MRI与MRS联合PSA在鉴别前列腺癌和前列腺增生中的价值

董大维

·临床经验·

MRI与MRS联合PSA在鉴别前列腺癌和前列腺增生中的价值

董大维1,2

目的：探讨磁共振成像(MRI)，磁共振波谱(MRS)联合前列腺特异抗原(PSA)在鉴别前列腺癌和前列腺增生中的价值。方法：收集近几年经穿刺活检或手术病理诊断为前列腺癌(31例)和前列腺增生(41例)的患者，所有患者入院后接受MRI，MRS及PSA检查。分析(1)前列腺癌和前列腺增生的MRI表现；(2)前列腺癌和前列腺增生的MRS表现；(3)前列腺癌和前列腺增生的PAS表现；(4)3种检查手段对诊断前列腺癌和前列腺增生的价值。结果：(1)MRI诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为93%，85%。(2)MRS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为83%，78%。(3)PAS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为93%，51%。(4)3种检查联合检查时对诊断前列腺癌和前列腺敏感性和特异性最高。结论：MRI，MRS联合PSA对鉴别前列腺癌和前列腺增生有较好价值。

前列腺肿瘤； 前列腺增生； 磁共振成像； 磁共振波谱； 前列腺特异抗原

前列腺癌是欧美男性泌尿系统常见的肿瘤，我国前列腺癌发病率稍低，41～50岁人群发病率约为2.2%，70岁以上为8%～15%，随着我国近期老龄化社会，造成前列腺癌发病率逐年提高[1]。磁共振波谱在早期诊断前列腺癌中有重要的临床地位。前列腺特异抗原为前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，对诊断前列腺癌有较高敏感性。本文拟收集我院穿刺活检或手术病理诊断为前列腺癌和前列腺增生的患者，分析MRI，MRS联合PSA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料 收集近几年我院穿刺活检或手术病理诊断为31例前列腺癌和41例前列腺增生的患者，患者年龄49～59岁，平均年龄(53.6±12.8)岁,所有患者入院后接受MRI，MRS及PSA检查。

1.2 方法 MRI及MRS：使用通用1.5T磁共振扫描仪。检查前1天进行肠道清洁。腹部相控阵线圈放于患者前后盆壁。盆壁前方的线圈外面用绑带固定。MRS联合使用直肠内线圈和腹部相控阵线圈。缓慢置入直肠内线圈。球囊内注入60 mL空气，使线圈紧贴在前列腺后方。MRI参数：T2WI：TR 3600 ms，TE 105 ms，层厚5 mm，层间隔0.5 mm。轴位SE T1WI：TR 450 ms，TE 12 ms，层厚5 mm，层间隔0.5 mm。扫描范围前列腺基底部到主动脉分叉水平。MRS参数：先以3平面定位像扫描，再以FSE T2WI 轴位扫描：TR 3400 ms，TE 89 ms，ETL17，层厚3 mm，以PROSE序列行MRS扫描，参数：TR 1000 ms，TE 130 ms。ROI包括全部前列腺组织。PSA：采集患者入院时肘部静脉血，血液抗凝后进行离心，以10 ng/mL为诊断前列腺癌的阈值。

1.3 诊断标准 MRI：发现T2WI PZ低信号病灶、突破包膜、脏器侵犯、淋巴结肿大视为前列腺癌。CG高信号病灶及弥漫高低混杂信号病灶视为前列腺增生。MRS：胆碱复合物/前列腺代谢物枸橼酸盐(Cho/Cit)>0.99者判断为前列腺癌，Cho /Cit<0.99者判断为前列腺增生。

1.4 观察指标 分析(1)前列腺癌和前列腺增生的MRI表现；(2)前列腺癌和前列腺增生的MRS表现；(3)前列腺癌和前列腺增生的PAS表现；(4)3种检查手段对诊断前列腺癌和前列腺增生的价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0中文版进行统计，计量资料采用t检验，样本率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌和前列腺增生的MRI表现 前列腺癌：表现为结节状或片状低信号，4例患者可见精囊和膀胱累及，6例患者发生骨转移，表现为长T1、长T2信号。前列腺增生：表现为结节状低信号。前列腺癌患者中有2例诊断错误，前列腺增生中有8例诊断错误，MRI诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为93%，85%。

