人工流产术前避孕咨询服务的效果观察

陈小青 陈小宁

江西省妇幼保健院(南昌，330006)

人工流产术前避孕咨询服务的效果观察

陈小青 陈小宁

江西省妇幼保健院(南昌，330006)

我国每年人工流产人群中约有1/3为重复人工流产[1]。 避孕意识缺乏、避孕方法选择不当是导致非意愿妊娠和重复人工流产的主要原因[2]。笔者观察人工流产术前对流产妇女及其家属进行避孕咨询服务的效果，总结报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择2014年11-12月因非意愿妊娠来本院进行人工流产手术的妇女200例为观察对象。对象年龄18～40岁，孕周6～10周，有人工流产史117例(58.5%)，有生育史116例(58.0%)，均无人工流产手术禁忌证及精神类疾病等。200例非意愿妊娠中150例(75.0%)为避孕失败，50例(25.0%)为未采取避孕措施；使用复方口服避孕药(COC)和宫内节育器(IUD)等3例(1.5%)，使用避孕套避孕29例(14.5%)，118例(59.0%)使用其它避孕方法。

1.2方法

1.2.1术前咨询服务除通过侯诊大厅的墙面展板、宣教视频等向观察对象及其家属提供人工流产及避孕的基本知识外，于固定时间由人工流产术后关爱(PAC)咨询员对人工流产妇女及家属进行集体宣教，重点讲解人工流产的危害及各种避孕方法的优=228,height=11,dpi=110" alt="复杂单元:CD" />

缺点。术前通过一对一的咨询服务， 详细介绍适合咨询对象的避孕方法，由其知情选择，尽可能立即落实高效、长效避孕方法。

1.2.2随访术后1个月电话或返院随访，了解月经和性生活恢复情况及避孕方法，对未落实避孕方法或未采取高效、长效避孕方法的妇女再次宣传避孕知识。术后3、6个月电话随访了解其避孕方法，并记录有无再次意外妊娠情况，用百分率描述结果。

2 结果

2.1术后性生活恢复及意外妊娠情况

200例人工流产妇女术后1个月、3个月和6个月完成随访的人数分别为185例(92.5%)、168例(84.0%)、148例(74.0%)，其中有性生活者分别为107例(57.8%)、155例(92.3%)、137例(92.6%)。术后1个月、3个月的随访中无意外妊娠发生。术后6个月的随访中，非意愿妊娠3例(2.0%)，其中1例为使用IUD意外妊娠，1例为使用IUD异位妊娠，1例为安全期避孕意外妊娠；计划内妊娠5例(3.4%)。

2.2术后避孕方法使用情况

经术前避孕咨询服务，人工流产后96.5%(193/200)的妇女选用效果较高的避孕方法。其中123例(61.5%)术后立即口服COC，24例(12.0%)术中放置含铜IUD，22例(11.0%)术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(IUS)，另有24例(12.0%)选择避孕套避孕。3次随访中，COC使用者中有12例有曾经漏服；避孕套使用者中有13例未正确使用避孕套。术后6个月随访中，IUD使用者有2例分别因带器妊娠、异位妊娠取出IUD，新增1例放置IUD，3例失访；成功随访(5例失访)IUS使用者中无一人取出。见表1。

表1 不同时期避孕方法选择及使用情况[例(%)]

3 讨论

人工流产是一种有创性宫腔操作，可能给手术妇女带来大出血、子宫穿孔、感染等近期并发症及慢性盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜异位症、不孕症等远期危害[3]。有报道，避孕意识缺乏、避孕方法选择不当是导致我国妇女非意愿妊娠的主要原因[2]。本次研究结果表明，25%的人工流产妇女没有避孕意识，59.0%妇女因选用了低效的避孕方法(安全期、体外排精)而导致避孕失败。这主要是因为我国尚未全面开展规范的流产后计划生育服务(PAFP)，而我国的育龄期人群普遍缺乏科学避孕知识，获取避孕信息的渠道主要为非医学途径。

PAC是一项目标在于努力减少重复人工流产机会的综合服务[4]。在我国， PAFP是PAC服务的重点内容。标准化的服务流程是通过一对一咨询和集体宣教，向前来接受人工流产手术的妇女宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生。本文结果显示，通过术前对人工流产妇女及家属进行集体宣教及一对一咨询服务，使其充分了解到人工流产的危害及避孕的必要性，有84.5%妇女在人工流产后落实了放置IUD、IUS及COC高效避孕方法。说明通过在人工流产前后这一敏感时期对人工流产妇女进行避孕咨询服务，可以增强其避孕意识，并能够立即落实可靠的避孕方法。

术后3次随访的数据显示，IUS和IUD的续用率最高，而COC的续用率明显下降，到术后6个月，仅1例妇女选用COC避孕。这与目前我国妇女对COC的认识存在误区有关，包括担心影响健康、影响今后的怀孕及胎儿发育，以及担心体重增加等[5]。同时，因为COC需要按周期每天服药，漏服的可能导致避孕失败，也是妇女不能坚持使用COC的重要原因。因此，IUS和IUD作为长效避孕方法，是妇女最佳的避孕方法。随访数据中，IUD使用者1例意外妊娠，1例异位妊娠。相比较而言，IUS具有长效、高效、可逆的优点，是更理想的避孕方法。本文结果显示，术后6个月避孕套的使用率高达57.4%，可能与避孕套副作用小、使用方便、价格便宜等有关。经人工流产前咨询服务，流产后多数妇女能够选用避孕套或IUD等避孕方法避孕。

本文结果表明，在人工流产术前进行避孕咨询服务，能提高流产妇女的避孕意识，选择可靠的避孕方法，从而减少了重复人工流产带给妇女的伤害。但可能在咨询服务中，仍没有打消妇女对使用COC的顾虑，COC的续用率很低。在今后的工作中，应进一步优化PAC的服务流程，提高咨询服务能力，使流产后避孕咨询服务能够得到更好的效果。

[1] 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:65-74.

[2] 吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报, 2010,32(5):479-482.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:373-375.

[4] Post-abortion Care Consortium. Essential elements of post-abortion care: an expanded and updated mode[R]. Post-abortion Care Consortium, 2002.

[5] 杨瑾,李丹,周汝琳,等.人工流产后计划生育服务对避孕措施的影响研究[J].中国临床医学,2015,22(2):211-214.

[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.023

2016-05-23

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