妇科肿瘤术后合并静脉血栓临床分析

杨磊，马铟，蒋翠翠，吴云

·论著·

妇科肿瘤术后合并静脉血栓临床分析

杨磊，马铟，蒋翠翠，吴云

目的：探讨妇科患者妇科肿瘤手术(GTS)术后下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素与治疗方法。方法:选取收治的124例GTS患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组(63例)和对照组(61例)，观察组给予DVT干预措施，对照组给予常规治疗和护理，对2组患者病理数据进行组间统计分析。结果:采用干预措施的63例观察组患者中，DVT术后血栓8(12.7%)例，其中I级血栓7(11.11%)例，II级血栓1(1.59%)例，III级血栓0(0.00%)例，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖和糖尿病、心脑血管疾病、开腹术、腹腔镜术、放疗、介入化疗、静脉化疗、静脉置管以及输血均为GTS术后DVT易发高发的危险性因素。结论：DVT是GTS术后易发高发的并发症，GTS术后应重点关注各DVT高危因素，进行有针对性的干预措施，以降低DVT发病率，改善患者预后。

妇科肿瘤手术； 深静脉血栓； 危险因素

血栓(Thrombus)是血流在血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，主要由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成[1]。妇科肿瘤手术(gynecological tumor surgery，GTS)是女性患者术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)重要诱发因素。相关报道指出，DVT的主要诱发因素有：GTS术中麻醉导致下肢肌肉松弛，静脉舒张，失去了正常的收缩功能；术后长期静卧引起下肢静脉血流缓慢；患者身体结构、肥胖和高龄等因素[2-3]。本文研究了GTS术后DVT的危险因素及其干预方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院于2011年1月-2015年1月间收治的124例GTS患者作为观察对象，年龄25～82岁，平均年龄(51.15±10.63)岁。其中宫颈癌40例，卵巢癌35例，子宫内膜癌38例，输卵管癌4例，其他7例。按国际妇产科协会(federation internationale of gynecologie and obstetrigue，FIGO)2009年妇科肿瘤分期标准分为Ib期40例，Ⅱa期42例，Ⅱb期31例，Ⅲa期11例。根据随机数字表法分为观察组与对照组，2组在年龄、病因病况等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般性资料比较 (例)

1.2 纳入标准 本次观察的纳入标准为[4-5]：(1)为原发性GTS患者；(2)按国际标准FIGO分期法确诊为早中期癌变；(3)患者手术和药物耐受性良好，无肝脏、心脏和肾脏病变；(4)意识状态清楚，自愿参与观察。

1.3 方法

1.3.1 DVT预防 GTS病变给予相应改良根治术予以治疗。对照组术中术后给予常规治疗与护理，观察组另给予DVT预防措施，具体内容包括：(1)早期诊断，术后小腿肚子和大腿根部出现压痛时行D-二聚体(D-Dimer)和B超检查；(2)给予间歇性气压血栓预防系统Ⅱ型(武汉兰丁医学高科技有限公司生产，鄂食药监械(准)字2013第2261919号)治疗，30 min/次，2次/日；(3)间歇性气压血栓预防治疗后穿戴医疗弹力袜〔河南就尔实业股份有限公司生产豫食药监械(准)字2014第2640098号〕；(4)确诊DVT的给予肝素和华法林治疗。

1.3.2 DVT评估 术后统计组间患者DVT情况，分为I级：下肢重垂不适.浅静脉曲张，踝部轻度肿胀；II级：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀；III级：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着.湿疹和溃疡[6-7]。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 11.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血栓发生率及分级比较 综合观察数据可以看出，GTS后给予DVT干预措施的观察组患者DVT发病率显著低于对照组，DVT分级也更低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血栓发生率及分级比较

2.2 DVT高危险因素分析 本次观察另收集统计组间患者DVT各项可能高危因素进行单因素分析。见表3。

表3 DVT高危险因素单因素分析

3 讨论

妇科手术是DVT高危因素，有文献报道，妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓形成发生率27.8%[8]。深静脉血栓在欧美国家发病率较高，达4%～35%[9]，在我国相当一部分妇科术后DVT没有得到及时有效的诊断，所以我国报道发病率较低。但是仍旧不能忽视DVT在妇科术后有很高的发病率，若早期识别、及时诊断和正确治疗后，病死率可降至2.8%以下[10]，所以预防阻止DVT的形成的关键在于掌握DVT危险因素分析，并给予有效控制。

