胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析

杨丽虹

胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析

杨丽虹

目的通过探讨胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效，为临床用药提供理论依据。方法采用回顾性分析方法，以长春市人民医院2015-10至2017-01收治的124例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组（n=62）和观察组（n=62）。对照组给予利多卡因治疗，观察组给予胺碘酮治疗，比较两种给药方案治疗急性心肌梗死后室性心律失常的总有效率及不良反应发生情况。结果经过不同药物治疗后，观察组显效26例、有效33例、无效3例，对照组显效19例、有效30例、无效13例，观察组治疗效果明显优于对照组（Z=－2.134，P=0.033）；对照组17例出现不良反应，不良反应率为27.42%；观察组4例出现不良反应，不良反应率为6.45%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=9.688，P=0.002）。结论采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，不仅可提高治疗总有效率，还可降低药物不良反应，减轻患者痛苦，促进早日康复，提高其生存及生活质量。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，严重威胁患者生命。目前，临床介入治疗及溶栓的应用均可显著提高心肌梗死的治疗效果，但往往会引起患者室性心律失常，在缓解患者病痛折磨的同时引入新的痛苦。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，目前已被应用到防治急性心肌梗死及各种心脏病伴快速室性心律失常，是治疗急性心肌梗死的室性心动过速、室性早搏及室性震颤等疾病的首选药物[1-3]。口服利多卡因生物利用度降低，经肝脏首次消除后锐减，只有在肌肉注射后才可完全吸收，达到治疗作用，且药效容易受到心排血量和肝血流量的影响。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，用于治疗房室心律失常、结性心律失常、伴W-P-W综合征的心律失常[4-6]。本研究主要以长春市人民医院收治的124例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，回顾性分析胺碘酮及利多卡因的治疗效果，差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2015-10至2017-01来我院就诊的124例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象。纳入标准：（1）患者及家属同意本研究，并签署知情同意书；（2）经心电图检查确诊为室性心律失常；（3）治疗依从性好。排除标准：（1）不同意参与本研究；（2）患严重心脏病、高血压、神志不清、肝肾损伤及免疫疾病等[7,8]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者卧床休息，给予常规治疗，包括定期做心电图检查、监测血压血糖、血氧饱和度等指标，根据患者自身情况给予充足的营养支持、镇痛治疗等干预，并时刻监测患者水电解质及酸碱情况，必要时使用药物维持水电解质及酸碱平衡。在常规治疗基础上给予患者盐酸利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41023668）治疗，静脉滴注50 mg，滴注速度2 mg/min，连续24 h。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规治疗基础上给予盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20070056]治疗，给药剂量根据患者体重而定（3 mg/kg），静脉滴注速度1.0 mg/min，6 h后滴注速度改为0.5 mg/min，静脉滴注24 h。

1.3 观察指标 观察两组心律失常发生率及药物不良反应等情况。

1.4 疗效判定标准 显效为室性早搏或短阵室性心动过速基本消失或较原来减少90%以上；有效为室性早搏或短阵室性心动过速有所缓解，较原来减少50%～80%；无效为室性早搏或短阵室性心动过速无变化或较原来加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数[9,10]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Person χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组患者在性别、年龄、心功能分级、心律失常发生类型一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组急性心肌梗死后室性心律失常患者一般资料比较

2.2 疗效比较 经过不同药物治疗后，观察组的治疗效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（Z=－2.134，P=0.033，表2）。

表2 两组急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况比较 通过不同给药方案治疗后，观察组不良反应发生率6.45%（4/62）明显低于对照组27.42%（17/62），组间比较差异具有统计学意义（χ2=9.688，P=0.002，表3）。

表3 两组急性心肌梗死后室性心律失常患者不同给药治疗后不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，对患者的生命健康造成严重威胁。目前，临床介入治疗及溶栓的应用显著提高了心肌梗死的治疗效果，但往往会引起室性心律失常，加重患者的身心负担。室性心律失常是临床上常见的心律失常，指源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、室性心动过速及心室颤动。

