腕踝针联合血府逐淤汤治疗急性腰扭伤的临床效果及其对血液学炎性反应指标的影响

黄朝卫 杨 洋

(鄂东医疗集团黄石市中心医院,湖北理工学院附属医院,黄石,435000)

针灸经络

腕踝针联合血府逐淤汤治疗急性腰扭伤的临床效果及其对血液学炎性反应指标的影响

黄朝卫 杨 洋

(鄂东医疗集团黄石市中心医院,湖北理工学院附属医院,黄石,435000)

目的:探究腕踝针联合血府逐瘀汤治疗急性腰扭伤的临床效果及其对血液学炎性反应指标IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平的影响。方法:选取2014年12月至2016年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的急性腰扭伤患者124例,按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组给予腕踝针灸疗法,观察组在对照组治疗的基础上加用血府逐瘀汤。观察2组患者临床治疗效果、VAS评分、M-JOA评分、ODI评分、血液学炎性反应指标IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平以及不良反应发生情况。结果:2组患者治疗前VAS、M-JOA、ODI评分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较不具有统计学意义(P>0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后VAS、M-JOA、ODI评分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明显降低,2组患者治疗后VAS、M-JOA、ODI评分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率(90.32%)明显高于对照组(75.81%),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为3.23%,观察组为6.45%,2组在不良反应发生率上不具有统计学意义(P>0.05)。结论:血府逐瘀汤在治疗急性腰扭伤中可通过改善微循环,扩张周围血管,加强组织有氧代谢,加速炎性递质代谢,降低血液炎性反应指标,从而缓解腰部疼痛,且不良反应少,值的临床推广使用。

腕踝针;血府逐瘀汤;急性腰扭伤;血液学炎性反应指标

急性腰扭伤是临床较为常见的腰部软组织损伤性疾病,多由猝然暴力、闪挫撞击、或腰部活动姿势不正确引起,使腰部肌肉韧带受损,受到过度牵拉,导致腰部疼痛及功能障碍[1-2]。若不能得到及时治疗,可迁延为慢性疾病,多在劳累或弯腰时诱发,难以治愈[3]。临床上多采用理疗、推拿、针灸等方法治疗急性腰扭伤,其中腕踝针灸疗法以其疗效高、病程短、见效快而在临床上得到广泛应用[4-5]。但是单纯的针灸疗法尚无法完全满足患者的临床需求[6]。本研究采用腕踝针联合血府逐瘀汤对急性腰扭伤患者进行治疗,获得了满意的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的急性腰扭伤患者124例,按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组给予腕踝针灸疗法,观察组在对照组治疗的基础上加用血府逐瘀汤。观察组患者中男36例,女26例;年龄18～65岁,平均年龄(38.2±3.7)岁;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;单侧扭伤39例,双侧扭伤23例。对照组患者中男36例,女26例;年龄18～65岁,平均年龄(38.2±3.7)岁;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;单侧扭伤39例,双侧扭伤23例。2组患者在性别、年龄、病程、扭伤程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》急性腰扭伤:1)典型症状:有明显急性腰扭伤史,多见于青壮年体力劳动者,好发于下腰段;2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,伴脊柱侧弯以减轻疼痛,有放射性牵涉痛,咳嗽、小便时加重;3)查体有明显的局限性压痛点,肌痉挛、僵硬,脊柱侧凸畸形;4)X线检查无明显阳性征象,椎间隙可能变窄,必要时可行CI或MRI排除椎间盘突出症。

