CT对累及门腔间隙淋巴结淋巴瘤和结核的鉴别诊断价值

田欣雨，杨 媚，冯铠莉，王 佳，付 敏，孙军勇，周忠凯，徐子雪，董 鹏

（1.潍坊医学院医学影像学系影像诊断教研室，山东 潍坊 261031；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东 潍坊 261031）

CT对累及门腔间隙淋巴结淋巴瘤和结核的鉴别诊断价值

田欣雨1，杨 媚1，冯铠莉1，王 佳1，付 敏1，孙军勇1，周忠凯1，徐子雪1，董 鹏2

（1.潍坊医学院医学影像学系影像诊断教研室，山东 潍坊 261031；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东 潍坊 261031）

目的：探讨CT对累及门腔间隙淋巴结（PCNs）淋巴瘤和结核的鉴别诊断价值。方法：收集经病理证实的22例累及PCNs的腹腔结核和32例累及PCNs的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床和CT资料。观察增大PCNs的解剖分布、形态、强化特点等。结果：①PCNs受累主要表现为门腔间隙下份单独受累或其上、下份均受累，2组差异无统计学意义（P＞0.05）；②PCNs呈均匀强化者多见于NHL，而PCNs呈环状强化者多见于腹腔结核（P＜0.01）。结论：CT可良好显示结核和NHL累及PCNs的细节，可为两者的鉴别诊断提供帮助。

结核；淋巴瘤；门腔间隙；淋巴结；体层摄影术，X线计算机

腹腔结核常见淋巴结受累，但其CT表现有时与淋巴瘤累及腹部淋巴结相似［1］。淋巴瘤等肿瘤性病变可侵犯门腔间隙淋巴结（portacaval nodes，PCNs）并致其增大［2-4］，而腹腔结核感染亦可累及 PCNs［3，5］。关于淋巴瘤和结核累及PCNs的CT解剖分布及其鉴别诊断的系统报道少见［6-7］。本研究对非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和结核累及PCNs的鉴别诊断进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年8月至2015年8月在潍坊医学院附属医院收治的22例腹部淋巴结结核（病理证实15例，抗结核治疗后临床综合诊断7例）和32例NHL（均经病理证实）累及PCNs患者的腹部CT资料和临床资料。22例腹部淋巴结结核中，男15例，女7例；年龄19～58岁，平均29.6岁；22例均无获得性免疫缺陷综合征、肿瘤性病变和其他感染病史；均有易劳累、晚间盗汗和（或）腹部不适等症状。32例NHL中，男17例，女15例；年龄 21～75岁，平均45.9岁；均无获得性免疫缺陷综合征、炎性疾病和其他肿瘤病史。54例CT检查前均未接受相关治疗，均签署CT检查知情同意书。

1.2 仪器与方法 使用Akuilion 16层螺旋CT机和Philips 64层螺旋CT机。16层螺旋CT参数（39例）：120 kV，165 mAs；轴位重建层厚5～8 mm。 64层螺旋 CT 参数（15 例）：140 kV，300 mAs；轴位重建层厚5 mm。增强扫描经前臂静脉采用高压注射器注射对比剂碘普罗胺注射液（300mgI/mL）80～100mL，流率 2.5～3.0 mL/s。

1.3 图像分析 根据相关文献［8］，基于门腔间隙（portacaval space，PCS）起始端、终末端之间的中间层面，将PCS均分成上、下2份。以淋巴结前后径＞10 mm作为判断PCNs增大的标准。按增大淋巴结的强化特点，将其强化类型分为均匀强化及环状强化2种（淋巴结环状强化为淋巴结呈不均匀的薄壁或厚壁样强化）。

由2位具有腹部阅片经验的高年资影像科医师在不知病理和临床诊断的情况下共同阅片，记录意见一致的征象；意见不一致时，讨论达成一致。观察并记录增大的PCNs在PCS上份和下份内的解剖分布、PCNs前后径、PCNs强化类型等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组32例NHL和22例结核累及PCNs的CT强化表现及其解剖分布见表1。

受累PCNs解剖分布2组间差异无统计学意义（ χ2=1.227，P=0.268）；PCNs 呈均匀强化（图 1）多见于NHL，而PCNs呈环状强化（图2）多见于腹部结核（ χ2=23.634，P＜0.01）。

