1年间体重变化与血脂改变的相关性

赵春华 马亚娜 马庆华 孙宏鹏

(苏州大学公共卫生学院，江苏 苏州 215000)

1年间体重变化与血脂改变的相关性

赵春华 马亚娜 马庆华1孙宏鹏

(苏州大学公共卫生学院，江苏 苏州 215000)

目的探讨苏州市相城区渭塘镇60岁以上老年人1年间体重变化与血脂改变的相关性。方法选取来自苏州市相城区渭塘镇参加健康体检的老年人，调查并记录2010～2014年间的体检指标，以2010年作为基线。采用广义估计方程探讨每1年间体重变化与血脂改变的相关性。结果体重变化四分位数为(P25=-1.5 kg,P50=0 kg,P75=1.0 kg)。方差分析结果显示，不同体重变化组间血脂改变具有统计学差异(P<0.05)。单变量分析结果显示，体重变化与甘油三酯(TG)，总胆固醇(TC)含量改变呈正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量改变呈负相关(P<0.05)。调整年龄、性别等可能的混杂因素后，仍具有相关性。结论苏州市相城区渭塘镇60岁以上老年人1年间体重变化与血脂含量改变具有相关性。调整体重有利于人体血脂的改善。

体重；血脂；广义估计方程；队列研究

研究显示，血脂异常率会随着体重指数(BMI)的增加而升高，肥胖是血脂异常的重要危险因素〔1,2〕。但此类研究大多是横断面研究。对于某个人短期体重变化引起的血脂含量改变研究却很少见。虽然目前已有干预研究显示体重改善有利于降低血脂〔3〕，但都是小样本的干预研究。若要进行大规模的干预研究必将花费巨大的财力物力。所以有一项研究能够简单又正确地证明，体重的变化对于血脂改变具有影响是有现实意义的。本研究利用老年人队列研究及广义线性模型探讨1年间体重变化与血脂水平改变的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过苏州市相城区第三人民医院体检中心，获得60岁以上老年人2010～2014年体检电子数据。以2010年作为基线，保留连续四年参加健康体检者信息及体检项目。调查对象均知情同意。在2010～2014年，基线时筛选体检者2 408人。删除缺失数据及异常值后，可利用数据5 078条，实际数据利用率为70.29%。其中男1 099人(45.64%)，女1 309人(54.36%)。体检老年人平均年龄(69.89±5.37)岁，平均体重(58.28±9.89)kg；血脂异常率为19.33%，收缩压(146.02±19.96)mmHg，舒张压(83.55±12.52)mmHg；体质指数(BMI)(5.95±1.14)kg/m2。

1.2研究方法和内容 收集一般人口学资料和疾病史、体重、空腹血糖(FPG)、血压、血生化指标数据。通过罗氏Cobas 501全自动生化分析仪测定FPG、血脂等指标。

1.3诊断标准 糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L〔4〕或经医院诊断为糖尿病。高血压：采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg，或经医院诊断患有高血压。血脂异常:采用《中国成人血脂异常防治指南(2007 年版)》的临床分型为诊断标准。

1.4统计学方法 采用SAS9.3软件进行方差分析，运用重复测量的广义估计方程(Gee)分析相关性。

2 结 果

2.1研究对象体重变化情况 经正态性检验，2010～2014年间研究对象1年间体重变化不呈正态分布,故按四分位数法将体重变化分四组，结果显示前50%研究对象体重减轻，后50%研究对象体重增加。见表1。

2.2各组血脂水平改变情况 随着1年间体重的增加，甘油三酯(TG)，总胆固醇(TC)的水平相应增加，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平随1年间体重的增加中相应减少。1组与3组TG变化差异显著(P<0.05)，1组与4组TC变化差异显著(P<0.05)，2组与3组TC变化差异显著(P<0.05)，2组与4组TG变化差异显著(P<0.05)，3组与4组TG、HDL-C变化差异显著(P<0.05)，见表2，表3。

