胶囊内镜检查阴性结果的不明原因消化道出血患者再出血相关危险因素分析*

贾泽博车 军王永席

胶囊内镜检查阴性结果的不明原因消化道出血患者再出血相关危险因素分析*

贾泽博①车 军①王永席①

目的：研究胶囊内镜(CE)检查阴性结果的不明原因消化道出血(OGIB)患者再出血相关危险因素。方法：回顾分析92例在院接受CE检查结果为阴性的OGIB患者，根据再出血情况将CE检查阴性的再出血患者分为观察组；未再出血的患者分为对照组，每组46例。分别对比两组患者病历资料，并作Logistic回归分析。结果：观察组年龄≥50岁以及血凝检查异常人数占比均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=5.386，x2=14.331；P＜0.05)；观察组服用阿司匹林人数显著高于对照组，而经特异性治疗人数占比显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.180，x2=23.545；P＜0.01)。经多因素Logistic回归分析，年龄≥50岁、血凝检查异常、服用阿司匹林以及未经特异性治疗均是CE阴性患者再出血的独立危险因素。结论：CE检查阴性结果的OGIB患者有再出血情况发生，且年龄≥50岁、血凝检查异常、服用阿司匹林以及未经特异性治疗均是影响再出血的危险因素，应予以重视。

胶囊内镜；不明原因消化道出血；再出血；危险因素

不明原因消化道出血(obscure gastrotintestinal bleeding，OCIB)主要指临床上常规的内镜检查、全腹部CT以及X射线小肠钡剂检查均无法确定病因的一类持续或反复发作的出血[1]。OGIB具有一定的隐匿性，在发病初期难以诊断[2]。而胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)针对OGIB具有较高的检出率，加之其无创、无痛等优势，目前已是临床上广泛应用于OGIB诊断中的首选方法[3]。但CE检查阴性结果患者依旧会发生再出血情况。鉴于此，本研究对CE检查阴性结果的OGIB患者再出血相关危险因素进行分析，旨在为临床治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析从2012年1月至2016年1月在咸阳市中心医院接受CE检查结果阴性的92例OGIB患者，其中男性54例，女性38例；年龄33～78岁，平均年龄(47.5±8.5)岁。将再出血患者分为观察组(46例)，未发生再出血患者分为对照组(46例)。两组患者在年龄、性别等基本资料对比无差异，具有可比性。此研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均经常规内镜或全腹部CT检查未发现出血灶[4]；②均为首次进行CE检查；③患者均签署了知情同意书。

(2)排除标准：①术前未行胃镜、结肠镜检查者；②明确病因复查患者；③孕妇、肠道瘘管和安置心脏起搏器者。

1.3 仪器与药物

胶囊内镜(以色列Given Imaging Ltd公司)；CT检查采用西门子OMATOM AR系统(德国西门子公司)。复方聚乙二醇电解质散溶液(深圳万和制药有限公司)。

1.4 检查方法

分别收集各组患者病历资料，主要内容包括年龄、糖尿病史、高血压史、血凝检查情况、服用阿司匹林、服用华法林以及特异性治疗等情况。所有患者入院后均采用无线二代CE进行检查，检查前6～8 h禁食，同时口服复方聚乙二醇电解质散溶液，规格68.56 g/袋，配制方法：将本品全部溶解于水，搅拌均匀，每袋配制成1000 ml的溶液。

1.5 观察指标

分析两组病历资料，其中包括年龄、糖尿病与高血压病史、血凝检查异常情况以及随访期间服用药物情况，对两组患者一般临床资料及随访期间用药情况进行统计分析，对CE检查阴性结果患者再出血危险因素作多因素Logistic回归分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用x2检验，危险因素的分析应用Logistic回归分析法进行。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床情况对比

观察组年龄≥50岁及血凝检查异常人数占比均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(x2=5.386，x2=14.331；P＜0.05)，而两组糖尿病史和高血压病史比较差异无统计学意义(x2=5.386，x2=14.331；P＞0.05)，见表1。