2.2 前列腺癌和前列腺增生的MRS表现 Cho/Cit<0.99为诊断前列腺增生的阈值，前列腺癌中有3例患者Cho/Cit<0.99，前列腺增生患者中有4例Cho/Cit≥0.99，MRS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为83%，78%。见表1。

表1 前列腺癌和前列腺增生MRS的CC/C比较/例

2.3 前列腺癌和前列腺增生的PAS表现 以10 ng/mL为诊断前列腺癌的阈值，前列腺癌中有6例患者<10 ng/mL，前列腺增生患者中有10例≥10 ng/mL， PAS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为93%，51%。见表2。

表2 前列腺癌和前列腺增生的PAS表现/例

2.4 3种检查手段对诊断前列腺癌和前列腺增生的价值 3种检查联合检查时对诊断前列腺癌和前列腺敏感性和特异性最高，见表3。

表3 3种检查手段对诊断前列腺癌和前列腺增生的价值/%

3 讨论

3.1 MRI诊断前列腺癌和前列腺增生的价值 MRI诊断前列腺癌依靠T2WI呈高信号周围带中出现低信号结节。病理表现为细胞核增大、核仁明显，核浆比增加的异型恶性上皮细胞组成。T2WI表现为低信号结节。但是在前列腺出血、瘢痕、钙化时也可见T2WI表现为低信号结节。有学者[2]对50例MRI诊断为前列腺癌患者进行分析，结果发现其中45例最终通过病理诊断为前列腺癌，其中5例患者因前列腺炎症、增生误诊为恶性病变，可以看出MRI诊断前列腺癌特异性较差。前列腺增生主要起源于中央腺体的移行带，前列腺增生根据组织学类型可以分为：(1)腺体型：T2WI表现为高信号。(2)间质型：T2WI表现为低信号。(3)混合型：T2WI表现为不均匀的混杂信号。

3.2 MRS诊断前列腺癌和前列腺增生的价值 正常前列腺腺体含大量的Cit，前列腺癌时正常腺体减少，分泌Cit能力明显下降。有学者对比49例前列腺癌患者和53例正常健康人的Cit水平，结果发现前者Cit水平为后者的4～5倍。Cho与前列腺癌细胞膜内磷酸胆碱水平有关。国外学者Kurhanewicz指出CC/C比值>0.99对区别前列腺癌和前列腺增生诊断敏感性较好[3]。本文发现MRS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为83%78%。

3.3 PSA诊断前列腺癌和前列腺增生的价值 PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，主要产生于前列腺腺泡和腺管的上皮细胞，发生前列腺癌时，肿瘤恶性程度越高，侵袭性越强，分泌到血液中PSA越高。PSA>10.0 ng/mL时，诊断前列腺癌敏感性85%～95%。但是部分前列腺增生患者PSA也可升高，目前临床上将PSA<4.0 ng/mL作为诊断前列腺增生的阈值，但前列腺癌的前列腺增生PSA值存在灰色区域[4-5]。本文发现PAS诊断前列腺癌和前列腺增生的敏感性、特异性分别为93%,51%。

我们进一步对比3种检查手段对诊断前列腺癌和前列腺增生的价值，结果发现3种检查联合检查时对诊断前列腺癌和前列腺敏感性和特异性最高，因此我们认为MRI,MRS，PSA三者联合运用是前列腺疾病非常有效的检测方法。

[1] 王宵英，周良平，丁建平，等.MRS对中国人前列腺癌鉴别诊断标准的初步研究[J].中国医学影像技术，2014，20(8)：1150-1153.

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[3] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2012：36-38.

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[5] 胡建伟,王芬,孙颖,等.前列腺增生患者下尿路症状与前列腺体积和尿流率的相关性研究[J].淮海医药,2015,33(2):116-117

R 737.25；R 697.32

A

1008-7044(2017)05-0565-02

2016-11-20)

1.天津医科大学研究生院，300070；2.天津市武清区中医医院 放射科，301700

董大维(1984-)，男，主治医师，在读研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.025