新型高效压电式医用雾化器结合密闭式吸痰管在NICU的应用

向凯

湘潭市中心医院NICU 湖南湘潭 411100

新型高效压电式医用雾化器结合密闭式吸痰管在NICU的应用

向凯

湘潭市中心医院NICU 湖南湘潭 411100

目的：研究对NICU机械通气患儿联合使用新型高效压电式医用雾化器以及密闭式吸痰管的疗效。方法：将我院74例机械通气新生儿纳入研究对象，依据雾化湿化差异，分为实验组（n=37）与对照组（n=37），实验组予以联合使用新型高效医用雾化器以及密闭式吸痰管方案，对照组予以联合使用常规雾化法以及密闭式吸痰管方案，对比两组血气分析指标、痰液粘稠度、湿化效果与并发症发生率。结果：实验组血PaO2、SaO2、SpO2、并发症总发生率明显低于对照组，且湿化良好率91.89%、痰液粘稠II度比率86.4%明显高于对照组59.46%、54.05%（P＜0.05）。结论：对NICU机械通气患儿联合使用新型高效压电式医用雾化器以及密闭式吸痰管可获得显著湿化效果，改善血气分析指标，减少并发症，具有积极应用价值。

新型高效医用雾化器；密闭式吸痰管；NICU；效果

新生儿主要死亡原因之一为呼吸衰竭，临床治疗中一般要采取机械通气措施，机械通气过程中上呼吸道对气体过滤、加温或者湿化、抵抗能力降低，导致分泌物干结、呼吸道失水以及黏膜干燥，促使呼吸道或者人工气道产生痰痂，提高气道阻力，诱发窒息、呼吸道感染以及呼吸困难等症状。湿化过度能引起窒息、频繁咳嗽或者缺氧症状，故科学气道湿化对降低肺部感染率、保持机械通气具有重大意义[1-2]。本文将74例机械通气新生儿纳入研究对象，研究对NICU机械通气患儿联合使用新型高效压电式医用雾化器以及密闭式吸痰管的疗效，现作如下汇报。

研究对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2015年6月～2016年10月我院74例机械通气新生儿纳入研究对象，依据雾化湿化差异分为两组。实验组男 23例，女14例，患儿年龄1～28d，平均11.32±3.15d，26例早产儿，11例足月儿，体重1248～2735g，平均2058.46±14.78g，新生儿原发病：8例重度窒息，6例呼吸窘迫综合征，9例重症肺炎，5例颅内出血，8例胎粪吸入综合征及1例误吸窒息。对照组男24例，女13例，患儿年龄1～30d，平均11.84±3.36d，27例早产儿，10例足月儿，体重1236～2741g，平均2059.13± 14.82g，新生儿原发病：7例重度窒息，5例呼吸窘迫综合征，8例重症肺炎，6例颅内出血，9例胎粪吸入综合征及2例误吸窒息。两组上述临床一般资料对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

74例研究对象湿化液相同，全部使用250ml浓度0.9%氯化钠溶液配以30mg沐舒坦（国药准字号：H20031314，生产厂家：勃林格殷格翰）。实验组予以压电式雾化器 HL100A（合泰医疗电子(苏州）有限公司；苏械注准20142230301）联合密闭式吸痰管实施雾化湿化操作，于新型压电式医用雾化器里面注入8～10ml相应湿化液后，连接密闭式吸痰管上面的透明三通以及呼吸管，再将T型接头一端紧密连接呼吸管，同时将另一端连接已备新型医用雾化器，并以氧气启动，其中氧流量控制为1～5 L/min，调整液量处于0.3～0.8m1/min范围内，通常每次相隔2～3h，控制每次时间为 15～20min，整个治疗过程中需要调整近气道端吸入气实际温度不超过(34士2)℃。对照组通过50毫升注射器抽吸一定湿化液，将其注入雾化器完成雾化过程，依据痰液性状合理控制雾量。

1.3 观察指标

观察对比两组血气分析指标（包括PaO2、PaCO2、SaO2、SpO2）、痰液粘稠度、湿化效果与并发症发生率（VAP、气管黏膜出血、产生痰痂以及肺部感染）[3-4]。

痰液粘稠度具体判断标准[5]为：I度：痰液呈现米汤样，并且吸痰后所置玻璃接头内壁没有痰液；II度：玻璃接头内壁存在少量痰液，并且易清洁；III度：痰液粘稠并且黄色，所置玻璃接头内壁存在大量痰液，较难清洁。湿化效果具体判断标准[6]为：湿化过度：分泌物稀薄，必须不断吸引，并且痰鸣音多，产生缺氧性紫绀症状；湿化好：分泌物适中，可以正常吸出，没有干鸣音以及大量痰鸣音，气道通畅，患儿表现安静；湿化不足：分泌物粘稠，存在干鸣音，形成痰痂，产生吸气性困难或者烦躁情绪，且血氧饱和度减小。