表1 两组临床情况对比[例(%)]

2.2 两组随访期间服药情况及特异性治疗情况对比

观察组服用阿司匹林人数显著高于对照组，而经特异性治疗人数占比显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(x2=7.180，x2=23.545；P＜0.05)，见表2。

表2 两组随访期间服药情况及特异性治疗情况对比[例(%)]

2.3 影响CE阴性患者再出血的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析，年龄≥50岁、血凝检查异常、服用阿司匹林以及未经特异性治疗均是CE阴性患者再出血的独立危险因素，见表3。

表3 影响CE阴性患者再出血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

OGIB属于一种反复或持续性消化道出血，临床常规胃镜以及结肠镜检查无法显示异常，主要分为显性出血以及隐性出血两种[5-6]。临床上传统的诊断方式的检出率较低，有些手段甚至只能确诊部分病因，且无法进行有效定位。而CE在OGIB的检查中具有明显优势，是目前临床上唯一无创的检查手段[7-8]。但因为CE检查并无治疗作用，因此在对患者实行CE检查后，无论结果显示阳性还是阴性患者均有不同程度的再出血风险，从而对患者的健康安全造成严重影响[9-10]。由此，明确CE检查结果阴性患者再出血的影响因素，有利于临床上采取针对性的措施进行干预，以达到降低再出血率的目的，避免了不必要的检查，在一定程度上保证了患者健康安全，对其预后具有积极意义。

CE检查阴性患者同样存在出血风险，在临床上应引起重视。而孙清华等[11]的研究报道表明，CE检查阴性患者再出血的相关病变相对比较轻微，部分患者甚至可自行痊愈。因此，对于该类患者应该采取随访处理，尽量避免重复检查，可有效降低相关并发症的发生，同时避免了过度医疗。本研究结果显示，观察组年龄≥50岁以及血凝检查异常人数占比均显著高于对照组。这与虞竹雯等[12]的研究报道相似，表明年龄≥50岁以及血凝检查异常均可能影响CE检查阴性患者发生再出血情况，表明患者随着年龄的增长，机体出现血管问题的风险也相应增加。而血凝异常早已是国内外公认的导致消化道溃疡出血的高危因素之一，且对小肠出血也会产生相同的作用。此外，观察组服用阿司匹林人数显著高于对照组，而经特异性治疗人数占比显著低于对照组，这符合穆雷霞等[13]的研究报道，表明CE检查为阴性的OGIB患者如在随访期间继续服用阿司匹林，且不接受特异性治疗，其再出血发生率也会相应升高。谭炜等[14]的研究报道表明，长期服用阿司匹林会对患者的消化道黏膜造成损伤，从而增加了患者的再出血率。而特异性治疗对OGIB患者的疗效已得到公认，因此其可显著降低CE阴性患者再出血率[15]。经多因素Logistic回归分析可得，年龄≥50岁、血凝检查异常、服用阿司匹林以及未经特异性治疗均是CE阴性患者再出血的独立危险因素。本研究结果提示，在临床工作中注意上述相关危险因素，并采取相关干预措施，以降低CE阴性患者再出血率。

影响CE检查为阴性患者再出血率的危险因素包括年龄≥50岁、血凝检查异常、服用阿司匹林以及未经特异性治疗。针对具有上述危险因素的患者应给予密切随访，而对无上述危险因素的患者则可避免重复检查。

[1]李兆申.回复关于“不明原因消化道出血”定义的商榷[J].中华消化杂志，2016，36(8)：573-573.

[2]Simon M，Barge S，Jeune F，et al.Small-bowel perforation caused by AdvanCE capsule endoscopy delivery device[J].Endoscopy，2016，48(1)：E342-E343.

[3]McAlindon ME，Ching HL，Yung D，et al.Capsule endoscopy of the small bowel[J].Ann Transl Med，2016，4(19)：369-369.

