医疗即将大变，你跟上趋势了吗

付锐

在现代科技的推动下，医学基础研究取得了重大突破，医疗在基础研究、诊断工具和药物研发方面的革命性新技术突飞猛进。工程学和计算机科学创造出无创影像技术，改善了诊断的技术手段。基因技术、干细胞、靶向治疗、微波技术、电磁诊断等创新性技术的不断涌现，医疗正以前所未有的发展势头，不断颠覆以往的诊疗技术和方法；不断突破原有的诊疗禁区；不断开拓新的治疗领域。随着投入的增加，技术创新推动医疗呈现加速度式的发展，医学模式也发生了从生物医学向生物-心理-社会模式的重要转变。医学的不断变化 ，带来了学科建设、人才培养、管理方式等方面的重要改变，技术、管理、多学科等因素的加入，快速推动着医疗的发展，逐步形成了医疗自身多元的发展趋势，这些趋势反过来重塑医疗整体格局，影响人们的生活。

当前医疗发展呈现的几个主要趋势：

1、从精确诊断、设备应用、信息化、智能化的融合来看：明显存在经验医学—实证医学—荟萃循证的趋势。

这一趋势的存在就意味着个人诊疗时代已经结束了！实证是当下医疗的主体——经验医学正在逐步消退。未来对于个性化的诊疗实现，不仅是一般意义上的经验，需要多种检验检测方法及各种仪器检查结果的确认，需要大数据分析作为基础，这样的诊疗方式，需要专业的不断细化、多学科的融合、多部门的支持以及医疗设备的智能化普及才能实现。在这种趋势下，临床型医院和普通综合小医院的生存空间越来越小，专业化专病诊所依然存在空间，大医院的发展无论是规模还是学科都会越来越大。

2、从手术方式、设备辅助和制药工艺的发展来看：明显存在有创—微创—无创的趋势。

现代的生物医药的发展，人体工程学的深度研究，电子工程突飞猛进，人工智能设备的应用，使得当前的医疗设备和手术器械日新月异，小型化、智能化符合人体工程学的仪器设备层出不穷，正是这种快速发展的态势，带动了手术方式的变革。现在，绝大多数手术都可以通过微创的方式实现，而不需要在身体上开出大口子，微创是对过去传统手术方式的颠覆！可以想象，未来若干年，几乎所有的手术都可能是微创方式实现的，在普及微创的同时，各种创新性无创治疗方式也将得到大力的发展，比如：各种射线治疗、微波治疗、热治疗、外敷渗入、创新药物、食物治疗、分子定向靶细胞治疗、单克隆抗体药物、基因编辑修补、免疫治疗等一系列无创的手段也将随着研究的深入，不断涌现出来，并逐步占据主导地位！这种趋势，需要对人体更加深入的了解，需要对治疗方法更加精准的评估。

3、从诊疗的研究深度来看，明显存在：组织器官—细胞分子—蛋白基因发展的趋势。

组织器官的研究阐明了人体生理结构的功能作用，奠定了依据器官功能作用的生物医疗模式的发展，也奠定了一级医疗学科的基础。随着细胞分子学的发展，医学进入了人体的微观世界，随之也带来了医学的更高层面的飞速发展，使得各分类学科得到了广泛的关注，分类学科不管是在生理功能、病理失调状态、治疗方法、手段、都得到了揭示。这种研究促进了二、三级医疗学科的快速衍生并发展壮大。现在的研究则向更加微观的领域发展，可以预知，免疫治疗、干细胞、细胞膜脂、蛋白性状表达、基因编辑治疗等一系列更深层次的研究将会带来下一场医疗学科的革命性改变。未来，专病或者专领域的医疗实体将会不断涌现！

4、从诊断治疗的过程和结果看：存在医疗诊断治疗的同质化和个性化诊疗深化并存的趋势。

随着仪器设备的升级换代和人工智能的广泛应用，获取医学知识越来越快，诊疗技术变得越来越易得，质量标准控制得到统一，标准化诊疗方案推广、临床指南普及和应用，诊疗的同质化现象日益明显。同时，设备的小型化、自动化、智能化程度越来越高，植入性医疗器械和芯片技术的提升，伴随着信息技术的革命，使得对个体的连续监测成为现实，个体疾病精细的数据支撑保证了诊疗个性化的实施。同质化表明以专家主导模式的就诊方式将会逐步走向灭亡！个性化的基于健康主导的医学诊疗模式将兴起！同质化催生的是医疗小个体的发展，个性化则需要大机构多种资源的有效衔接。

5、医疗行业人才培养和发展需求正在逐渐形成：从临床诊疗--医学研究--临床科研教学一体化的方向转化的趋势。

这种趋势在近几年尤为突出，拥有人才聚集、占領学术高地的医院，拥有强大教学背景的医院，参与重大研究的医院往往取得了超额的病人依赖度、信任度。这样的趋势形成以后，就使得一部分单纯临床型诊疗活动的医院逐步被甩在后面，不管这个医院的硬件设备多么好。最为典型的就是企业医院的逐步没落，大学附属医院的崛起！在这样的趋势下，不管是什么样的医院，都脱离不了当前的趋势影响，如果要成为优秀的医院，就必须科研为先导、教学为辅助、临床为基础才能实现这样的基本愿景。那么，对于那些医疗相关资源整合能力不强，简单从事临床医疗的机构，劣势地位决定其发展难度很大，尤其是小机构未来将面临越来越大的经营压力，这些机构将呈现逐步萎缩的态势。反之，大型医疗机构的资源聚集优势将会吸引更多的优质人才加盟，大型医院的发展将呈现不断膨胀的态势。

6、从科技发展、仪器设备小型化和人工智能的应用看：正在逐步形成医生现场诊断—远程控制诊断—人工智能辅助自我诊治的趋势。

近年来，人工智能的开发突飞猛进，一方面得益于计算机技术的更新换代，另一方面得益于电子产品的小型化普及应用，电子通讯、计算机、互联网、物联网技术的应用，催生了远程诊疗的诞生和壮大，人工智能的加入，一定会逐步替代医生诊断，包括对于症状的判断、影像的诊断、检验检测结果的判定、治疗方法的选择等诸多方面，未来的人工智能不管在学习能力还是在疾病的追踪等方面完全会超越人类。因此，从医生现场诊断—远程控制诊断—人工智能辅助自我诊治的趋势势不可挡！而且呈现加速度的发展态势。当这样的趋势形成，未来的医院形态会发生很大的改变。

7、从医学系统理论看：明显存在疾病诊治—慢病防治—无病预防的趋势。

对于疾病的诊治，人类通过几百年的努力，已经取得了“无所不能”的成就。一般意义的疾病，现代医疗都可以解决。但是人类在解决一般性疾病之后依然临传染性疾病和慢性疾病的困扰，很多慢性疾病至今仍然病因不明，比方肿瘤；有些传染性疾病难以治愈，比如艾滋病。即便存在某些疾病的困扰，但是人们对生命高质量的追求、对长寿的追求，伴随医疗技术的进步似乎变得触手可及，这就促使人类更加坚定一方面攻克未知的疾病，另一方面极力做到无病预防，也就形成了疾病诊治—慢病防治—无病预防的医学发展趋势。随着媒体传播和健康宣教的推广，这种趋势越来越得到大众的认可，并且被当作真理一样进行扩散。实现这样的趋势，一定是海量的研究和实验，一定是庞大的团队分工协作完成。这样的趋势也决定了研究的深度才是行业地位的标尺，研究越深，行业地位越高；反之亦然。endprint