1.4 统计学方法

选用SPSS1 9.0 软件进行数据的处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，并用t 值与x 2检验。

2 结果

2.1 对比两组血气分析指标

见表1。湿化前，两组血PaO2、PaCO2、SaO2及SpO2对比差异不具显著性（P＞0.05）；湿化后，实验组血PaO2、SaO2与SpO2明显低于对照组（P＜0.05）。

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2.2 对比两组湿化效果

（P＜0.05）见表2。实验组湿化良好率91.89%，明显高于对照组59.46%

表2 对比两组湿化效果[n(%)]

2.3 对比两组痰液粘稠度与并发症发生率

见表3。实验组痰液粘稠II度比率明显高于对照组，且并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 对比两组痰液粘稠度与并发症发生率[n(%)]

3 讨论

气管插管术后关键环节之一为气道湿化。因为气管插管可减小上呼吸道气体过滤性及生理温化湿化功效，降低防御功能，予以气道开放以及机械通气措施，会增加黏膜干燥度，使分泌物变得粘稠，难以咳出痰液，情况严重时甚至产生痰栓或痰痂，导致气道堵塞。

采用高效压电式医用雾化器进行雾化湿化具有很多优越性，主要包括：①起效快，药物可对靶组织产生直接作用，不仅能直接作用于患儿气道表面上的药物受体产生疗效，同时也可以通过黏膜吸收药物；②疗效高:由于特异性药物可以直接对靶器官产生作用，故药量少，并提升局部药物浓度，将有无功效充分发挥出来；③不良反应少：所用药物吸收后通过肝脏代谢失活，避免不良反应产生；④操作便捷；⑤雾化颗粒比较理想(MMAD=0.9 μ m)，获得良好下肺部沉积效果；⑥死腔量小，不到0.5 ml；⑦仪器雾化速率达到0.33m1/min；⑧能够保持直立，防止药液倒流，及时患儿变换体位，也不会对效果产生影响。密闭式持续湿化比较符合人体基本生理需求，相对于传统雾化疗法而言，可成倍扩大肺沉积分布面积，并且均匀分布于肺各个部位，确保湿化全面性。除此之外，微雾吸入可保证吸入持续均匀，适用于新生儿。

本组研究中，将74例机械通气新生儿纳入研究对象，依据雾化湿化差异进行分组观察。结果显示，实验组血PaO2、SaO2、SpO2、并发症总发生率明显低于对照组，与崔茹洁等[7]研究结论一致。说明对NICU机械通气患儿联合使用新型高效医用雾化器以及密闭式吸痰管可改善患儿血气分析指标，并减少不良并发症，安全性高。结果还显示，实验组湿化良好率、痰液粘稠 II度比率明显高于对照组，与刘斌[8]研究结论一致。说明联合使用新型高效压电式医用雾化器以及密闭式吸痰管治疗NICU机械通气患儿，能获得理想雾化湿化效果，应用价值高。

综上所述，对NICU机械通气患儿联合使用新型高效压电式医用雾化器以及密闭式吸痰管可获得显著湿化效果，改善血气分析指标，减少各种并发症，具有积极应用价值。

[1]吴炳嘉.密闭式吸痰管在危重症新生儿肺炎机械通气中的应用[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(9):327-327.

[2]Adi,N.A.,Tomer,N.T.,Bergman,G.B. et al.Ef fects of prolonged mechanical ventilation with a closed suction system on endotracheal tube resistance and its reversibility by a closed suction cleaning system[J].Anaesthesia and intensive care,2013,41(6):728-735.

[3]白瑞娟.密闭式吸痰管在新生儿机械通气中的应用体会[J].河南职工医学院学报,2012,24(1):45-47.

[4]吴萍.密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理[J].右江医学,2011,39(5):685-686.

[5]李岸英,梁武华,庞瑜等.密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究[J].护士进修杂志,2014,13(5):401-403.

[6]贾美云,李哲,殷新新等.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7 (9):217-219.

[7]崔茹洁,陈华琴,蒋红霞等.新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管在 NICU中的应用[J].当代护士（学术版）, 2010,15(3):1-3.

[8]刘斌.新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管在NICU的应用[J].护士进修杂志,2011,26(11):1026-1028.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-007-02