心理辅导对长期血液透析患者的效果

李 丽 王东辉

(锦州医学大学院附属第三医院，辽宁 锦州 121000)

心理辅导对长期血液透析患者的效果

李 丽 王东辉

(锦州医学大学院附属第三医院，辽宁 锦州 121000)

目的探讨医护人员对血液透析患者心理辅导的方法及意义。方法120例血液透析患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例)，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理辅导，观察两组疗效及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和SF-36生活质量评估量表评分。结果观察组治疗有效率(58例，96.67%)显著高于对照组(48例，80.00%)(P<0.05)；治疗后观察组SAS、SDS和生活质量评分的改善效果显著优于对照组(P<0.05)。结论高质量的、人性化的心理辅导有利于患者正确面对疾病、积极配合医护人员治疗、减少并发症，树立战胜疾病的信心，提高透析疗效，改善生命质量。

血液透析；心理分析；辅导效果

我国血液透析患者伴心理障碍的比例高达41.5%〔1〕。需要透析的患者病程长、病情易反复，大多数患者不需要住院治疗，这就要求医护人员在每次透析时了解患者状况，采用不同的血液净化方式，进行有效的心理辅导，调动患者的主观能动性，纠正不良情绪，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量〔2〕。

1临床资料

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年6月在锦州医科大学附属第三医院透析科治疗，透析在1年以上，意识清晰，生命体征稳定，无严重的器质性并发症，愿意配合调查的患者120例。原发疾病：糖尿病肾病50例，原发性肾小球肾炎31例，高血压肾病24例，多囊肾9例，狼疮性肾病6例。随机分为观察组和对照组各60例。观察组男34例，女26例，年龄24～70岁，平均(56.14±6.47)岁，其中糖尿病肾病26例，原发性肾小球肾炎16例，高血压肾病11例，多囊肾4例，狼疮性肾病3例，透析时间1～5年，平均(2.51±0.57)年；对照组男35例，女25例，年龄22～70岁，平均(55.94±6.73)岁，其中糖尿病肾病24例，原发性肾小球肾炎15例，高血压肾病13例，多囊肾5例，狼疮性肾病3例，透析时间1～5年，平均(2.47±0.55)年。两组患者性别、年龄、疾病组成及透析时间等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，遵医嘱进行护理操作，告知注意事项，协助生活护理。观察组患者给予心理辅导：①积极取得病人的信任：采取辅导模式，对病人状况进行正确及时的评估，制定心理干预计划，并按计划实施。及时帮助病人解决最需要解决的问题，做到理解、尊重、了解患者的情绪，给予热情、周到的帮助，使其产生安全、亲切感和信任感，增强战胜疾病的信心。指导患者对自己的疾病和血液透析有正确认识，帮助病人解决一些实际问题，减少他们的负性心理，必要时采取治疗手段。如焦虑采用认知行为疗法，抑郁利用情绪疗法等〔3〕。②加强与患者的沟通，唤起病人对治疗的信心;让病人了解一些好的、成功的病例〔4〕。尽快让患者建立并保持一个良好的心理状态，积极配合医护人员实施治疗，使身体得到尽快康复。有针对性地采取心理支持。③做好病人家属的工作：家庭和社会的有力支持可以给患者一个良好的支撑条件，使患者产生鉴定的战胜疾病的信念，对治疗效果上会是非常有益的，是进行血液透析病人心理干预的有效方法之一〔4〕。④技术操作精益求精，对消除病人的恐惧、紧张、焦虑心理是有很大帮助的。⑤提高病人对疾病的认识水平：医护人员时刻运用人文化、客观化、亲情化的态度对待病人，针对病人的病情讲解透析治疗的常规，减少并发症的发生。鼓励患者回归社会，消除他们内疚和自卑感，调动患者的主观能动性，纠正不良情绪，达到更充分的透析效果，提高其生活质量〔5〕。⑥加强疾病相关知识的健康及心理卫生教育，减少不良情绪的发生。

1.3观察指标 ①所有患者于治疗前后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和SF-36生活质量评估量表(转化为标准分，满分100分)的测评。②疗效评价，有效：治疗后患者临床症状和体征有明显好转，透析依从性提高，无效：治疗后患者临床症状和体征有明显无明显变化，甚至出现恶化，透析依从性降低，治疗有效率=有效人数/总人数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件,计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组有效率(58例，96.67%)显著高于对照组(48例，80.00%)(P<0.05)。

