinese Medical University,Huzhou313000,China; 2.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou310053,China

Objective To observe the clinical efficacy of mind-regulating acupuncture in treating primary trigeminal neuralgia. Method Sixty-one patients with primary trigeminal neuralgia were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 30 cases by using random number table method. The control group was intervened by oral administration of Carbamazepine, while the treatment group was additionally given mind-regulating acupuncture. The pain intensity, pain flare-up frequency and quality of life in the two groups were evaluated before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 90.3% in the treatment group,versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). The pain score, pain flare-up frequency and quality of life score after the treatment were significantly different from those before the treatment in both groups (P＜0.05); there were no significant between-group differences in comparing the pain score and flare-up frequency after the treatment (P＞0.05); there was significant between-group difference in comparing the quality of life score after the treatment(P＜0.05). The pain score, pain flare-up frequency and quality of life score at the 6-month follow-up were significantly different from those before and after the treatment in both groups(P＜0.05); there were significant between-group differences in comparing the pain score, flare-up frequency and the quality of life score at the 6-month follow-up (P＜0.05). Conclusion Mind-regulating acupuncture can produce a significant efficacy in treating primary trigeminal neuralgia and obviously enhance the quality of life.

Trigeminal neuralgia; Acupuncture therapy; Auricular acupuncture; Visual Analogue Scale; Acupuncture medication combined; Health survey

R246.6

A

2017-05-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1069

1005-0957(2017)09-1069-05

浙江省中医药科技研究项目(2013ZST003)

潘中强(1988—),男,住院医师,Email:doctorpzq@qq.com

林咸明(1966—),男,教授,Email:linxianming66@126.com