2.3相关分析 利用单变量Gee将体重变化作为自变量，血脂水平改变作为因变量进行分析。结果显示，体重变化与TG、TC的改变呈正相关，与HDL-C的改变呈负相关。校正年龄、性别、当年体重、高血压、糖尿病、时间等可能的混杂因素后结论不变(P<0.05)。见表4。

表1 各组体重变化情况

表2 老年人不同体重变化组间血脂水平改变比较

表3 不同体重变化水平组血脂水平改变两两比较结果

1)P<0.05

表4 老年人体重变化与血脂水平改变的相关性

3 讨 论

我国的冠心病发病率和死亡率逐步上升，而血脂异常是公认的心血管疾病的主要危险因素〔5〕。此外，有研究显示，血脂含量的改变还可能会对肾功能产生影响，高TC将会增加肾功能损害的风险〔6〕。因此控制老年人血脂水平有利于减少疾病的发生和发展。本文结果表明，体重变化将引起TG，HDL-C，TC含量改变。肥胖引起血脂紊乱的机制尚不十分清楚〔7〕，目前被认为导致脂代谢紊乱的最直接原因可能是受高胰岛素血症和胰岛素抵抗的影响。胰岛素抵抗状态下，血中游离脂肪酸水平的升高。另外，游离脂肪酸的改变还可能与体重增加导致内脏型肥胖形成有关。内脏型肥胖形成以后,肥大的脂肪细胞脂解增强,大量的脂解产物游离脂肪酸和TG进入肝脏,多方面影响机体的物质代谢,尤其是脂类代谢,从而引起血脂改变〔8,9〕。因此，体重增加过多将增加血脂异常发生的发病风险。随着年龄的增加，特别是50岁以后的老年人。由于运动量逐渐减少，基础代谢下降，加上内分泌的改变，极易发生肥胖等情况〔10〕。本研究提示，老年人体重的增加必将带来血脂含量改变，这些改变将对老年人的健康状态带来不利的影响。因此60岁以上老年人应重视自身体重的变化，养成良好的生活方式，进行适当的体育锻炼。使自身体重保持在合理的范围内，从而降低血脂异常的发生风险。

1刘红军,王 伟,付少红,等.北京某高校教职工人群体重指数与血脂水平现况研究〔J〕.现代预防医学,2012;39(13):3311-3.

2王义和,牟心红,赵小瑜,等.京津郊县高血脂人群疾病现状及相关因素分析〔J〕.中华疾病控制杂志,2007;11(2):214-5.

3傅兰英,王小引,王培勇.超重与肥胖成人社区干预效果评价〔J〕.中国公共卫生,2006;22(11):1375-6.

4American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕.Diabetes Care,2014;37(1):s14-s80.

5中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志,2007;35(5)：390-419.

6Thomas V,Paul K.A prospective study of blood pressure and serum creatinine:results from the 'clue' study and the ARIC study〔J〕.JAMA,1993;269:488-93.

7Bamba V,Rader DJ.Obesity and atherogenic dyslipidemia〔J〕.Gastroenterology,2007;132(6):2181-90.

8Bjorntorp P.Metabolic implications of body fat distribution〔J〕.Diabetes Care,1991;14(10):1132.

9Unger RH.Lipotoxicity in the pathogenesis of obesity dependent NIDDM〔J〕.Diabetes,1995;14(7):863.

10李元梅,林敏霞,石玲俐.肥胖与高脂血症及脂肪肝相关关系的调查分析〔J〕.护理学杂志,2003;18(2):135-6.

〔2016-08-25修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R161.7

A

1005-9202(2017)18-4508-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.033

国家自然科学基金资助项目(No.81402761)；江苏省科技项目(No.BK20140361)

1 苏州市相城区第三人民医院

孙宏鹏(1983-)，男，博士，副教授，主要从事慢性病研究。

赵春华(1992-)，男，硕士，主要从事慢性病研究。