美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年性室性早搏的临床观察

王艳昕

·药物与临床·

美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年性室性早搏的临床观察

王艳昕

目的：观察美托洛尔单独使用及美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏疗效。方法：随机将80例老年室性早搏患者平均分为对照组和治疗组，每组40例。其中对照组给予美托洛尔单独治疗，治疗组则在给予美托洛尔治疗的同时服用稳心颗粒，对比2组患者治疗4周后的临床效果，对2组患者动态心电图进行分析，检测室性早搏次数。结果：4周治疗之后，临床有效率治疗组为87.5%，对照组为57.5%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。室性早搏次数治疗组也明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：美托洛尔与稳心颗粒联合使用治疗室性早搏可有效缓解患者病情，降低不良反应发生率。

室性早搏； 稳心颗粒； 美托洛尔

室性期前收缩是一种最常见的心律失常类型，根据患者病情的发展可出现室性连发、室性运动过速、二联律和三联律等，可导致胸闷、心悸、乏力、头晕等症状[1]，甚至演变为致命性室性快速心律失常，诱发或加重心绞痛、心力衰竭,可因血流动力学的改变而给患者带来生命危险。该病诱因众多，致病因素复杂，正常人也可能出现室性期前收缩，而最常见的病因包括神经官能症和器质性病变。抗心律失常药物在临床表现明显和发作频率高的患者中应用广泛。针对室性早搏患者在实施临床治疗过程中，β 受体阻滞剂以及诸多新型中成药制剂获得广泛应用[2-3]。其中稳心颗粒作为一种抗心律中成药物，对室性早搏患者临床治疗体现出显著的治疗安全性。本研究采用随机、双盲、平行、对照方法对美托洛尔以及美托洛尔联合稳心颗粒在室性期前收缩治疗方面的安全性和有效性进行分析和比对，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2015年3月-2016年3月老年室性早搏患者80例，年龄65岁以上，其中男44例，女36例。患者均有胸闷、气短、心慌和心悸等症状，符合室性早搏的临床诊断标准。根据24 h动态心电图的检测结果，患者24 h室性早搏次数大于1000。80例患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组40例，年龄65～87岁，平均年龄为(68.5±6.2)岁。治疗组40例，年龄66～90岁，平均年龄为(69.8±6.5)岁。病例中伴发冠心病者20例，伴发高血压者12例，伴发糖尿病和心力衰竭者分别为2例和1例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除标准 (1)过敏体质病例患者,已知或可能对试验药物或其他成分过敏者。(2)各种急危重抢救情况，严重发作影响血液动力学稳定的患者，RonT 型室性期前收缩。(3)2组均除外窦性心律 <60次 /min。(4)洋地黄毒苷中毒或伴随电解质紊乱。(5)严重肝肾不全或伴发血液系统病症者。(6)依从性差，可能会对临床治疗效果产生干扰者。(7)甲状腺疾病患者。(8)房室传导阻滞或病态窦房结综合征。

1.3 治疗方法 对符合上述入组标准的老年室性早搏患者停用抗心律失常基础用药，对80例患者进行饮食起居和基础病治疗，对照组患者采用美托洛尔25～50 mg/次，2次/d治疗；治疗组则在上述治疗的基础上给予稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字：Z10950026，规格:9 g/包，生产批号:20146818)9 g/次，3次/d治疗，4周为1个治疗疗程。

1.4 观察指标 (1)患者治疗前后的临床症状和体征变化状况。(2)治疗前后对照组和治疗组动态心电图变化情况。(3)用药前后患者的肝肾功能、电解质、血糖、血脂以及尿常规及超声心动图等变化。(4)治疗期间心电图每周检查1次，4周复查 Holter。

1.5 疗效标准[4]显效：24 h内未出现室性早搏或1 h内早搏次数较之前降低90%或每小时早搏次数小于10次，无其他症状；有效：24 h室性早搏次数较之前降低50%～90%，临床症状显著改善；无效：24 h室性早搏降低少于50%或显著增加临床症状无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析和计量资料处理，计量资料采取t检验，计数资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 结果显示，治疗4周之后，治疗组总体有效率为87.5%，对照组有效率为57.5%，治疗组效果明显好于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗4周后临床疗效构成

注：与对照组比较，*P<0.05；()内数字为构成比/%。

2.2 2组患者治疗前后24 h室性早搏次数比较 治疗前,2组室性早搏次数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组室性早搏次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后24 h动态心电图室性早搏次数比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组患者不良反应发生情况 治疗4周后，2组患者进行肝肾功能和电解质检查结果显示未发生明显变化，也未有严重的心律失常症状。治疗组3例患者有腹部不适，4～5 d后症状消失，无患者出现窦性心动过缓症状。

3 讨论

正常人和心脏病患者都可能会出现室性早搏，这是一种最常见的心律失常类型，器质性心脏病患者的发病几率更好。在室性早搏的治疗过程中，抗心律失常药物治疗是最有效和最常见的方法之一，对于症状明显和严重发作的患者则可以采用射频消融治疗的方法。当下，美托洛尔广泛应用于室性早搏的临床治疗，属于Ⅱ类抗心律失常药物，药物治疗机制如下所示：美托洛尔可显著降低交感神经兴奋导致的钠电流、起博电流、L-型钙电流增加，抑制窦房结和房室结的自律性，减慢4相除极化速率，延长房室结的不应期。

稳心颗粒则是治疗心律失常常用的中成药之一，组方包括甘松、琥珀、三七、黄精和党参，具有滋阴补血、疏经活络、活血化瘀、养心安神的功效，可有效缓解心脉瘀阻、气阴两虚，广泛应用于房室性早搏的临床应用[5-6]。稳心颗粒中包含甘松成分，而甘松中含有的缬草酮成分对异位室性节律有显著的抑制作用，效果强于奎尼丁等西药作用，尤其是在损伤性心房扑动和乌头碱房颤治疗领域内效果显著，与I类抗心律失常药物治疗效果相当。除上述机制外, 还发现稳心颗粒能够改善冠状动脉血流 , 减轻心肌缺血,进而降低心肌耗氧量,改善心功能,同时能减少心肌复极的不均一性,消除心肌电活动紊乱[7-9]。本文选择两种药物联合应用，取得临床效果较单用美托洛尔抗室早的临床效果更显著，且用药未出现严重副作用，提示安全性较高。

综上所述，对于老年性室性早搏患者予以美托洛尔联合稳心颗粒给药，可明显减轻早搏症状，促进恢复，且用药安全性高，受到临床及患者的好评。

[1] 杨智，刘升荣.用美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效探析[J].当代医药论丛，2015，13(3)：184-185.

[2] 张宏颖.应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国药物经济学，2014，5(3)：205-206.

[3] 王菊利.步长稳心颗粒与β受体阻断剂二联治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代医药卫生，2015，2(7)：1074-1075.

[4] 张琳琳，张光明.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并心律失常的临床疗效观察[J].中药药理与临床，2015，31(1):346-347.

[5] 徐建周,姚秀侠.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,8(4):494-495.

[6] 陆伟锋.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效[J].医学信息,2015,2(20):271-272.

[7] 于娟,张俊平.步长稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].临床医药实践，2010,19(3):331-332.

[8] 陈玲.胺碘酮和稳心颗粒治疗冠心病心律失常的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(25):179.

[9] 戚波.稳心颗粒治疗室性期前收缩的疗效观察[J].中西医结合研究,2015,7(1):39-41.

R 541.4

A

1008-7044(2017)05-0586-02

2016-08-04)

安徽省蚌埠市第三人民医院 干部内科,233000

王艳昕(1986-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.036