腹腔镜下治疗胃脂肪瘤1例报告

白松涛，张月蒙，丰宗锋

曹县人民医院

·病例报告·

腹腔镜下治疗胃脂肪瘤1例报告

白松涛，张月蒙，丰宗锋

曹县人民医院

胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，发病率低，男女发病率无显著差异，进展缓慢，恶变极少，预后良好，可发生于胃体、胃窦，以胃窦部多见，90%～95%源于黏膜下，肿瘤向胃腔突出形成胃内型；5%～10%源于浆膜下，向胃外腹腔突出形成胃外型。此病临床少见，现将我院为1例患者行腹腔镜胃脂肪瘤切除术的体会报道如下。患者女，60岁，因“上腹部疼痛伴呕吐1个月”于2016年12月25日入院。入院时CT检查提示：胃窦前壁近幽门处见不规则异常密度影，最大径约3.5 cm，边界清，密度欠均匀，CT值约-80HU，考虑为良性病变，脂肪瘤可能性大(图1)。电子纤维胃镜示：胃窦前壁近幽门口处见直径约3.0 cm黏膜隆起病变，表面光滑，病变延伸至幽门口，导致幽门口轻度狭窄、开放受限，考虑为平滑肌瘤或间质瘤(图2)。术中见：胃前壁近幽门浆膜向外突出，纵行切开胃壁浆肌层，见肿物位于胃壁内，包膜完整，形状不规则，淡黄色，最大径约4.0 cm(图3)，未突破黏膜层。术后病理：大体见淡黄色质软肿物一块，体积约4.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，包膜完整，形状不规则，表面光滑，切面灰黄质细；经HE染色，镜下提示为脂肪细胞(图4)。

图1 CT提示胃窦前壁近幽门处局部隆起图2 胃镜提示胃窦前壁幽门口处黏膜隆起

图3 术中见淡黄色肿物 图4 镜下提示为脂肪细胞(HE×100)

讨 论 胃脂肪瘤由成熟脂肪组织紧密排列而成，有纤维组织形成的包膜，极少见，约占胃良性肿瘤的3%，90%～95%位于黏膜下层(胃内型)，5%～10%位于浆膜下层(胃外型)，一般为单发，偶见多发[1]。本例符合胃内型表现，但亦有向胃外突出趋向。虽然近年国内外相关文献报道逐年增多，但目前仍局限于个案报道，未有进一步深入研究。

胃脂肪瘤好发于中老年人，无性别差异[2]，多位于黏膜下层，一般体积小，发展较慢，多无症状或症状不典型，当瘤体增大或累及周围组织时会出现上腹部疼痛、腹胀、呕血、黑便、腹部包块等症状；如果瘤体位于胃窦部且较大带蒂，活动时可脱垂至幽门或十二指肠，出现梗阻症状[3-4]。由于上述症状特异性不强，较少联系到胃部良性肿瘤，往往造成误诊，从而导致过度治疗[5]。此外，胃脂肪瘤亦可呈浸润性生长，当瘤体较大且包膜不完整，并与周围组织分界不清时，容易形成浸润性脂肪瘤，此种类型容易残留、复发。目前虽无恶性病变的报道，但瘤体较大时可造成手术创伤增加(胃部分切除)，早期诊断(瘤体较小时)应及早治疗，更利术后康复。因此，胃脂肪瘤的早期诊断利于疾病的治疗[6]。