目前，对急性心肌梗死后发生的室性心律失常主要以药物治疗为主，常用的药物有利多卡因、胺碘酮等。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，静脉给药或血液吸收后，对中枢神经有明显的抑制和兴奋双向作用，当血药浓度较低时，患者出现疲惫犯困、镇痛等作用；随着血药浓度的不断增加，作用逐渐增强，同时具有抗惊厥作用；但当血药浓度超过5 mg/ml时，可引发惊厥。目前，利多卡因用于因外科手术、急性心肌梗死、心脏导管及洋地黄中毒所引起的急性室性心律失常，对室性心动过速、室性早搏、室颤等都有很好的治疗效果，但利多卡因存在明显的首过效应，且药效容易受到肝血流量和心排出量的影响，临床疗效较低[11-13]。胺碘酮为广谱的抗心律失常药物，可延长心肌组织的动作电位及有效不应期，利于消除折返，具有轻度肾上腺素受体阻滞及轻度Ⅰ和Ⅳ类抗心律失常药性质，可有效减低窦房结自律性，用于治疗房性心律失常、结性心律失常及伴W-P-W综合征的心律失常，包括心房扑动、室性心动过速、心室纤颤等病[14,15]。

栾鹏娇[4]研究表明，利多卡因治疗心律失常总有效率为80.0%，不良反应率为23.1%；胺碘酮的总有效率为96.9%，不良反应率为3.1%，差异具有统计学意义。张丽娥[5]研究表明，利多卡因治疗心律失常总有效率为55.0%，不良反应率为30.0%；胺碘酮的总有效率为80.0%，不良反应率为5.0%，差异具有统计学意义。本研究旨在探讨经过利多卡因和胺碘酮治疗心律失常患者的临床疗效，与治疗前比较，给予盐酸胺碘酮治疗后的观察组中3例无效，总有效率为95.16%；给予盐酸利多卡因治疗后的对照组中13例无效，总有效率为79.03%，差异具有统计学意义。两组不良反应发生情况比较，主要包括浅静脉炎、恶心呕吐、低血压、心动过缓、心力衰竭，对照组17例出现上述不良反应，不良反应率为27.42%；观察组4例出现不良反应，不良反应率为6.45%，组间比较差异具有统计学意义，本研究结果与文献[4,5]报道基本一致。总之，采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，不仅可提高治疗总有效率，还可降低药物不良反应，减轻患者痛苦。

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[4]栾鹏娇.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（19）：146-147. DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.104.

[5]张丽娥.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（18）：149-150. DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.095.

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（2017-07-27收稿 2017-08-19修回）

（本文编辑 孙秀明）

Clinical analysis of amiodarone and lidocaine in the treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction

YANG Lihong.

Department of Pharmacy, Changchun People's Hospital, Changchun 130051, China

ObjectiveThe objective of the study was to explore the clinical effectiveness of amiodarone and lidocaine in the treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction (AMI) and provide theoretical basis for clinical medication.MethodsA total sample of 124 cases of ventricular arrhythmia following acute myocardial infarction patients between October 2015 and January 2017 admitted to the People's Hospital of Jilin Province were retrospectively analyzed. They were divided into control group (n=62)and observation group (n=62) based on the different treatment methods. The control group was treated with lidocaine, while the observation group was treated with amiodarone. The total effective rate and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe observation group showed 26 cases were remarkably effective, 33 cases effective and 3 cases ineffective, while the control group showed 19 cases were remarkably effective, 30 cases effective and 13 cases ineffective, and the degree of effectiveness of the observation group was superior to the control group (Z=－2.134，P=0.033) ; 17 cases in control group occurred adverse reactions and the incidence rate was 27.42%; 4 cases in observation group experienced adverse reactions and the incidence rate was 6.45%, which is lower than that of control group (χ2=9.688，P=0.002).ConclusionsThe use of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction can not only improve the total effective rate but also reduce the incidence of adverse reactions, relieve the pain of patients, promote recovery and upgrade their survival and life quality.

amiodarone; lidocaine; acute myocardial infarction; ventricular arrhythmia

R542.22；R541.7

Corresponding author: YANG Lihong, E-mail: 1283145119@qq.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.009

130051，吉林省长春市人民医院药剂科

杨丽虹，E-mail：1283145119@qq.com