3.1 DVT危险因素分析 从本次观察的情况来看，以GTS和经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter，PICC)为代表的介入治疗是GTS患者术后DVT高发的重要危险因素[11]。GTS患者术后就存在静脉血流滞缓以及血液高凝状态等不利因素，PICC虽然使药物直接从人体主静脉处进入血液循环，很大程度上减轻了化疗药物对患者静脉微循环系统的损伤。但PICC手术过程中，穿刺过程会损伤静脉血管的血管壁，更刺激了血管损伤引起的血小板聚集，凝血酶被激活，使血液中凝血因子被释放，加速了血栓的形成[12-13]。从表3统计分析来看，还有一些因素对血栓的形成有直接影响：疾病史，原发性疾病特别是肿瘤可以自己激活人体凝血系统，此类患者血栓发生率显著升高；肥胖，心脑血管疾病和糖尿病患者的血液内糖分含量异常偏高，此类患者血液粘稠，流速缓慢，导致血栓易发多发。

3.2 DVT干预措施 综合观察患者的病理资料来看，静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是GTS术后DVT易发高发的原因。本资料显示观察组患者术后卧床期抬高下肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿；每日由护理人员指导患者进行康复训练，上肢进行屈伸活动，1组/30 min，3～5次/组，屈伸时要注意动作缓慢轻柔，以帮助患者改善置管区域的血液循环[14-15]；在用药上，尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度；饮食上，给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情[16]；医护人员每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化[17-18]。表2,3统计数据显示，肥胖和糖尿病、心脑血管疾病、开腹术、腹腔镜术、放疗、介入化疗、静脉化疗、静脉置管以及输血均为GTS术后DVT易发高发的危险性因素。从本次观察过程看，DVT形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患得可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。因此临床应从促进血液循环和抗凝角度注重GTS术后DVT的预防与治疗，改善患者预后。

综上所述，妇科肿瘤患者术后合并下肢深静脉血栓形成的原因是，静脉血流缓慢、静脉内膜损伤、血液呈高凝状态等三大因素[19]；临床发现任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合[20]。总之，针对DVT患者应积极给予治疗和加强健康宣教等护理干预，使患者恢复达到满意效果。

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Clinicalanalysisofvenousthrombusaftergynecologictumorsurgery

YANGLei,MAYin,JIANGCui-cui,etal.

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,BengbuFirstPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To investigate the characteristics of venous thrombus after gynecologic tumor surgery (GTS).Methods:A total of 124 patients were taken into this research and were randomly divided into an observation group (63 patients) and a control group (61 patients).Patients of the observation group were treated with intervening measures after the end of the operation while those of the control group were treated with routine measures.Statistics of the treatment in the two groups were collected and analyzed after the research.Results:In the 63 patients of the observation group，there were 8(12.7%) thrombus cases(χ2=9.042，P=0.008)，including 7 (11.11%) Level I thrombus case(χ2=8.964，P=0.016)，1(1.59%) Level II thrombus case(χ2=8.716，P=0.021)，and 0 (0.00%) Level III thrombus case(χ2=9.012，P=0.012)，which was significantly better than the control group (P<0.05).Obesity，diabetes mellitus，cardiovascular and cerebrovascular diseases，open abdomen operation，laparoscopy，radiotherapy，interventional chemotherapy，intravenous chemotherapy，vein cannulation and transfusion were risk factors of deep venous thrombosis (DVT) after GTS.Conclusion:There was a high incidence of DVT after GTS.Close attention should be paid to every risk factor of DVT to reduce the disease incidence and improve the prognosis.

Gynecological tumor surgery； Deep venous thrombosis； Risk factors

R 737.3

A

1008-7044(2017)05-0505-03

2017-05-18)

安徽省蚌埠市第一人民医院 妇产科，233000

杨磊(1985-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.001