整体护理干预在腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期中的应用探究

马 尘 闫亚娟* 何 玥

整体护理干预在腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期中的应用探究

马 尘①闫亚娟①*何 玥①

目的：探讨腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期整体护理干预的效果及其影响。方法：选取医院收治的80例宫颈癌患者，按随机数表法分成观察组和对照组，每组40例，对照组患者在围手术期采取常规的护理模式，观察组患者在围手术期采取整体护理模式，观察对比两组患者术后并发症发生情况，并进行护理满意度调查。结果：在整体护理干预下，观察组患者在手术后并发症少于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=8.205，P＜0.05)；观察组患者的护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=5.000，P＜0.05)。结论：对进行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者在围手术期期间采取整体护理的护理模式干预，可以明显的改善患者的生活质量，减少并发症的出现，提高患者对护理的满意度。

整体护理干预；腹腔镜；宫颈癌根治术；围手术期

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤疾病之一[1]。目前，宫颈癌的治疗在微创手术的方向有了一定的发展，且腹腔镜在这一治疗过程中发挥着重要的作用，其整个治疗方法具有创伤小、恢复快和术后并发症少的特点[2]。因此，腹腔镜手术成为了治疗宫颈癌的首选方案。本研究对腹腔镜宫颈癌根治术患者在围手术期进行普通护理和整体护理干预，对比分析整体护理干预腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期的效果及其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的80例宫颈癌患者，年龄在32～68岁，平均年龄50岁；诊断符合临床病理诊断，宫颈鳞癌62例，其中宫颈腺癌16例，宫颈腺鳞癌2例。按照随机数表法将80例患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予普通护理模式，观察组给予整体护理模式，且患者均已签署知情同意书。两组患者年龄，身体状况等一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①诊断均为宫颈癌的患者；②无严重听力，视力障碍；③无精神疾病。

(2)排除标准：①年龄＞70岁；②合并有严重心脏、肝脏及肾脏等各系统疾病。

1.3 仪器与材料

腹腔镜(德国Stoze公司)；单极高频电刀(德国Stoze公司)；双极电凝器(杭州康基公司)；超声刀(美国强生公司)。

1.4 整体护理干预方法

1.4.1 术前护理

(1)皮肤准备。术前备皮，范围上至剑突下缘，下至大腿上1/3，两侧达腋中线，用石蜡油清洁脐部，用肥皂水剔除阴毛。术前日晚淋浴，清洁全身皮肤，剪指甲，避免抓伤引起感染。

(2)肠道准备。术前午餐进食少渣软食如面条汤，13∶00口服聚乙二醇电解质散剂(舒泰清)两盒，遵医嘱术前日晚、术日晨肥皂水清洁灌肠，至患者排出水样便。术前晚22∶00禁食，0∶00禁水。

(3)阴道准备。遵医嘱术日晨给予阴道冲洗，有阴道出血者不做阴道冲洗，用碘伏纱布做引导擦拭，无性生活者不做阴道准备。

(4)膀胱准备。遵医嘱术日晨进行保留尿管，排空膀胱。

(5)术晨心理准备。协助患者只穿病号服，摘下各种首饰，假牙，携带患者病例及术中带药，将患者送至手术室。在宫颈癌患者的救治过程中，针对患者产生“自己是个负担”的自我感受负担，关注患者的心理活动[3]。评估患者的身心状况以及思想状况，有针对性地讲解有关宫颈癌疾病及腹腔镜手术的相关知识和手术前后的注意事项；责任护士以耐心的态度设法消除患者心中疑虑、恐惧，减轻患者的不安情绪。

1.4.2 术后护理

(1)严密监测患者的生命体征。心电监护、鼻导管吸氧4 h，责任护士每15～30 min巡视患者1次，患者意识清醒后取平卧位，固定好各个管路，贴好标识，保持各个管路通畅，无打折，观察腹腔引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。

(2)疼痛护理。护理人员根据患者实际情况采取适量的镇痛处理，并及时疏导缓解患者负面情绪，指导患者进行翻身运动利于术后恢复[4]。于24 h内给予各种止痛药物缓解患者的痛苦，24 h后伤口疼痛会减轻，以分散患者注意力，减少病室噪声，增加患者的舒适感。

(3)恶心、呕吐护理。询问患者无其他症状，排除其他原因后，考虑手术中牵拉内脏及术中、术后应用麻醉药和止痛剂，使患者术后会出现恶心、呕吐，必要时遵医嘱给予止吐药。

(4)尿管、引流管的观察与护理。广泛性子宫切除术由于手术范围较广，易损伤盆腔自主神经而导致膀胱功能障碍，因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要[5]。保留导尿管的过程中保持尿管通畅、勿折和勿压，随时注意观察尿液的颜色、性质和量，每日给予两次会阴擦洗，减少尿路感染，观察阴道出血情况。讲解膀胱功能锻炼操的意义及锻炼方法，术后第3 d即开始进行提肛及盆底肌训练，所有训练均在床上进行，锻练时先收缩阴道、尿道，以促使盆底肌上提，每次吸气时收缩，坚持6 s左右再放松；膀胱功能锻炼连续5～10 min/次，3次/d，夜间持续开放尿管，防止因患者熟睡不能及时排尿而引起膀胱过度充盈造成的膀胱肌的损伤[6-7]。留置引流管期间，保持引流管通畅，观察引流液性质和量，预防内出血。