2.2两组焦虑、抑郁和生活质量的比较 两组治疗前SAS、SDS和生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组SAS、SDS和生活质量评分均有明显改善(P<0.05)，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS和生活质量评分比较(分

与治疗前比较：1)P<0.05

3 讨 论

透析患者在接受透析治疗前都怀有紧张恐惧的心理，对透析治疗不了解，担心护士穿刺技术不过硬，扎针时造成患者痛苦；另外对血液透析室特殊的环境、医疗设备感到陌生；目睹患者血液在体外循环的情景，这样她们在精神和心理上将受到很大的压力，会产生紧张、恐惧心理、有的甚至晕厥。长期透析的病人由于身体虚弱，不能从事正常的工作，给病人造成了很大的心理负担，以致整天忧心忡忡、考虑会遭人冷眼、歧视、自尊心受到伤害〔6〕。而这种长期的焦虑也会导致患者心理上的不平衡，妨碍疾病的治疗〔7〕。 血液透析患者多伴有持续的压抑心情、自卑和失望情绪，如果临床症状改善不明显时，就会逐渐失去治疗及生活的信心，由希望变失望、甚至绝望〔8〕。由于患者每天都面临着生命是否延续下去的威胁，心理处于高度的应激状态，加上患者对透析知识的缺乏，必会产生各种复杂的心理问题〔9〕。医护人员娴熟的操作技术，丰富的业务知识，性能完好的透析设备、干净、整洁的就医环境都能对患者产生良好的心理影响，也能使病人减轻紧张恐惧的不良情绪。以良好的心理状态接受透析治疗，可提高透析成功率〔10〕。此外，医护人员对病人的心理状态要及时进行全面系统的评估，进行专人管理为每个病人建立心理干预计划并实施，根据不同的心理问题而采取不同的干预措施，同时要掌握沟通技巧、多与病人进行交流。倾听病人的心理反应找出病人存在的心理问题，进行行之有效的心理干预是非常重要的。同时要考虑病人的文化程度、家庭情况、个人状况，选择语调和谈话内容进行交流，因此心理辅导在这里显得尤为重要，它是现代医学模式的重要组成部分。通过进行心理辅导能够稳定患者情绪，使患者积极配合治疗，增加病人对血液透析的依从性，减轻负性情绪对疾病的不良影响，提高疾病的治疗效果，达到延长生命，提高病人的生活质量。长期血液透析病人进行心理干预，能进一步稳定病人的情绪，减少不良心理反应，使患者能最大限度地积极配合治疗，减少透析病人在透析过程中并发症等危险因素的发生，提高了透析病人的透析效果，增加透析病人的有效率。

1龚耀光，梁宝勇，徐 斌.医学心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2000：20.

2曹国兰.不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响〔J〕.护士进修杂志，2012;7(27)：614-5.

3赖小菊,李慧敏,王文凤,等.维持性血液透析患者的心理调查及护理〔J〕.中国现代药物应用，2007;1(6)：66-7.

4陈学英，陈丽娜.护理干预对维持性血液透析患者的影响〔J〕.临床护理杂志，2007;6(5):39-40.

5陈 莉,吴凤华.怎样做好血液透析病人的心理护理〔J〕.医学创新研究,2008;5(24):136-7.

6杜红立，朱艳萍，贾玉枝.浅论对血液透析患者的心理护理〔J〕.吉林医学，2010;31(3)：404-5.

7周文英,周雯妹.老年血液透析患者低血压的护理干预〔J〕.护士进修杂志，2012;27(2):180-1.

8竹 静.维持性血液透析患者的心理分析及护理〔J〕.中国医药导报，2009;2(4):97.

9张 平,杨金凤.血液透析风险分析及护理〔J〕.中国中医药现代远程教育,2012;10(1):128-9.

10苟 颖,余明芳.血液透析患者抑郁状态的调查及心理护理〔J〕.重庆医学，2007;36(14):1446-7.

〔2017-03-15修回〕

(编辑 李相军)

R473.5

A

1005-9202(2017)18-4619-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.089

锦州市科技局项目(No.12B1D34)

王东辉(1968-)，女，主任护师，硕士，硕士生导师，主要从事老年心理辅导、人工关节置换研究。

李 丽(1965-)，女，主管护师，主要从事血液透析研究。