医院病历档案存在的问题分析

魏小林

摘 要：由于医院病历管理在医院管理工作中扮演着重要的角色，病历档案能够在某种程度上为医学提供重要的参考依据，同时也可以为临床治疗、科研等领域提供重要的信息资料。所以，医院应当对病历档案管理工作的落实情况引起高度重视，加大病历档案管理的力度，并优化档案管理的有关措施，对促进医院发展起到了重要的作用。但是，从当前医院的发展形势来看，病历档案管理工作依然会存在一些不足之处，对病历档案管理工作的有效落实带来了严重的影响。基于此，本文主要从以下几个方面对医院病历档案存在的问题进行深入探讨，旨在进一步推动医院行业的不断进步，提供给相关人士，供以借鉴。

关键词：医院；病历档案管理；解决对策

随着我国经济水平的日益发展，我国各行各业都得到了蓬勃的发展，尤其是我国医疗事业的日益发展下，卫生质量和以往比较有着显著的效果，医院管理工作在医院发展中扮演着重要的角色，在提升医院医疗质量方面起到了积极的作用。一般情况下，由于医院病历通常是对患者的疾病情况及其临床资料进行记载的，其中也包含了患者本身的感受及其他人对患者的体验结果，还有相关护理人员对患者疾病情况的研究、转归结果等相关医院做出相应的凭证。

1 医院病历档案管理中存在的问题

1.1 传统观念束缚了档案管理的发展

随着我国经济水平的不断发展下，我国各行各业都得到了蓬勃的发展，尤其是我国医疗事业得到了进一步的提升。从当前医疗行业发展的形势来看，病历档案管理在医院管理工作中扮演着重要的角色，同时也作为一门单独的学科。随着当前医疗质量的日益完善下，病历档案管理工作所具有的潜力已经得到医学界的关注。然而，因为病历档案管理工作开展的时间不早，在诸多方面实施依然存在一些不足之处，尤其是对于档案管理方面来说，有诸多医院员工都会对档案管理工作没有正确的认识。认为这个工作仅仅是依据档案做好详细的记录及其保存，无法清楚的的意识到历档案管理的重要性，并对医院的发展起到了积极的作用，而且还有一些医院仅仅是为了安排若干个专业人员对病历档案工作的开展有着重要的意义，而又没有具备较高的专业水平，这样也会在某种程度上导致档案管理信息化质量的不断减少。

1.2 基础建设不足

通常情况下，因为大多数病历档案管理工作无法为医院带来更多的益处，所以诸多医院经常会使用以往的档案管理形式，甚至还有一些医院没有成立专门的档案管理室。一些医院会把病历档案办公室以及有关的库房等地位都安排到相同的房间里面，并且把档案仅仅简单的放置到相应的书架上面，没有建立相应的措施建设，比如消火栓、除湿器等设备，致使档案资料发生破损的情况，严重的有些资料所产生的字迹依然会发生模糊等情况，致使存在一些安全隐患，这样就会导致因为不同种类的因素遭到破坏，也容易致使病历档案不能得到更好的使用，从而对医院管理工作的开展带来一定的阻碍。

1.3 病历档案质量低，使用价值低

由于医院病历管理在医院管理工作中扮演着重要的角色，病历档案能够在某种程度上为医学提供重要的参考依据，同时也可以为临床治疗、科研等领域提供重要的信息资料。这样就要求医院应当对病历档案管理工作的落实情况引起高度重视，加大病历档案管理的力度，并优化档案管理的有关措施，对促进医院发展起到了重要的作用。在最近几年里，随着市场经济体制的不断发展下，医院管理层没有对病历档案管理工作的实际落实引起重视，这样就致使一些医护人员在对病历进行记录的过程中，经常会出现字迹不清晰、书写不合格、记载时间不科学、记录内容不具有完整性、无法对患者做好详细的询问等情况，从而致使病历档案没有较高的水平，致使利用价值不高的情况出现。

2 提高医院病历档案管理工作水平的措施

2.1 提高医院病历档案管理意识

医院管理层领导需要立足于医院平稳发展的基础上，正确认识医院病历档案管理工作对发展的积极作用，将其作为医院管理的重要内容，加大其管理力度，并构建独立的醫院病历档案管理部门，并且不定时抽查部门的工作情况，通过加大监督、指导以及抽查的方式来提高医院病历档案管理工作水平，并建立相应的考核机制，通过设定相关工作标准以及指标，对医院病历档案管理工作进行定时定量的考核，通过病历档案管理制度的完善，实现病历档案管理制度化、合理化以及科学化发展。

2.2 完善病历档案管理基础设施以及提高管理队伍素质建设

要不断完善医院病历档案管理的各种基础建设，构建比较全面的病历档案管理系统，并定期对其中的设备进行维护和更新，保障其对于病历档案管理的作用，定时对病历档案管理库房进行检查，并保证病历档案管理与服务工作能够有序开展，同时需要适当调整对病历档案管理的经费投入，例如添加计算机设备的购入，加强相关设备的维护与保养。由于病历档案管理需要手动进行保管与存储，并且医院病历档案具有专业性、秘密性以及制度性等特征，因此，医院病历档案管理人员的选择需要符合职业道德素质高、专业能力强以及工作负责的员工，并不断加强对人员的思想道德培养以及专业技能培训，组织员工进行新型技术的学习，从而达到提高医院病历档案管理质量的效果。

2.3 增强法律意识

随着现代法治型社会的建设，我国的法律法规不断完善，公民的维权意识不断提高，患者对病历档案的准确性与科学性越来越重视，但医护人员却没有认识到这一问题，例如病理书写过于潦草；手术记录有误；缺少知情同意书、委托授权书等；档案未能及时归档甚至出现资料缺失等问题，容易导致出现医疗纠纷。因此，增强法律意识具有重要的现实意义，需要组织医护人员以及档案管理人员对《病历书写规范》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》以及《中华人民共和国档案法》等法律法规展开学习，规范其工作行为。

结束语

通过以上内容的论述，可以得知：随着我国经济水平的不断发展下，我国每一个行业都得到了蓬勃的发展，尤其是我国医疗事业的日益完善下，病历档案对医院的每一个方面都可以起到积极的作用。所以，医院需要对病历档案的有效落实引起高度重视，并完善自身的管理形式，优化医院档案管理的基本建设，从而将档案管理质量加以提升。

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