浅谈一例PICC导管相关皮肤过敏的护理体会

周佳

【关键词】PICC导管；皮肤过敏；护理体会

现如今，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于临床，适用于如：化疗、长期静脉治疗等患者，从而减少由于药物外渗带来的不良后果，避免患者反复穿刺；但是如果PICC导管护理不当，亦会给患者带来身体上的痛苦和经济上的损失。下面给大家浅谈一例PICC导管相关皮肤过敏护理体会。[1]

1 病例介绍

患者男性，42岁，因“胆管癌”在深圳某医院行化疗（具体方案不明），并留有PICC管，2007年06月12日到我院门诊行PICC导管护理，通过敷贴可见穿刺处周围皮肤发红并散在米粒样水泡约12X9cm皮肤完整，患者自诉局部发痒，敷贴上更换日期已过期。

2 病情发展与处理

打开正压接头后，戴手套，并用PICC维护包内酒精纱布包裹接头处反复搓洗，时间>15s，直至肉眼查看清洁为止，取新的正压接头并用0.9%生理盐水润滑后连接导管，20毫升0.9%生理鹽水抽回血后脉压式正压冲管（留1毫升），10毫升肝素盐水同前封管，脱手套，测臂围，未发现手臂增粗，“0”角度按压穿刺点并揭开敷贴，注意不要牵拉导管，使其滑出，再次观察皮肤，穿刺处周围皮肤发红并散在米粒样水泡约12X9cm，皮肤完整，取包内酒精棉签避开穿刺点及导管顺——逆——顺脱脂并大于发红皮肤，碘伏棉签按压穿刺点5S后从内到外消毒皮肤包括导管各面，消毒距离大于穿刺点20cm，待干后，用地塞米松软膏避开穿刺点均匀涂于皮肤上，待干；避开导管压痕摆管，保证导管稳定情况下，敷贴竟可能少贴于皮肤，蝶胶正常固定外露导管。嘱2天换药一次。6月14日患者局部皮肤皮肤发红较前缓解，并有皮肤色素沉着，米粒样水泡已基本消失约9X6cm，皮肤完整，同发更换敷贴；6月16日患者局部皮肤已无发红及水泡皮肤完整，皮肤色素沉着约4X4cm，皮肤消毒后正常贴敷贴，一周后，皮肤完整，无色素沉着。嘱患者定时行PICC导管护理。

3 原因分析

3.1重视度不够 患者不重视，护士对患者置管后宣教不到位，患者未及时跟换敷贴并进行冲管。[2]

3.2季节因素 PICC皮肤过敏易发生在夏季和冬季，由于夏季气温高，身体容易出汗，汗液聚集在敷料下，如不及时维护，会增加皮肤过敏的机会。冬季气温低，空气干燥，皮屑增多，同样增加过敏机会。[3]

3.3 过敏体质 对本例患者进行询问后知晓其存在过敏体质，而过敏体质患者免疫反应与灵敏度超过正常范围，极易对机体正常的组织、细胞等产生损伤，诱发过敏反应。

3.4 材料因素 透明贴膜尽管弹性较好，黏性较大，极易观察，但透气性能不佳，而且并无吸收功能。本患者发生局部皮肤过敏，继续采取这种贴膜材料处理，容易导致过敏皮肤症状无法改善，甚至出现加重现象。

3.5 日常维护不佳 大部分医院尽管了解PICC，或设立维护部门，但接受过正规的PICC训练的医护人员较少，技术熟练程度各不相同，使得PICC维护质量不佳。住院期间，多名医护人员参与维护，他们素质参差不齐，培训不佳则导致维护中缺乏评估，未重视主诉等，容易出现皮肤过敏而未能及时处理。

4 护理措施

4.1 加强心理干预 PICC置管后皮肤过敏容易导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，而且给家属带来恐惧与担忧等，同时局部的瘙痒与疼痛还会影响生活质量，频繁换药造成身体疲乏等，为此需尽早发现患者的负面情绪，针对性疏导。缓解或消除患者的负面情绪，提高心理舒适感，提高治疗依从性。

4.2 加强培训 加强PICC维护人员培训及考核，特别是并发症的处理，确保他们技术不断提高。护理期间，对患者局部皮肤变化进行密切观察，重视主诉，特别是冬夏季节，合理选用敷料。

4.3 尽早发现与处理 PICC置管后皮肤过敏若能及时处理，后果并不严重。本例患者PICC置管后出现皮肤过敏，及时发现与处理，改善了症状，促进患者恢复。

4.4 饮食与活动指导 治疗期间减少刺激性、辛辣食物，多饮水，及时排出体内毒素。金银花与野菊花有清热与消肿功效，可加速排毒。此外，适当进行活动锻炼可促进机体康复。本例患者根据其恢复情况选择打太极拳、散步等方式处理，促进其尽快康复。

5 总结

PICC导管的维护需要在专业的门诊进行维护，最好能用专用包进行维护，护士需给患者及家属做好宣教，使患者接家属知道PICC管维护的重要性，自主接受维护，使PICC真正意义上给患者带来方便而不是带来烦恼。

参考文献

[1] 魏晓宇，张静，白茹等.留置PICC致不同程度皮肤过敏患者的护理[J].护士进修杂志，2017，32（7）：649-651.

[2] 杨国芳，张艺，王翊等.皮肤保护膜联合 IV3000透明敷料治疗中心静脉置管相关性皮肤过敏效果观察[J].护士进修杂志，2015，18（6）：561-563.

[3] 朱晓蓉，田慧.肺癌PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏的护理干预[J].国际护理学杂志，2016，35（7）：1005 -1006.

[4] 胡俊.两种方法应用于PICC相关皮肤过敏的效果分析[J].国际护理学杂志，2016，14（4）：574-576.