1.3 纳入标准 1)符合急性腰扭伤的临床诊断标准;2)年龄18～75岁,性别不限;3)病程在1周以内;4)治疗前48 h未使用其他治疗方法者;5)患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有骨肿瘤、骨结核、腰椎间盘突出、骨折等腰部疾病者;2)合并有开放性腰部损伤者;3)精神、智力障碍者;4)合并有心、肝、肾等慢性疾病者;5)妊娠、哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 对照组给予腕踝针灸疗法,腕踝针灸疗法:首先进行取穴,根据腰部疼痛部位选取不同分区,一侧腰部疼痛选同侧下6,双侧或正中腰部疼痛选双侧下6。操作方法:选取0.25 mm×25 mm一次性针灸针,使针稍微倾斜,与皮肤呈30°角进行进针,朝着近心端方向快速刺入皮肤下,待针尖进入皮肤后,松开持针手指,使针自然垂倒与皮肤表面贴近。随后轻轻捻动针柄,让针体在皮肤浅层前行,待针下有松软感时即可。针刺结束后,采用医用胶布使针柄在皮肤表面固定。留置针体30 min,1次/d,共治疗1周。观察组在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤,方药组成:甘草10 g、牛膝20 g、川芎10 g、延胡索15 g、没药13 g、羌活10 g、赤芍13 g、当归10 g、生地黄10 g、红花20 g、桃仁18 g;1剂/d,水煎600 mL,分早、中、晚3次温服,10 d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察2组患者临床治疗效果、视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科学会(M-JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、前列腺素E2(PGE2)、红细胞沉降率(ESR)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及不良反应发生情况。IL-6、IL-10、PGE2采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定,ESR采用魏氏法测定,hs-CRP采用免疫增强比透射比浊法测定。

1.7 疗效判定标准 1)临床治疗效果:痊愈:患者脊柱可正常活动,腰部疼痛感消失;显效:脊柱活动基本正常,腰部疼痛减轻;有效:脊柱活动较治疗前好转,但仍然受限,腰部疼痛稍有缓解;无效:腰部疼痛感和脊柱活动较治疗前无好转甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者数×100%。2)VAS、M-JOA、ODI评分:根据视觉模拟表法(VAS)对治疗前后患者进行疼痛评分,疼痛强弱评分采用100 mm可视模拟表的基线表示。VAS是由患者自己根据自身腰部疼痛程度进行打分。0分代表无痛;1～3分代表疼痛不影响睡眠;4～6分表示疼痛影响睡眠;7～9分表示疼痛很影响睡眠;10分表示剧痛。M-JOA评分满分为29分,包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分)、膀胱功能(-6～0)。ODI满分为45分,Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)是由10个问题组成,包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况,每个问题的最高得分为5分,最低得分为0分,分数越高代表功能障碍越严重。

2结果

2.1 2组患者治疗前后VAS、M-JOA、ODI评分比较 2组患者治疗前VAS、M-JOA、ODI评分比较不具有统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后VAS、M-JOA、ODI评分明显降低,2组患者治疗前后VAS、M-JOA、ODI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后VAS、M-JOA、ODI评分明显降低,2组患者治疗后VAS、M-JOA、ODI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者血液学炎性反应指标IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较 2组患者治疗前IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较不具有统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明显下降,2组患者治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明显低于对照组治疗后水平,2组治疗后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后VAS、M-JOA、ODI评分比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

2.3 2组患者临床治疗效果比较 对照组治疗有效47例,总有效率为75.81%;观察组治疗有效56例,总有效率为90.32%;观察组的治疗总有效率明显高于对照组,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 对照组患者出现恶心、呕吐1例,乏力1例,其不良反应发生率为3.23%;观察组出现恶心、呕吐1例,头痛1例,乏力1例,眩晕1例,其不良反应发生率为6.45%;观察组的不良反应发生率稍高于对照组,2组在不良反应发生率比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。见表4。

3讨论

急性腰扭伤是指外力直接或间接刺激引起腰椎受力不平衡,导致腰部韧带、肌肉等软组织因承受超负荷的力量出现不同程度的纤维断裂或腰椎后关节结构的破坏,无法自行闭合,局部组织出现水肿、出血等炎性反应,局部组织损伤后可促进相关炎性反应递质的释放,如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子等,并可诱导其他炎性递质的大量表达,如PGE2、PGF2a、LTB4等,前列腺素还可以引起发热和疼痛,加重神经根水肿,从而引发一系列临床症状,是重体力劳动者和弯腰操作者腰部多发性损伤[7-8]。损伤多集中在椎间关节、骶髂关节、腰骶关节。腕踝针疗法治疗急性腰损伤是在传统针灸治疗的基础上理论和实践的进一步完善,因其见效快、疗程短而得到广泛应用,对神经精神疾患、痛症疗效显著[9-10]。现代研究表明,腕踝针可通过神经调节发挥镇痛作用,针刺入皮下后,通过调节皮下组织液压达到镇痛作用。针刺相关穴位可提高痛阈,并促进乙酰胆碱释放[11-12]。

