视频喉镜联合外科缝线引导经鼻气管插管术

黄友芳 黄元香 黎钢 兴国县人民医院麻醉科 （江西 赣州 342400）

视频喉镜联合外科缝线引导经鼻气管插管术

黄友芳 黄元香 黎钢 兴国县人民医院麻醉科 （江西 赣州 342400）

目的：研究视频喉镜联合外科缝线引导经鼻气管插管术的临床应用价值，方法：经鼻气管插管全麻下行扁桃体摘除术患者60例，随机分为普通喉镜联合气管插管钳组（S组，n=30）和视频喉镜联合外科缝线组（L组，n=30），分别记录各时刻MAP和HR。结果：2组气管插管成功率为100%，与S组比较，L组气管插管时间缩短（P＜0.05），气管插管并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：视频喉镜联合外科缝线可提高经鼻气管插管的成功几率，操作时间短，同时有利于气管插管的血流动力学，减少了经鼻气管插管的并发症。

视频喉镜 外科缝线 经鼻气管插管 引导

扁桃体切除术患者的麻醉方法多以局部麻醉为主，但局部麻醉极易发生呼吸循环波动、二氧化碳蓄积等不利现象，影响麻醉效果。近年来，扁桃体切除术患者多采用经鼻气管插管全麻，提高了手术效果。有研究显示，视频喉镜联合外科缝线引导经鼻气管插管，视野清晰，操作简单快捷，并发症少[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中选取的60例扁桃体切除术患者均为2015年1月～2016年1月入院，年龄10～19岁，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，张口度颈部活动度可，随机分为2组：普通喉镜联合气管插管钳组（S组，n=30）和视频喉镜联合外科缝线组（L组，n=30）。2组患者一般资料各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

表1. 两组患者一般资料各指标的比较

常规术前准备，术前用药。S组准备普通喉镜及气管插管钳，L组准备视频喉镜及1卷7号外科缝线，制作带线圈加强型气管导管：七号外科缝线生理盐水湿润自加强型气管导管近端穿过至远端侧孔出回线与近端预留线段打外科结形成引导线圈。所有患者双侧鼻腔均分别滴入0.5%麻黄碱注射液和0.5mL收缩鼻黏膜血管。选择118-70金属螺纹气管导管（Covidien公司，爱尔兰），行经鼻气管插管术。当气管导管送入喉腔，S组使用普通喉镜显露声门，当喉镜推至舌根部会厌边沿操作者通过口咽喉腔可见声门，使用气管插管钳夹持气管导管前端，对准声门助手握持气管导管尾端协助将气管导管送入气管内。退出气管插管钳，连接麻醉呼吸机手控呼吸，L组使用视频喉镜（思路高便捷式广角度视频喉镜）显露声门当喉镜推至舌根部会厌边沿，操作者通过视频喉镜清晰可见声门，收紧引导插管线圈调准气管导管前端方向对准声门，将气管导管送入气管内，剪断引导线圈拆除外科缝线。连接麻醉呼吸机手控呼吸，分别对两组插管成功率进行判断，若患者体表胸廓高低起伏显著、SPO2＞95%、PETCO2呈波形，则表示此时气管导管已经深入患者气管内，首次气管插管成功，未见胸廓起伏明显，SPO2小于95%未出现PETCO2波形表示气管导管位于气管外，首次气管插管失败，假如再次气管插管失败定义为经鼻气管插管失败，改经口完成气管插管。

1.3 观察指标

分别于麻醉诱导前即刻（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后2、4min（T3）时记录MAP和HR；记录调准气管导管调准方位时间（气管导管置入患者咽腔并直至导管前段对准声门所花费的时间）、置管时间（患者气管导管前端对准声门后引导气管导管深入至合适深度所花费的时间）。同时统计患者气管插管后并发症的发生率情况。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0统计学软件，严格操作步骤。以t对研究中的计量资料（±s）进行处理检验，以χ2检验研究中计数资料（%），当P＜0.05时，存在统计学意义。