[4]何治军，邓天伟，王孟仙，等.胶囊内镜对不同年龄人群不明消化道出血的诊断价值[J].中国医药导刊，2016，18(6)：576-578.

[5]李静，李欣，韩萍，等.CT小肠成像诊断不明原因消化道出血的应用研究[J].临床放射学杂志，2016，35(5)：750-753.

[6]杨丽清，陈平湖，叶伟智，等.胶囊内镜在老年人不明原因消化道出血病因诊断中的意义[J].广东医学院学报，2016，34(1)：65-66.

[7]胡静，许建明，蔡轶，等.早期胶囊内镜检查对不明原因消化道出血的诊治价值[J].安徽医学，2016，37(8)：995-998.

[8]龙靖华，陈耀华，梁浓亮，等.消化胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值研究[J].中国医药导报，2011，8(31)：60-61，193.

[9]黄晓玲，赫晓磊，高峰，等.不明原因消化道出血胶囊内镜不同时期检查的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2015，38(9)：687-689.

[10]张靖，杨艳敏，陆建，等.胶囊内镜及小肠CT成像对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(3)：183-186.

[11]孙清华，张金平，李东颖，等.胶囊内镜阴性结果的不明原因消化道出血患者再出血因素分析[J].中华医学杂志，2016，96(10)：796-800.

[12]虞竹雯，肖坤庭，徐小明，等.不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的危险因素探讨[J].胃肠病学，2015，20(8)：462-466.

[13]穆雷霞，王磊.不明原因消化道出血治疗后再出血影响因素的多元Cox分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(8)：120-121.

[14]谭炜，戈之铮，高云杰，等.不明原因消化道出血患者临床再出血危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2012，29(11)：604-608.

[15]李磊，沈燕如.胶囊内镜研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(2)：108-110.

Analysis on the relative risk factor of bleeding again of patients with obscure gastrointestinal bleeding in negative result of capsule endoscopy/

JIA Ze-bo, CHE Jun, WANG Yong-xi//
China Medical Equipment,2017,14(9):106-108.

Objective: To study the relative risk factor of bleeding again of patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) of negative result in capsule endoscopy(CE). Methods: 92 patients with OGIB whose extermination results of CE were negative were enrolled in the retrospective analysis, and they were divided into observation group(46 cases, with bleeding again) and control group(46 cases, without bleeding again). The data of case history of these patients were compared, respectively, and then these data were analyzed by using Logistic regression analysis. Results: The ratio of 50 years old or older than 50 years old and the number of abnormal blood coagulation of observation group were significantly higher than that of control group(x2=5.386, x2=14.331, P＜0.05), respectively. And the number of taking Aspirin of observation group was significantly higher than that of control group, while the number of

special treatment of observation group was lower than that of control group(x2=7.180, x2=23.545, P＜0.01). As the results of Logistic regression analysis, 50 years old or older than 50 years old, abnormal blood coagulation, taking Aspirin and non-receiving special treatment were the independent risk factors, respectively, for patients with negative results of CE. Conclusion: In the examination of CE, although the results of patients with OGIB were negative, they may blood again, and all of these factors including 50 years old or older than 50 years old, abnormal blood coagulation, taking Aspirin and non-receiving special treatment are the risk factors which can affect blooding again. These factors should be paid more attention.

Capsule endoscopy; Obscure gastrointestinal bleeding; Bleeding again; Risk factor

Department of Digestive Medicine, Xianyang Central Hospital, Xianyang 712000, China.

1672-8270(2017)09-0106-03

R816.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.029

贾泽博,男,(1980- ),硕士研究生，主治医师。咸阳市中心医院消化科，研究方向：胃肠道动力和消化性溃疡。

2017-03-16

陕西省卫生厅科研基金项目(2010H22)“13C-辛酸呼气试验测消化性溃疡胃固体排空功能临床研究”

①咸阳市中心医院消化科 陕西 咸阳 712000