支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

刘露 沈阳市第四人民医院重症医学科 （辽宁 沈阳 110031）

支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

刘露 沈阳市第四人民医院重症医学科 （辽宁 沈阳 110031）

目的：探析支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效情况。方法：将本院2014年6月～2016年6月期间70例VAP患者平分为两组，给予对照组患者常规治疗，给予治疗组患者支气管镜联合肺泡灌洗术治疗。比较两组在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间及住院总时间，简化CPIS评分的差异。结果：治疗组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间与住院总时间上均少于对照组（P＜0.05）；治疗组CRIS评分结果逐渐下降，且明显低于同时期对照组评分结果，各时期对比差异明显（P＜0.05）。结论：支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP疗效显著，且能明显缩短治疗时间，可在临床治疗中推广使用。

支气管镜 肺泡灌洗术 呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指发生在机械通气2d后的或拔管2d内产生的呼吸道疾病，通常与使用呼吸机的频率与时长呈正相关[1]。引发VAP的感染致病菌通常耐药性较强，对常规抗生素敏感度较低，采用常规抗生素抗感染的方式治疗效果不甚理想。随着支气管镜技术的发展更新，其优势弥补了传统治疗方式的缺陷[2]。本院自2014年6月～2016年6月期间采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP，取得良好治疗效果，现将研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年6月～2016年6月期间确诊的VAP患者70例为研究对象，将其随机平分两组。其中治疗组男性22例，女性13例；年龄21～40岁，平均年龄（27.5±3.1）岁；按插管方式分类：经口气管插管27例，经气管切开8例。对照组男性23例，女性12例；年龄23～40岁，平均年龄（26.9±3.0）岁；其中经口气管插管28例，经气管切开7例。两组患者在年龄、性别、病征等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为VAP；②影像学检测显示肺部有进展性浸润阴影；③外周血细胞计数≥10×109/L或≤4×109/L；④体温超过38˚C。排除标准：①患有非VAP型肺炎；②肝肾等器官功能性不全；③妊娠或哺乳期妇女；④有支气管镜的禁忌症。介入设备：①EPK-1000全数字彩色影像处理机；②宾得公司生产的EB-1570K支气管镜，景深3～50mm，视野角120˚，弯曲程度上至210˚，下至130˚，有利于准确插入右上叶支气管。插入管直径5.1mm，钳道内径2.0mm，有效长度600mm。具有防水结构的全浸泡优势。图像清晰度与稳定性高，不受支气管运动等因素干扰。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗方案，即每5h使用复方氯己定含漱液对患者口腔进行清洗护理，并及时对口腔内异物进行清理。定期更换呼吸机回路，避免交叉感染。

治疗组采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗。先对患者进行血常规、血压、心率与X射线扫描检查。治疗时，患者需平躺仰卧，采用盐酸丁卡因凝胶润滑支气管镜，将支气管镜通过支气管道插入右上叶支气管，吸出气道内部分泌物后，提取5mL分泌物进行细菌培养与药敏实验。再使用相应的抗生素药物进行肺泡灌洗，单次注入灌洗液10～12mL，总灌洗量不超过60mL，灌洗时间控制在40min。灌洗结束后抽出支气管镜。灌洗过程中，当患者心率大于120次/min、氧饱和度下降至85%时须停止灌注，并连通呼吸机辅助吸氧，直到患者各项指标恢复正常值后再继续灌注治疗。

表1. 两组机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间及住院费用对比(±s)

表1. 两组机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间及住院费用对比(±s)

组别 例数 机械通气时间(h) 症状消失时间(h) ICU住院时间(d) 住院总时间(d)治疗组 35 6.3±3.6 21.3±3.2 5.4±2.6 12.4±2.1对照组 35 11.4±2.7 34.6±4.6 12.6±2.7 17.6±2.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

①比较两组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间及住院总时间的差异；②比较两组简化CPIS评分结果差异。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组各项指标时间差异

治疗组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU住院时间与住院总时间上均少于对照组（P＜0.05），见表1。2.2比较两组患者简化CPIS评分差异

随着肺泡灌注术后时间的延长，治疗组CRIS评分结果逐渐下降。且治疗组评分明显低于同时期对照组评分，各时期对比差异明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

VAP是重症监护室中使用呼吸机常见的获得性感染肺部疾病。据有关研究报道：因引发VAP的重症监护患者的住院费用比非VAP患者上涨60%[3]。汪春晖[4]在有关研究中提到：重症监护室中，VAP患者比非VAP患者在机械通气时间及住院时间上更长。一定程度上加重了患者病症程度及经济负担。常规治疗VAP以抗生素药物杀菌为主要手段，但由于患者接受广谱性抗生素治疗后易产生多重耐药菌株。因此，根据病原检测结果选取相对应治疗方案的诊断方法受到了高度的关注与重视。李剑峰[5]提到通过留取气道分泌物进行检测准确率更高。简化CPIS是对气道分泌物培养后综合评估肺炎或感染程度的评分系统。王向林[6]研究中提到CPIS诊断VAP的特异性高达98%，可作为VAP检测的重要有效手段。

表2. 两组简化CPIS评分结果对比差异(±s)

表2. 两组简化CPIS评分结果对比差异(±s)

组别 例数 病后1d 病后3d 病后5d治疗组 35 6.32±1.21 5.04±1.05 3.86±1.84对照组 35 6.94±1.46 5.89±1.46 4.93±1.21 P 0.0237 0.0482 0.0038

本研究结果显示，采用支气管镜联合肺泡灌洗有助于缩短使用呼吸机机械通气时长，从而缓解VAP、减少患者住院时间，降低住院费用。因通过支气管镜联合肺泡灌注的方法针对性强，灌注过程中稀释掉气道痰液等分泌物，使患者呼吸状态得到改善。此外，肺部灌洗会刺激患者气道黏膜，使患者表现出较为强烈的咳嗽咳痰反应，从而有利于气内分泌物的排出。本实验中，各时段治疗组患者CPIS评分均明显小于对照组，且治疗组CPIS评分各时段下降幅度更明显（P＜0.05）。通过培养气道分泌物培养后的检出率及敏感性更高，有利于针对性选取抗菌药物的治疗，提高治疗疗效同时避免广谱抗菌药物产生的耐药性。

综上所述，采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP能有效缩短机械通气及住院时间，治疗效果明显，且安全性高。

[1] 阮婷,叶辛幸,许连珍.支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2015,20(12):2230-2232.

[2] 许艳军,李茂琴,史载祥,等.肺泡灌洗联合抗感染治疗呼吸机相关肺炎的研究[J].热带医学杂志,2016,16(2):206-209.

[3] 罗彬,于湘友,姜华,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2014,34(10):2656-2658.

[4] 汪春晖,吴宇洋.支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].中国医学创新,2014,11(22):60-62.

[5] 李剑峰.支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(8):162-164.

[6] 王向林.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者临床效果研究[J].河南医学研究,2016,25(11):2083-2084.

Clinical Observation of Bronchoscopy Combined with Alveolar Lavage in the Treatment of Ventilator - associated Pneumonia

LIU Lu Department of Severe Medicine, the Fourth Peopleʼs Hospital of Shenyang City (Liaoning Shenyang 110031)

1006-6586(2017)15-0095-02

R563.1

A

2017-03-28