血府逐瘀汤出自王清任所著《医林改错》,具有活血而不耗血,散瘀兼能新生之效,其中桃仁、红花活血祛瘀,通络消痛为君;川芎、赤芍辛香行散,温通血脉,化瘀止痛为臣;延胡索活血化瘀,没药散瘀通络,羌活通痹止痛,当归养血活血,生地黄凉血活血,牛膝引血下行,甘草调和诸药,共奏佐使之效。 诸药合用共奏舒筋活血、祛瘀通络、化瘀止痛之功效[13-15]。现代药理研究结果表明,红花、桃仁、当归、川芎等具有改善微循环,扩血管,抗炎,促进组织恢复及调节机体代谢等作用,延胡索、赤芍、牛膝、生地黄具有解热、抗炎镇痛作用[16-17]。因此内服血府逐瘀汤可使周围血管扩张,加强组织的有氧代谢,使组织水肿、渗出及炎性反应得到改善,从而改善临床症状。

表2 2组患者血液学炎性反应指标IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比较

表3 2组患者临床治疗效果比较[例(%)]

表4 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

本研究结果表明,观察组治疗后VAS、M-JOA、ODI评分明显降低,血液学炎性反应指标IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明显降低,2组患者治疗前后比较，差异有统计学意义。表明血府逐瘀汤可通过降低急性腰损伤患者体内炎性反应因子水平,从而改善患者临床症状,缓解腰部疼痛。姜玉姬[18]认为血府逐瘀汤可以直接改善压痛点周围的微循环,消除炎性递质,减轻受伤部位炎性反应水肿,加速炎性递质的代谢,抑制损伤性信息的传导,从而发挥镇痛、解痉、消炎作用。与对照组比较,2组患者在不良反应发生率上无统计学意义,表明血府逐瘀汤无不良反应,安全性好,可在临床上进行广泛应用。

综上所述,血府逐瘀汤在治疗急性腰损伤中可通过改善微循环,扩张周围血管,加强组织有氧代谢,加速炎性递质代谢,降低血液学炎性反应指标,从而缓解腰部疼痛,且不良反应少,值的临床推广使用。

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(2017-06-30收稿 责任编辑：王明)

ClinicalEffectsofWrist-ankleAcupunctureCombinedwithXuefuZhuyuDecoctioninTreatingAcuteLumbarSprainandEffectsontheHematologicalInflammatoryIndexes

Huang Chaowei，Yang Yang

(DepartmentofEmergency,HuangshiCentralHospital,EdongHealthcareGroup,TheAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicCollege,Huangshi435000,China)

Objective: To investigate the clinical effects of wrist-ankle acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction in treating acute lumbar sprain and the effects on the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the hematological inflammatory indexes.Methods: We divided 124 patients with acute lumbar sprain, hospitalized from December 2014 to December 2016, into observation group and control group in accordance with the random number table, 62 patients in each group. Patients in the control group were given wrist-ankle acupuncture therapy while patients in the observation group additionally took Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of treatment for the control group. The clinical therapeutic effect, VAS score, the M-JOA score, ODI score, the hematological inflammatory indexes of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP level were observed from the two group.Results: There was no statistical difference comparatively between the two groups in ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P>0.05). After treatment, the VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the observation group were lower than the control group. There were statistical differences comparatively between the two groups in VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.32%) was obviously higher than that of the control group (75.81%) in treatment, there were statistical differences between the two groups (P<0.05) comparatively. The rate of adverse reactions of the control group was 3.23% and the observational group was 6.45%, so there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).Conclusion: Xuefu Zhuyu Decoction can treat acute lumbar sprain by improving microcirculation, dilate peripheral blood vessels, strengthen tissue aerobic metabolism, boost the metabolism of inflammatory mediators and lower blood inflammatory indexes. It is worthy of clinical application for that it can relieve flank pain as well as it has less adverse reactions.

Wrist-ankle Acupuncture; Xuefu Zhuyu Decoction; Acute Lumbar Sprain; Hematological Inflammatory Indexes

湖北省卫生厅资助课题(2008-Y108) 作者简介:黄朝卫(1970.08—)，男，硕士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗腰椎疾病，皮肤科疾病，E-mail：huangchaowei87@163.com

R274.34

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.044