2.结果

2组气管插管成功率均为100%；与s组比较，L组气管插管时间和置管时间缩短（P＜0.05），见表2。2组气管插管有关并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2组气管插管前后MAP和HR均在正常范围；与S组比较，L组T2时MAP和HR降低（t=2.739、3.422，P＜0.05）。与T0时比较，S组T1时MAP降低，T2-4时MAP升高，T1-4时HR增快（MAPt=4.518、10.954、6.455、3.506，HRt=2.348、6.197、4.705、4.227，P＜0.05），见表 4。

3.讨论

扁桃体肿大是咽扁桃体不正常肿大的一种病症，咽扁桃体是长在咽喉靠后部的生理组织，扁桃体炎反复发作药物治疗无效影响患者生活质量的扁桃体肿大须实施手术切除[2]。扁桃体切除术须在气管插管全麻下实施，经口气管插管气管导管固定在口腔占用一定手术操作空间，影响手术术野暴露，经鼻气管插管给手术操作者提供更大空间，且易固定，可防止手术操作致导管滑脱，可防止血液及冲洗液误吸[3,4]。经鼻气管插管，当导管经鼻腔送入咽腔，再送如气管遇阻，可用导管钳辅助，过声门1～2cm后固定好气管导管[5]。S组使用普通喉镜暴露声门操作者须通过口咽喉腔窥视声门，肿大的扁桃体遮住视线，而辅助气管插管钳亦影响视野，由于到喉腔气管插管钳操作距离远，操作不灵活夹持气管导管致气管导管套囊破裂通气漏气现象，反复操作持物钳损伤喉部黏膜，L组视频喉镜视野不被肿大扁桃体遮挡，图像直观清晰视野广、带线引导较持物钳体积小在有限的喉腔操作显得简单快捷。

表2. 两组患者气管插管有关各项指标比较 (s,±s)

表2. 两组患者气管插管有关各项指标比较 (s,±s)

组别 例数(n) 调准方位时间 置管时间S 组 30 49±15 25±5 L组 30 40±12 20±2 t 2.566 5.085 P 0.013 0.000

表3. 两组患者气管插管有关不良事件发生率的比较(%)

表4两组患者气管插管前后各时点MAP和HR的比较（±s)

表4两组患者气管插管前后各时点MAP和HR的比较（±s)

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4MAP(mmHg) S 组 (30) 65±5 58±6 85±8 75±6 70±5 L 组 (30) 63±5 58±5 80±6 73±6 68±4 HR(次 /min) S 组 (30) 85±10 90±6 101±10 96±8 94±6 L 组 (30) 83±11 91±7 93±8 97±6 92±5

本次研究结果中L组患者首次气管插管成功率以及首次置管成功率明显高于S组（P＜0.05），同时L组患者气管插管时间、置管花费时间明显低于L组（P＜0.05），说明L组患者的麻醉效果及相关麻醉指标均优于S组。同时虽然2组气管插管有关并发症发生率无统计学差异，但L组口咽出血，咽痛发生明显减少。

综上所述，视频喉镜联合外科缝线引导经鼻气管插管术成功率明显提升，同时具有时间较短、操作简单、并发症发生率少、患者血流动力学指标稳定等诸多优点。

[1] 胡钦擎.支撑喉镜下120例声带息肉摘除术的麻醉体会[J]广州医药,2003,34(6):24.

[2] 曹庆忱,李功妍,王平平.柴青片治疗急性咽喉炎及急性扁桃体炎临床观察[J].光明中医,2012,27(4):722-723.

[3] 席宏,刘变英,张林忠,等.经鼻气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于内镜黏膜下剥离术[J].中华消化内镜杂志,2013,30(10):585-587.

[4] 詹伟健,王宇川.丙泊酚用于小儿扁桃体切除[J].江西医学院报,2002,42(5):88.

[5] 孙大志.丙泊酚加氯胺酮全麻联合经鼻气管插管行小儿扁桃体切除52例[J].临床麻醉军医杂志,2010,38(2):282.

Video Laryngoscope Combined with Surgical Suture Guided Nasotracheal Intubation

HUANG You-fang HUANG Yuan-xiang LI Gang Department of Anesthesiology, Xingguo County Peopleʼs Hospital (Jiangxi Ganzhou 342400)

1006-6586(2017)15-0099-03

R614

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2017-06-15