脑卒中患者延续性护理干预模式研究

周 金，钟代曲*，沈盈盈

（第三军医大学第三附属医院，重庆 400010）

脑卒中患者延续性护理干预模式研究

周 金，钟代曲*，沈盈盈

（第三军医大学第三附属医院，重庆 400010）

目的 探讨延续性护理对脑卒中出院患者康复效果的影响，旨在提高患者生活自理能力及服药依从性。方法 选取我院2016年3～10月收治的100例脑卒中患者，将其分为干预组和对照组，各50例。对照组进行常规出院宣教及出院后的电话回访，干预组在此基础上应用脑卒中患者网络化管理专用APP+微信群进行延续护理。比较两组患者出院时及出院后3个月生活自理能力、服药依从性的效果。结果 出院3个月后，两组患者生活自理能力、服药依从性比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续性护理能够提高脑卒中患者的生活质量，促进机体康复。

延续性护理；脑卒中患者网络化管理专用APP；微信群；脑卒中

延续性护理作为一种新型的护理模式，是院内护理的后续和延伸，有助于各类患者在出院后的恢复期中得到持续的专业化健康支持，减少病情的反复甚至恶化，降低卫生服务成本等[1]，近年来在临床中的应用越来越来广泛。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3～10月收治的100例脑卒中患者。纳入标准：①符合WHO的制订的脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI证实；②首次发病，偏瘫，患侧肌力Ⅲ级及以下；③年龄40～70岁，高中及以上文化程度；④临床资料完善，签署知情同意书。排除标准：①有明显的精神病史患者；②严重心肺疾病或体质极度衰弱的卧床患者及临终患者；③不合作，无法进行测评者；④无智能手机者。按随机数字表达法将患者分为干预组和对照组，各50例。干预组男33例、女17例；年龄45～68岁，平均年龄（59.6±6.35）岁。对照组男28例、女22例；年龄48～66岁，平均（57.8±5.98）岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规入院宣教及出院指导。入院后由责任护士负责住院期间的治疗护理和疾病相关知识指导。出院2周内主动电话回访1次。

1.2.2 干预组在对照组基础上实施延续性护理干预，时间为3个月。（1）患者签署知情同意书，建立患者电子信息档案。资料包括：患者基本信息、既往病史、用药情况、体检基本信息。（2）创建微信群，将患者、1名主治医生、2名护士拉入群中。（3）成功注册APP后，脑卒中患者患者网络管理就开始为患者提供针对性的具体康复指导。包括以下内容：①天天知：患者出院后运动和饮食注意事项。②康复护理管理：居家环境安全、偏瘫患者康复辅具的选择和使用、生活自理能力指导、偏瘫康复体操。③常见问题解答，为患者及时解除疑惑。④个人中心：记录患者的健康档案、康复足迹、用药提醒等。⑤家庭共享：登记患者家属为第二联系人，方便家庭成员对患者康复进程的了解和辅助。

1.3 评价指标

患者出院时及出院后3个月复查时，专职护士对患者的生活自理能力、服药依从性的程度进行评价。

（1）生活自理能力量表（Activity of daily life，ADL），该量表包括10个项目，并有0分、5分、10分和15分4种不同积分标准，总分为0～100分。0～40分为重度依赖，完全不能自理；41～59分为中度依赖，部分不能自理；60～99分为轻度依赖，极少部分不能自理；100分为无需依赖，完全自理[2]。

（2）服药依从性评价量表：采用Morisky服药依从性量表，该量表由四个问题组成：①忘记服药经历；②有时候忘记服药；③自觉症状改善时，是否停药；④自觉症状更坏时，是否停药。每个问题4个选项：A.根本做不到，B.偶尔做得到，C.基本做得到，D.完全做得到，分别为1～4分，得分越高，表示患者服药依从性越好。该量表的Cronbach,s ɑ系数为0.749[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

出院时，两组患者生活自理能力、服药依从性的评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月，干预组生活自理能力、服药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后生活自理能力和服药依从性评分比较（分）

表1 两组患者护理干预前后生活自理能力和服药依从性评分比较（分）

组别生活自理能力tP服药依从性tP干预前干预后干预前干预后干预组（n=50）48.6±5.256.1±6.72.8750.0056.4±1.711.2±2.40.685＜0.001对照组（n=50）47.8±4.349.3±3.93.5610.3586.8±2.47.4±1.56.0570.401 t 1.8645.9511.3367.271 P 0.2430.0140.184＜0.001

3 讨 论

3.1 脑卒中网络管理APP+微信群进行延续性护理能提高脑卒中患者的生活质量

出院3个月后，两组患者生活自理能力评分均有提高，干预组指数明显高于对照组。结果表明，通过建立微信群、安装APP，对患者的出院后情况的进行了解，针对性的提出问题，解决问题，提供延续性的护理。

3.2 延续性护理为家庭照护者提供照护支持

大多数卒中患者在医院和家庭间转换时需要家庭照护者的帮助，而家庭照护者尤其是农村地区的卒中患者的家庭照护者疾病照护知识和技能经验缺乏，难以为卒中患者提供持续的照护，利用互联网为卒中患者及照护者传播照护知识，提高照护帮助，为居家脑卒中患者提高安全的延续护理也越来越受到重视。国外已有较多的有关利用互联网为患者家庭照护者提高照护支持的研究，而我国目前在此方面研究较少，尚待进一步探索[4]。

3.3 脑卒中网络管理APP+微信群进行延续性护理的局限性

在实际使用中部分患者仍然习惯于面对面交流，还需要时间适应。

4 结 语

随着信息科技的发展，智能手机的普及，网络已成为日下重要的沟通方式之一。通过网络来进行健康教育具有不花钱、方便快捷、效率高等优点，可以同时为多名患者服务，从而使患者的护理从院内延伸到院外，为患者提供长期的、连续的、动态的评估及康复指导，改变了患者的行为，提高了患者功能康复效果[5]，降低患者的再入院率，促进医疗资源的有效利用，最终实现延续护理的良性发展，值得临床推广。

[1] 徐蕴芳,周宜芳.全髋关节置换术患者的延续性护理[J].解放军护理杂志,2016,32(17):50-52.

[2] 钟代曲,钱春荣.脑卒中三级预防护理手册[M].北京师范大学出版社,2016.

[3] 徐卫华,王 奇,梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效果评价[J].中国慢性疾病预防与控制,2007,15(5):424-426.

[4] 朱 琴,颜巧元.互联网用于老年患者延续护理的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(10):1221-1224.

[5] 王 伟,丁小萍.微信健康教育对人工全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志,2013,33(14):67-70.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.55.02

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