十二指肠金属异物刺入腰大肌并腰大肌脓肿1例

张秀江，张 健

（1.中国中医科学院望京医院放射科，北京 100102；2.河北省衡水市景县中医医院放射科，河北 衡水 053500）

十二指肠金属异物刺入腰大肌并腰大肌脓肿1例

张秀江1，张 健2

（1.中国中医科学院望京医院放射科，北京 100102；2.河北省衡水市景县中医医院放射科，河北 衡水 053500）

十二指肠；异物；腰肌脓肿；体层摄影术，X线计算机

男，35岁，自述1个月前吞噬长10+cm的铁丝，伴胃绞痛，无发热、恶心、呕吐等，休息好转后未至医院就诊。2周前突发上腹部绞痛，伴恶心、发热，口服止痛药物好转，出现小便费力，黑便，右侧腰部疼痛，右腿部无法伸直，遂来我院急诊就诊。查体示：右下腹疼痛，伴发热、恶心，无呕吐、腹泻，大便今日未行，小便费力，无血尿，无尿急、尿痛。体温37.5℃，心率 113次/min，呼吸 19次/min，血压 107/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，精神尚可，面色少华，表情痛苦，言语清晰，自主体位，平卧于床，查体合作。

专科情况：腹韧，下腹广泛压痛、反跳痛，右腰部为甚，未触及明显包块，肝脾肋下未及，肝脾区无叩痛，墨菲征阴性，膀胱区无叩痛，右肾区叩痛阳性，左肾区正常，肠鸣音弱。腰大肌试验阴性，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性。

辅助检查：血常规+血型（急诊）（指血）血红蛋白161 g/L，WBC计数12.23×109/L，淋巴细胞百分比14%，单核细胞绝对值0.85×109/L，中性粒细胞百分比78.2%，中性粒细胞绝对值9.58×109/L，RBC 分布宽度 36.8 fL。

上腹部平扫示十二指肠降部可见一高密度金属丝影（图1），异物经十二指肠水平部向下穿破十二指肠刺入右侧腰大肌（图2，3），右侧腰大肌肿胀增粗，其内可见低密度脓肿区，右侧后腹膜局限性增厚（图3）。

术中所见：于十二指肠内扪及5 cm细条状硬物，另一端从十二指肠降部与水平部交界处穿出至腰大肌并固定。十二指肠于异物穿出处与腹直肌粘连，顺异物方向纵行切开部分腹直肌脓肿壁，吸除脓液，于脓腔内扪及金属异物一段，将异物从该处完整拔除，异物为已生锈铁丝、长约15 cm、表面缠绕丝线。锐性将十二指肠与腰大肌粘连处分离，间断缝合3针、修补十二指肠穿孔损伤处，盐水冲洗腰大肌脓腔。

术后诊断：腹腔金属异物、十二指肠穿孔、腰大肌脓肿。

讨论：消化道异物临床较多见，多为误服，如误吞假牙［1］、鱼刺、鸡骨、硬币、钢珠、弹球等；少部分异物患者如服刑［1-2］、吸毒、行为障碍等人员则为有意吞服。因食管顺畅性较好，胃腔较宽大，大部分异物可经食管及胃进入十二指肠，但当异物较长且较坚硬时，胃壁及十二指肠的收缩力不足以使之变形经幽门或十二指肠排出，而胃液对绝大多数异物消化作用小，故异物可长期滞留胃或十二指肠内，若异物锐利可穿透胃壁及十二指肠进入腹腔。本例铁丝虽顺利通过幽门，但因十二指肠降部与水平部生理弯曲较大，且铁丝长约15 cm，且其坚硬不易变形故嵌顿在十二指肠内，随着十二指肠反复蠕动长时间挤压，同时十二指肠局部黏膜水肿、坏死、破溃，致铁丝刺穿十二指肠顺行刺入右侧腰大肌。消化道异物引起穿孔较多见，但异物刺穿消化道刺入腰大肌合并腰肌脓肿尚少见。本例病史明确，十二指肠降部典型金属异物周围伴放射状伪影，诊断并不困难，但十二指肠周围血管及肝、肾、输尿管等重要器官较多，发现异物穿出后应重点观察有无毗邻结构损伤，及早就诊，将损害降至最低。

［1］李永平，向青山．160例上消化道异物胃镜诊疗体会［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：279-280．

［2］ Erbil B，Karaca MA，Aslaner MA，et al.Emergency admiissions due to swallowed foreign bodies in adults［J］.World J Gastroenterol，2013，19：6447-6452.

2016-11-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.043

张健，E-mail：wangjingaxiu@163.com。