表1 NHL和结核累及PCNs的CT强化表现及其解剖分布情况 例

22例累及PCNs结核中，胸膜炎5例，腹水12例；肠壁增厚7例；肾脏结核1例。32例NHL均显示腹主动脉周围淋巴结增大；脾大15例。

3 讨论

PCS的解剖学起始端为脾静脉和肠系膜上静脉汇合处，终末端为门静脉血管的分支处［8-9］，解剖位置较隐匿且体积较狭小，常规手术有时难以对PCS病变进行全面观察［6，8］。 多种病变可侵犯 PCS 及 PCNs［5-6，10-11］，而明确PCS病变情况对治疗方案的选择具有重要临床价值。MSCT可清晰显示腹腔的解剖结构［11-12］。PCNs主要位于PCS的下半部分内［8］，而淋巴瘤主要累及PCS的下半部分［3］。本研究中NHL和结核患者均以累及PCS下份和（或）累及整个PCS的淋巴结多见，未见单独累及PCS上份淋巴结患者；受累PCNs解剖分布情况在2组间相似（P＞0.05）。这一CT表现与正常PCNs的解剖分布密切相关。

MSCT对腹腔结核性病变具有较高的诊断价值［7］。淋巴结是腹腔结核常见的累及部位［13］，受累淋巴结中心区域易出现坏死、液化而致CT图像上的低密度表现，因其边缘血供仍较丰富，故CT增强扫描呈环状强化［1，14］。 本研究中，19 例（86.4%）累及PCNs的结核显示有多发淋巴结环状强化，提示多发的淋巴结环状强化是PCNs结核的CT表现特点。

超过80%的NHL受累淋巴结呈均匀强化，少部分受累淋巴结可合并坏死而呈环状强化［15］。MSCT能较好显示和评估淋巴瘤累及腹部淋巴结情况［14-15］。本研究32例累及PCNs的NHL中，受累淋巴结呈均匀强化27例，5例显示多个均匀强化增大淋巴结中散在的呈环状强化的淋巴结，这不同于PCNs结核的CT表现。本研究结果表明，PCNs环状强化在2组中差异有统计学意义（P＜0.01），有助于PCNs结核与NHL的CT鉴别诊断。

增大淋巴结包绕邻近血管而表现为“三明治征”，是诊断淋巴瘤的重要CT征象［16］。正常PCNs即与PCS内管径细小的胰十二指肠血管关系密切，故本研究未对“三明治征”进行观察和分析。

肠系膜淋巴结环状强化亦可见于淋巴结转移等疾病［3，11］，且肝癌、胆囊癌、胃癌等肿瘤发生 PCS 内淋巴结转移时，增大淋巴结主要位于PCS上方。因此，明确相关病史和PCS内增大淋巴结的解剖分布，有利于PCS淋巴结转移诊断。

综上所述，PCNs的CT强化类型可作为累及PCNs的结核和NHL鉴别诊断主要依据。

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CT value of differentiating the portacaval nodes invaded by lymphomas and tuberculosis

TIAN Xinyu，YANG Mei，FENG Kaili，WANG Jia，FU Min，SUN Junyong，ZHOU Zhongkai，XU Zixue，DONG Peng*.*Medical Imaging Center，Affiliated Hospital of Weifang Medical University，Weifang，261031，China.

Objective：To evaluate CT value of differentiating the portacaval lymphadenopathy in patients with tuberculosis and lymphomas.Methods：The CT images of 22 patients with tuberculosis and 32 patients with untreated non-Hodgkin’s lymphomas（NHL） were reviewed retrospectively.All cases showed the portacaval nodes （PCNs） involvement.Great attention was paid to the anatomic location and contrast-enhanced findings of the PCNs.Results：The involved PCNs located in the lower part or all the part of the portacaval space （PCS）.The anatomic location of the involved PCNs had no difference between the tuberculosis and lymphomas （P＞0.05）.The enlarged PCNs with homogeneous enhancement were more often detected in the patients with NHL（P＜0.01）.The enlarged PCNs with peripheral enhancement were more often detected in the patients with tuberculosis（P＜0.01）.Conclusions：These findings indicate that the anatomic location and contrast-enhanced appearances of the PCNs on CT images can be useful in differentiating between tuberculosis and NHL involving the portacaval nodes.

Tuberculosis；Lymphoma；Portacaval space；Lymph nodes；Tomography，X-ray computed

2016-12-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.014

山东省科学技术发展计划项目（2012YD18106）；潍坊医学院大学生科技创新计划项目（KX2016024）；2016年地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目（201610438018）。

董鹏，E-mail：dongpeng01502@163.com。