血透室护士的职业暴露和防护方法

谢天芬

将患者的血液引出至体外循环，通过净化装置即为血液净化。相对于医院其他科室而言，血透室的治疗范围涉及到大部分临床科室的数十种疾病，为众多既往认为难以治疗的疾病开辟了新的治疗途径。随着科技的发展，医疗器械的先进化，更多药物的使用，危害护士及患者健康的因素正不断增加[1]。所以，如何正確认识血透室护理风险，制定相应的预防管理措施，一直是医院关注的热点。

1 血透室护士对职业暴露的认识不足

职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中， 有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。血透室由于工作的特殊性，血透室护士的职业暴露更是危中之危，但血透室大多数护士职业防护知识缺乏，护士的自我防护意识较弱，对普遍性预防原则、职业危害存在的因素、环境污染的危害不清楚，如护士为了穿刺时粘贴胶布方便或直接动脉穿刺， 操作不戴手套；清洗透析完毕的血路管及透析器时不戴口罩和防护围裙；手被患者的血液及分泌物污染后不及时浸泡消毒等。

2 心理因素

心理因素是影响血透室护士身心健康的重要因素之一。血液透析是具有一定危险性的治疗，透析过程中并发症随时都可能危及患者生命，机器也可能随时出现故障。护士必须注意力高度集中，从而带来很大的心理压力，导致了护士精神压力过大，形成不良的心理，如焦虑、抑郁、易激怒、发脾气、情绪不稳定、失眠等，影响了工作质量与工作效率。

3 化学因素

在血液透析室的工作环境中，经常将挥发性消毒剂（ 如过氧乙酸、柠檬酸等） 用于血液透析机、物品、地面等的消毒。长期接触化学物质，亦会引起身体不同程度的损伤，如皮肤腐蚀与眼部损伤、呼吸系统刺激、中枢神经系统和肝脏损伤等。

4 血透室护士所面临的职业危险因素

4.1 意外针刺伤：这是最常见的职业暴露，美国疾病控制中心报告， 每年卫生行业的职员中被针刺伤或经皮肤受伤害的有60～80万人，护士是针刺伤的主要群体，在针刺伤中1/3是护士[2]。在血透治疗过程中，护士上机前扎针、下机拔针和清洗管路时最容易发生针刺伤，导致通过血液传染的疾病。

4.2 环境的危害： 血透室常用的消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、戊二醛、柠檬酸等，所以室内空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂，长期慢性接触这些污染气体有致敏、致癌作用。此外，透析前后均需紫外线照射消毒及臭氧进行床单位消毒，这样，导致空气中臭氧浓度增加，臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿。血透室是一个封闭的环境，污染空气不流通，气体不能及时排放，室内的温度及湿度不能随时调节至适度，长期这样的工作环境对护士身体不利。

4.3 感染的危害：目前，血液传播疾病给工作人员造成的威胁已被重视， 血透室每天的工作都不可避免地接触到患者的血液、体液、分泌物及排泄物，因此受感染的几率很高，引起血透室护士感染的多种病原体中，最引起人们重视的是梅毒、淋球菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病、结核病等，最常见的感染途径是在操作中被污染的针头刺伤造成的血液感染。

4.4 化学消毒剂的危害：过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、戊二醛、柠檬酸等，是血透室常用的消毒剂。伦拿灵主要用于复用透析器及血路管的消毒。成分是2.7%过氧化氢、4.5%过氧乙酸，带有腐蚀性，如皮肤，眼睛接触此药品，可导致眼睛受损和皮肤过敏，溅到衣物上，衣服立即褪色并灼烂；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤，而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响。

5 防护对策

5.1 增强血透室护士的自我保护意识：由血透室护士长、感染监测护士组成感染管理小组，对血透室护士讲解有关医院感染及自我保护知识、职业防护方法及其重要性。除专题讲座外，还可利用板报、画报、小册子、图片、专题录像片等进行教育，以增强血透室护士的自我保护意识[3]。

5.2化学方面的防护措施

血液透析室护士应熟悉掌握每种消毒剂的性质、配制方法及正确操作，严格掌握化学消毒剂的有效浓度和剂量，使消毒剂的用量既能达到消毒目的，又不造成更大的危害及浪费，如在配制过氧乙酸时，应戴多层口罩、手套，必要时戴护目镜，以防其溶液烧伤皮肤、溅入眼内、刺激呼吸道而造成化学性损伤； 消毒剂如不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清水反复冲洗；易挥发性消毒剂要密闭保存，消毒剂放置在阴凉通风处，以免挥发渗漏造成环境污染。

5.3护理人员定期体检：每年对护理人员进行抗HBs、HBsAg检测，抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的护理人员不宜从事血透室工作。

5.4心理疏导：增强自身心理建设，血透室护士应加强自身专业素质，严格遵守医院规章制度，完善医疗知识结构，谨慎操作，避免医疗事故的发生，从而减少医患纠纷。提高自身心理承受能力，面对高强度的工作，应做到松弛有度，正确对待工作压力，合理安排自身工作和休息时间，积极参加集体活动，均衡膳食，保证睡眠，加强体育锻炼，保持乐观情绪。

5.5血透室限制留陪：病情需要准许1人留陪，留陪者更衣、换鞋入内，治疗和护理操作时禁止留陪，以减少室内的污染机会。

5.6针刺伤的处理：血透工作中应尽量避免意外，特别是在下机和清洗管路透析器时容易发生针刺伤。若不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，伤口用5%碘伏消毒，更换无菌手套，同时报告伤情，做相应处理。

5.7合理安排工作，减少对身体伤害：在工作安全完成的前提下，合理地安排工作；恰当地组织人力，灵活制定班次随时调整人员。学会自我减压，合理安排工作，学习和生活，平衡膳食，保持充沛的精力和健康的体魄。

参考文献：

[1] 柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国伤残医学，2014，22（4）：266-267.

[2] 罗钰.血透室护士职业危害及防护措施[J].中外健康文摘2012，9（32）：404-405.

[3] 贾淑华.护理人员的职业损伤及防护[J].现代护理，2005，11（7）： 526-527.