目前随着胃镜、超声内镜及多层螺旋CT等技术的发展与应用，其检出率得到了极大提高[7-10]。近年随着内镜技术的发展，超声内镜不仅能显示消化管壁的层次结构，还能显示肿物的边界、大小、包膜、有无浸润征象及消化系统腔外压迫引起的消化系统隆起性病变。胃脂肪瘤在超声内镜下声像学特征为起源于黏膜下层，部分来源于黏膜肌层，高回声，回声均匀，向腔内生长；如果能联合超声内镜下细针穿刺活检，确诊率会进一步提高[10]。多层螺旋CT由于密度分辨率高，能清晰显示脂肪密度，从而可对胃脂肪瘤做出特异性诊断。目前研究发现，胃脂肪瘤在多层螺旋CT下表现为胃壁结节或团块状脂肪密度影，边界清，密度均匀，CT值一般为-70～-120HU，增强病灶强化不明显，而对胃壁黏膜的强化扫描能清晰显示脂肪瘤与胃壁的关系[8]。

胃脂肪瘤属于良性肿瘤，一般认为无症状的小脂肪瘤可暂时不治疗，但需要定期随访观察[11]，对于较大或已有临床症状的脂肪瘤则需要治疗[12]。目前，对其治疗方法仍存有争议，但切除仍是最佳选择[13]。目前国内报道的切除方式主要有胃切除术、胃大部切除术及内窥镜下切除等[14-16]。本例由于发现较早，肿瘤局限，因此成功施行腹腔镜肿瘤局部切除术，完整剥离瘤体，未破坏胃黏膜层；术后6 h后患者开始饮水，无不适症状。相较内镜手术，此类手术未破坏黏膜层，减少了胃溃疡及胃出血的发生率；相较传统开腹手术，创伤小，术后康复快；相较胃部分切除术，仅完整切除肿瘤，未破坏胃体完整性，术后患者康复快；因此可成为胃脂肪瘤手术治疗的新选择。

[1] 郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:426.

[2] 孙淑明,许建衡,马涛,等.结肠脂肪瘤的诊断与治疗分析[J].中国医师杂志,2001,3(3):176-177.

[3] Baskaran V,Patnaik PK,Seth AK,et al.Intestinal lipoma:a rare cause of lower gastrointestinal haemorrhage[J].Trop Gastroenterol,2003,24(4):208-210.

[4] Wang CY,Hsu HS,Wu YC,et al.Intramural lipoma of the esophagus[J].J Chin Med Assoc,2005,68(5):240-243.

[5] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:347-348.

[6] 白艳,郑晓永,郭长青.胃脂肪瘤的超声内镜诊断及治疗[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(1):110-113.

[7] 秦月花,骆泉,张凯杰.超声内镜对胃脂肪瘤及间质瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(1):41-44.

[8] 刘海峰,张东友.MSCT及电子内镜检查诊断胃肠道脂肪瘤价值的分析[J].临床放射学杂志,2014,33(11):1695-1697.

[9] 吴裕文,钟谷平,范惠珍,等.超声胃镜在上消化道隆起病变诊断与治疗中的价值[J].实用临床医学,2013,14(12):1-3.

[10] 陈明锴,刘云燕,丁百静,等.超声内镜在消化系隆起性病变诊断中的价值及误诊[J].世界华人消化杂志,2014,22(11):1552-1558.

[11] Imoto T,Nobe T,Koga M,et al.Computed tomography of gastric lipomas[J].Gastronintest Radiol,1983,8(2):129-131.

[12] 张和林,黄凌敏,谭洪育,等.38例胃肠间质瘤临床诊治分析[J].江西医药,2012,47(7):572-574.

[13] Krasniqi AS,Hoxha FT,Bicaj BX,et al.Symptomatic subserosal gastric lipoma successfully treated with enucleation[J].World J Gastroenterol,2008,14(38):5930-5932.

[14] 陈茂盛,王涛,韩继祥,等.胃脂肪瘤1例报道[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(5):331.

[15] 龚华.胃脂肪瘤1例报告[J].江西医药,2013,48(1):50-51.

[16] 徐晓燕,毛由冰,蒋树春.胃黏膜肌下脂肪瘤1例[J].山西医科大学学报,2015,46(2):189-190.

1009-6612(2017)08-0639-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.08.639

张月蒙，E-mail:851209301@qq.com

2017-03-09)