APACHE III评分及血清降钙素原对老年重症肺炎的病情及预后评估价值

付艳华，金湘东，索冬卫，彭芳

·论著·

APACHE III评分及血清降钙素原对老年重症肺炎的病情及预后评估价值

付艳华1，金湘东2，索冬卫3，彭芳3

目的：探讨急性生理和慢性健康状况评分系统III(APACHE III)及血清降钙素原(PCT)对老年重症肺炎病情及预后的评估价值。方法：将我院急诊内科收治的124例老年人重症肺炎患者根据APACHE II分为A组37例，B组46例，C组41例，并选择同期老年健康体检患者50例为健康组。根据患者1周内预后情况分为存活组(51例)和死亡组(73例)。比较分析各组患者APACHE III评分及PCT水平的变化。结果：入院第1天，B组，C组APACHE III评分、血清PCT显著高于A组和健康组(P<0.05)，而B组，C组之间差异无统计学意义(P>0.05)；入院第3天，3组重症肺炎患者血清PCT，APACHE III评分较健康组显著升高，且随着重症肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III评分依次增加(P<0.05)；与存活组比较，死亡组入院第1天和第3天APACHE III评分显著升高 (P<0.05)。入院第3天，死亡组血清PCT水平显著高于存活组(P<0.05)；入院第1天、第3天，患者血清PCT与APACHE III评分均呈线性正相关(P<0.05)。结论：血清PCT水平检测联合APACHE III评分对老年重症肺炎患者的病情严重程度以及评估预后具有重要意义。

重症肺炎； 血清降钙素原； APACHE III评分； 老年人

因呼吸道防御功能和免疫系统减退，以及常合并多种基础疾病，老年人因医源性感染而发展为重症肺炎的风险明显高于普通人群，且预后极差[1]。目前已有研究证实，血清降钙素原(PCT)与重症肺炎感染的严重程度密切相关[2]。近年来，危重病病情评分系统的研究已成为重症医学研究的热点，但关于血清PCT水平联合急性生理学和慢性健康状况评分系统III(APACHE III)评价老年重症肺炎的研究较少。本文通过对老年重症肺炎患者血清PCT水平的检测，并结合APACHE III评分，探讨二者在老年重症肺炎病情及预后评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月-2016年10月我院急诊内科收治的124例老年重症肺炎患者。所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于重症肺炎的诊断标准[3]，年龄>60岁，同时排除因院内感染所致重症肺炎、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者等。其中男69例，女55例，年龄61～81岁，平均年龄(66.4±7.1)岁。急性生理与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分>10分。在患者入院时，根据APACHE II评分将患者分为3组[4]，其中A组(APACHE II评分<15分)37例， B组(APACHE II评分15～20分)46例，C组(APACHE II评分>20分)41例。同时选择本院同期健康体检患者50例作为健康组，其中男27例，女23例，年龄60～78岁，平均年龄(65.1±5.8)岁。根据1周内的存活情况，将重症肺炎患者分为存活组和死亡组。各组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均给予抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质及酸碱失衡，并根据病情适当给予呼吸机辅助呼吸治疗。

1.2.2 检测方法 所有研究对象分别于入院后第1天，第3天采集空腹肘正中静脉血3 mL，置于依地酸二钠(EDTA-2Na)抗凝管中，2 h内4℃下3 000 r/min离心10 min，分离血浆，-70℃恒温冰箱保存并于当天检测。采用双抗体夹心免疫荧光法(美国Beckman Coulter公司免疫化学分析仪)检测PCT水平，其正常参考值为<0.1 μg/L，>0.5 μg/L为阳性。操作均严格按照说明书进行。同时评估患者入院后第1天，第3天的APACHE III评分，分值越高，表明病情越严重。

2 结果

2.1 各组APACHE III评分及血清PCT水平比较 经方差分析，入院前第1天，第3天，各组APACHE III评分、血清PCT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示，入院第1天，B组，C组APACHE III评分、血清PCT显著高于A组和健康组(P<0.05)，而B组，C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。入院第3天，3组重症肺炎患者血清PCT，APACHE III评分较健康组显著升高，且随着重症肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III评分依次增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 死亡组与存活组APACHE III评分及血清PCT水平比较 与存活组比较，死亡组入院第1天和第3天APACHE III评分显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。入院第1天，2组血清PCT水平比较无显著性差异(P>0.05)，而入院第3天，死亡组血清PCT水平显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组APACHE III评分及血清PCT水平比较