(5)腹胀护理。腹腔镜术中使用CO2等原因，可导致胃肠功能紊乱，患者术后可能发生腹胀等并发症，患者术后需要早期下床活动，以利于气体自然吸收消失[8]。责任护士劝慰患者避免呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道，并鼓励、帮助患者术后尽早下床活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时防止盆腹腔粘连；如患者腹胀严重，不可自行减轻者，采用新斯的明0.5 ml，以肌内注射方式给药[9]。

(6)预防静脉血栓形成及护理。术前根据患者小腿的周径，选择合适的膝长型抗血栓压脉带，并在手术前穿上，术后鼓励患者勤翻身，做足背伸屈运动，早日起床活动，重视腿部不适，关注患者主诉，是否有下床活动后小腿腓肠肌处疼痛，并观察双下肢的皮肤颜色、温度，是否增粗、对称，怀疑有血栓者及时行B超检查[10-11]。

(7)饮食护理。术后排气后可进食流食，逐渐过渡到半流食，少食多餐，多增加有营养、富含蛋白质的食物，促进伤口愈合。

(8)出院宣教。根据患者个体恢复情况进行出院注意事项及出院流程的宣教，患者保留尿管回家时，提醒其注意活动时尿管相对固定，以免牵拉脱落，保持会阴清洁，每日用安尔碘棉签擦拭1次，加强膀胱功能锻炼[12]。患者出院后避免劳累，2～3个月禁止性生活，避免增加腹压的活动，保持外阴清洁，认真随访[13]。

1.5 观察与评价指标

观察比较两组患者的术后并发症发生情况，评价患者对整体护理的满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

采用常规护理模式的对照组术后出现泌尿系感染5例，腹胀10例，下肢静脉血栓4例，并发症的发生率为47.5%；而采用整体护理模式的观察组术后出现泌尿系感染1例，腹胀5例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率为7.5%，两组比较差异有统计学意义(x2=8.205，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

2.2 两组患者术后护理满意度比较

两组患者护理满意度进行比较，观察组的满意度为90%，明显高于对照组采取常规护理模式的满意度70%，两组比较差异有统计学意义(x2=5.000，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后护理满意度比较(例)

3 讨论

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织报道，世界范围内每年新发现病例约有50万，其中80%以上病例分布于发展中国家，我国每年新发病例有13.5万，高居妇女生殖道恶性肿瘤的首位，该疾病对女性生命健康具有极大的威胁[14-15]。腹腔镜逐步成为许多妇科手术治疗的新模式，在临床治疗宫颈癌手术中应用广泛，已逐渐代替传统治疗方式成为治疗早期宫颈癌的主要方法。

腹腔镜下宫颈癌根治术因其具有创伤小、恢复快、痛苦轻、术后并发症少，住院时间短等优点，是宫颈癌患者的福音，但是要想确保腹腔镜宫颈癌根治术顺利进行，促进患者术后身体恢复，做好腹腔镜宫颈癌根治术的围手术期护理工作也是至关重要的[16-17]。因此，责任护士在患者手术前从身体和心理做好全面的护理，让患者更好的接受手术，更好的配合完成术前准备，使手术顺利完成，手术后进行整体评估观察，如生命体征、尿管、引流管、疼痛、预防下肢静脉血栓发生、预防尿潴留、饮食等方面，最直接全面掌握患者术后各项生命体征，预防并发症发生，进一步指导患者适当活动休息，在住院期间给予患者舒适的照顾，从而尽快恢复身体健康状态。本研究中，观察组出现术后泌尿系感染，腹胀，下肢静脉血栓并发症人数明显少于对照组，患者对护理满意度比较，观察组采用整体护理模式更加深得患者心意。

通过整体护理干预，不仅减轻了疾病给患者带来的痛苦，还提供给患者舒适的护理体验，减少了并发症所带来的不必要痛苦，使患者对护理工作更加满意，所以推广整体护理模式是有效可行的护理方法。

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Research on the application of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy/

MA Chen, YAN Yajuan, HE Yue//
China Medical Equipment,2017,14(9):100-102.

Objective: To investigate the effect of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy. Methods: 80 patients with cervical cancer were divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases), and patients of control group

routine nursing mode in perioperative period while patients of observation group received holistic nursing mode in the same stage. The complication of the two groups were compared and analyzed, and the satisfaction degree for nursing mode was investigated. Results: Under the intervention of holistic nursing, the number of complication of observation group was significantly lower than that of control group (x2=8.205, P＜0.05). And the satisfaction degree for nursing of observation group was significantly higher than that control group(x2=5.000, P＜0.05).Conclusion: The holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy can significantly improve the life quality of patients, and reduce the occurrence of complication, and enhance the satisfaction degree of patients for nursing.

Holistic nursing intervention; Laparoscopy; Radical hysterectomy; Perioperative period

Department of Gynecological Oncology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100006, China.

1672-8270(2017)09-0100-03

R473.73

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.027

2017-03-12

①首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科 北京 100006

*通讯作者：13011062655@126.com

马尘,女,(1989- ),本科学历，护师。首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科，从事专科护理工作。