经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

赵光

经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

赵光

目的：探讨急性胆源性胰腺炎采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗的疗效。方法：选取68例急性胆源性胰腺炎患者，随机分为对照组(34例)与观察组(34例)，2组均给予内科保守治疗，观察组另给予ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗，观察2组临床疗效。结果：2组比较观察组较对照组临床有效率高(P<0.05)； 观察组肠道恢复通气时间、腹痛缓解时间、血清定粉酶恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组CRP，TNF-α均显著降低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；此外观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论：急性胆源性胰腺炎采用ERCP治疗的疗效显著，可使患者临床症状迅速缓解，缩短病程，提高有效率。

胆道疾病； 胰腺疾病； 胰胆管造影术，内窥镜逆行

急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的消化内科疾病，若未给予及时有效的治疗，可发展为重症胰腺炎，患者病死率较高。近年来，随着内镜技术的发展，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)逐渐应用于胆道疾病的治疗，且取得一定成效。本研究通过资料回顾性分析，探讨急性胆源性胰腺炎采用ERCP治疗的疗效，为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例2013年5月-2014年5月期间我院接收的急性胆源性胰腺炎患者，患者均有腹胀、呕吐、恶心及发热等症状，符合中华医学会外科学分会胰腺外科制定的诊断标准，均经CT，B超等明确诊断，排除严重心肝肾功能损害及酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎等类型胰腺炎患者。将入选者随机分为对照组与观察组，每组各34例。观察组中，女13例，男21例，年龄30～78岁，平均年龄(45.8±4.3)岁。对照组中，女14例，男20例，年龄31～79岁，平均年龄(45.9±3.9)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予禁食、补充水电解质、胃肠减压、抗感染及抑制胰酶活性等。对照组仅行上述措施，观察组在入院后48 h内行ERCP，经ERCP确定胆总管结石后行标准EST手术，若结石嵌顿于壶腹部，用针状刀行乳头预切开，根据乳头与结石大小确定切开长度，再行蓝网取石，若结石较大可采用碎石机碎石后取石，若结石较小直接取石。术后放置鼻胆管引流，每日用抗生素+生理盐水对鼻胆管进行冲洗，每日冲洗2次。待患者病情好转后行鼻胆管造影术，若检查存在残余结石且较难自行排出时，可行再次取石术，无残余者可拔除鼻胆管。

1.3 观察指标 (1)观察2组肠道恢复通气时间、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间、住院时间。(2)分别于治疗前、治疗后用酶联免疫吸附试验[1](ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采用免疫比浊法[2]测量血清C反应蛋白(CRP)。(3)观察2组患者并发症发生情况。(4)疗效评价[3]：治愈：治疗后患者血、尿淀粉酶恢复正常，腹痛腹胀、呕吐恶心等症状消失；有效：血、尿淀粉酶基本恢复正常，腹痛腹胀、呕吐恶心等症状明显改善；无效：上述症状无改善或加重。本文以有效、治愈为临床有效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 临床有效率观察组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=12.35，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

2.2 2组患者临床相关指标比较 观察组肠道恢复通气时间、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床相关指标比较

2.3 2组患者炎症因子水平变化比较 治疗后，观察组CRP，TNF-α均显著降低，且显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平变化比较

2.4 并发症情况 观察组仅1例(2.9%)出现假性囊肿，对照组共6例(17.6%)发生胰腺坏死、急性胆管炎等并发症，2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前临床关于急性胆源性胰腺炎的发病机制尚未明确，多数认为与Oddi括约肌功能障碍、壶腹部嵌顿、主胰管扩张等有关。急性腹痛是ABP最典型临床症状，实验室检查可见血、尿淀粉酶及白细胞计数增高，若不及时治疗，则可能会产生消化道出血、胰腺脓肿、胸腔积液、假性囊肿等并发症，严重威胁病人生命。临床治疗该病主要以早期解除胆道梗阻、恢复胆胰管通畅为原则。目前内科保守治疗是临床常规治疗方法，但疗效往往不佳。而开腹手术虽能解除壶腹部梗阻，但手术创伤较大，同时还会导致大量炎症因子释放，使患者炎症反应进一步加重，导致多种并发症发生。近年来，随着内镜技术的不断发展，ERCP,EST等被应用于胆道疾病的治疗，且取得一定疗效。高飞等[4]研究报道，EPRP可迅速解除梗阻，缓解临床症状，总有效率可达90%以上。EPRP能直接观察到十二指肠乳头的病变情况，且不受肠道气体的干扰，操作时间短，手术创伤较小。本资料中，观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、肠道恢复通气时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05)，表明ERCP术比常规治疗术后恢复更快，同时对2组患者血清CRP,TNF-α比较，研究指出[5]，这两项炎症因子对ABP的发生、发展和预后有密切相关性，结果显示，观察组治疗后上述炎症因子水平较对照组显著要低(P<0.05)，提示观察组患者病情转归情况较对照组显著要优；此外在疗效上，观察组相比于对照组要优(P<0.05)，进一步说明ERCP能迅速解除梗阻，改善病情，提高有效率。在并发症上，观察组显著低于对照组(P<0.05)，表明ERCP的安全性较高。

综上所述，急性胆源性胰腺炎采用ERCP治疗的疗效显著，可使患者临床症状迅速缓解，缩短病程，提高有效率。

[1] 郑香云,蒋平,车汉洋,等.ERCP术后LC的手术时机探讨[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):451-453.

[2] 肖广远,张静喆.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展[J].医学综述,2013,19(1):144-146.

[3] 刘真莉,沈云明,余英毅，等.高龄病人行内镜治疗胆总管结石的手术配合[J].全科护理,2013,11(23):2150-2151.

[4] 高飞,麻树人,张宁,等.10955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析[J].中华消化内镜杂志,2013,30(11):621-625.

[5] 周祖邦,哈继伟,李淑兰,等.超声引导下联合置管治疗急性胆源性胰腺炎的探讨[J].中国超声医学杂志,2015,31(4):340-343.

R 576；R 816.5

A

1008-7044(2017)05-0554-03

2016-09-30)

河南洛阳东方医院 普外科，471003

赵光(1984-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.019