注：与健康组比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

表2 死亡组与存活组APACHE III评分及血清PCT水平比较

2.3 APACHE III评分与血清PCT水平的相关性分析 经Pearson相关性分析显示，患者入院第1天、第3天，APACHE III评分与血清PCT均呈线性正相关，相关系数r分别为0.48和0.61(P<0.05)。

3 讨论

虽然近年来器官支持技术及抗感染治疗不断进步，但老年重症肺炎患者由于常合并多种疾病，机体免疫力低下，且缺乏特异性的临床症状，对抗生素治疗不敏感，预后极差，病死率一直居高不下[5]。本组患者入院后1周的死亡率为41.4%。目前研究资料显示，年龄已成为重症肺炎死亡的独立危险因素之一[6]。因此，早期诊断、准确评价，并及早干预对老年重症肺炎患者的病情及预后具有重要意义。有研究显示，PCT可反映机体内毒素，且与肺组织病理标本与感染的严重程度一致，与肺损伤及临床预后密切相关[7]。APACHE II评分作为一种危重症患者病情及预后评估系统，已在临床广泛应用。其使用简便，可进行病情的定量评价，但其在低分值、高分值范围预测死亡的概率误差较大，且不适用于急性创伤患者[8]。而APACHE III评分则在APACHE II评分的基础上，就评分细则与分值权重进行改进，其合理性明显提高[9]。本研究结果显示，入院第1天，B组，C组血清PCT，APACHE III评分显著高于A组和健康组(P<0.05)，而B组、C组之间差异无统计学意义(P>0.05)，与APACHE II评分相一致[10]，说明入院治疗后患者血清PCT仍呈可进行性增高，且血清PCT，APACHE III评分对疾病早期的病情区别度不高，但入院第3天，3组重症肺炎患者血清PCT，APACHE III评分较健康组显著升高，且随着重症肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III评分依次增加(P<0.05)。且本研究中，患者入院第1天、第3天，血清PCT与APACHE III评分均呈线性正相关(P<0.05)，说明血清PCT，APACHE III评分在反映老年重症肺炎的病情严重程度方面具有良好一致性与评估价值。

本组资料还显示，与存活组比较，死亡组入院第1天和第3天APACHE III评分显著升高 (P<0.05)。入院第1天，2组血清PCT水平比较无显著性差异(P>0.05)，而入院第3天，死亡组血清PCT水平显著高于存活组(P<0.05)。表明APACHE III评分对患者预后的评估及预测价值优于血清PCT，APACHE III分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。研究认为，APACHEⅢ评分在60以上，病死率明显增高[11]。总之，血清PCT水平检测、APACHE III评分均可反映老年重症肺炎患者的病情严重程度及预后，二者结合应用可能更有助于指导临床治疗，从而防止疾病进展及降低死亡率。

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EvaluationvalueofAPACHEIIIscoreandserumprocalcitoninonseverityandprognosisofelderlypatientswithseverepneumonia

FUYan-hua,JINXiang-dong,SUODong-wei,etal.

(TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Henan450052,China)

Objective:To explore the evaluation value of serum procalcitonin (PCT) and APACHE III score on severity and prognosis of elderly patients with severe pneumonia.Methods:According to the severity of the disease,124 elderly severe pneumonia patients were divided into 3 groups,including 37 patients in group A,46 in group B,and 41 in group C,and compared with 50 healthy elderly persons in a control group.All the patients were also divided into a survivor group and a death group according to the prognosis in one week.Serum PCT and APACHE III score were detected and compared.Results:On the first day after admission,the APACHE III score and serum PCT in groups B and C were significantly higher than those in group A and the control group (P<0.05), while there was no significant difference between groups B and C (P>0.05).Serum PCT and APACHE III score in the severe pneumonia groups on the third day after admission were significantly higher than those in the control group, and with severity aggravating, serum PCT and APACHE III score increased (P<0.05).Compared with the survivor group, APACHE III score in the death group on the first day and third day after admission and serum PCT on the third day after admission increased (P<0.05).There was significant positive relation between serum PCT and APACHE III score on the first day and third day after admission in severe pneumonia patients (P<0.05).Conclusion:Serum PCT level detection united with APACHE III score evaluation is of great importance in the evaluation of severity and prognosis in elderly severe pneumonia patients.

Severe pneumonia; Serum procalcitonin; APACHE III score; Elderly

R 563.1

A

1008-7044(2017)05-0529-03

2017-03-23)

郑州大学第五附属医院 1.心肺康复科;3.急诊科，450052；2.郑州铁路职业技术学院 医学系，450052

付艳华(1977-)，女，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.009