正确理解精子畸形率

文/广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主治医师 付欣

在生殖中心，很多患者对手中精液分析报告单中精子畸形率的结果很是忧心，特别是看到精子畸形率高达99%的时候。

“畸形率？是不是畸形率高就容易生出畸形的宝宝呢？我老公的畸形率有99%，那生下来的宝宝是不是有很大可能会出问题呢？”

“我上次检查精液，精子畸形率还是93%，为什么过了一个月复查却到了98%？”

“你看看人家，平时经常锻炼，生活习惯好，精子畸形率就正常的，你就老是熬夜抽烟喝酒，畸形率一直都在99%下不来，你也要为咱们的下一代多努力才行啊！”

“医生，我听人家说，精子畸形率这个指标没什么意义，可以不用管它，是这样的吗？”

如何正确理解精子畸形率呢

精子的产生需要经历一段漫长的旅程，从最原始的精原干细胞经过不断分裂、形成精母细胞，再形成精子细胞和成熟的精子。而精子在睾丸中产生之后，还需要经过一段漫长的旅途，才能成熟并具有使卵子受精的能力。在从产生到运输最后到排出体外的整个过程中，精子会受到很多不良因素的影响，从而产生了畸形的精子。如果畸形精子的比例过多，正常形态的精子数量不足4%，那么就可以称之为畸形精子症，也可以简称为畸精症。

根据目前最新的观点，形态学正常的精子需要严格按照一定的形态学标准，这些精子被认为是具有受精潜能的精子。

因此，正常形态的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的话，受精的机会也会下降。

正常精子和各种畸形精子的形态各异，有大头、小头、双头、双尾等各种形态，真是五花八门呢。

从上面的介绍中我们可以知道，精子畸形率指的是形态异常的精子比例。大多数畸形的精子所携带的遗传物质，也就是DNA是正常的，这些精子如果能与卵子结合，所产生的受精卵的DNA也是正常的。而胎儿的畸形往往是由于基因突变或者基因异常引起；另外怀孕过程中接触致畸因素，比如，服用某些药物、接触放射线等，也会引起胎儿的畸形。因此，我们可以得知，畸精症和宝宝的畸形是没有关系的。所以，畸形率高就容易生出畸形的宝宝这种说法是不正确的。

根据2010年新修订的标准，诊断畸形精子的标准较以前严格了许多，因此在世界卫生组织第五版的精子检验手册标准中，畸形率超过96%才认为是畸形精子症。这些畸形精子，有的属于严重畸形，有的只是处于临界状态，而且精子形态学分析具有一定的主观性，因此这些畸形精子并非完全无法受精。所以，精子畸形率高并不代表无法受孕。而且，由于畸形率的判断存在主观因素，不同的人进行判断可能会报告不同的结果，因此畸形率在一定范围内存在波动也是正常现象。

引起精子畸形率升高的因素

▲感染原因

生殖道和生殖腺体的病原微生物感染均可以造成精子畸形率升高，特别是近年来支原体和衣原体感染率的上升，这两种病原微生物感染可能与男性不育症相关。有研究显示，支原体吸附于精子表面，可造成部分精子细胞膜的损伤，从而影响精子参与受精的过程。此外，衣原体感染也可以引起畸形精子数量增多，同时影响精子的活动能力，使精子的活力、运动速度明显降低。

▲环境因素

生活环境中，存在着大量的化学物质，其中有些化学物质对精子的数量、活力、畸形率等都会造成影响。某些金属被认为具有生殖毒性，包括镉、铬、铅、锰、汞等。此外，苯乙烯、丁乙烯、粉尘等物质都可以引起生殖系统的损伤，因此从事化学物质生产、运输等行业的男性，更容易受到它们的影响。另外，不容忽视的是，室内装修、家具等散发出来的化学物质，如果超过了一定标准，也可能会导致畸形精子的数量增加。

▲物理因素

目前已经证实，辐射、电离、高温、激光等物理因素，可以直接或间接作用于睾丸和附睾，导致精子畸形率增加。特别需要值得大家注意的是，在平时的门诊中我们也注意到，经常在高温环境下作业的，久坐不动导致睾丸局部温度升高的人群中，精子活力和畸形率都会受到影响。

▲疾病和药物

对精子畸形率造成影响的最常见疾病是精索静脉曲张。较为严重的精索静脉曲张，会导致睾丸的血液循环出现障碍，引起局部血液瘀滞、温度升高，此外还会引起供给睾丸的营养物质缺乏、代谢产物蓄积，影响精子发生、发育和成熟过程，导致精子畸形率的升高。对于某些需要长期应用类固醇激素类、抗肿瘤药物以及某些抗生素药物的人群，这些药物都可能会导致精子数量和畸形率方面的异常。

▲个人生活习惯

伴随着或多或少的生活压力，一些男性养成了吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等不良生活习惯。这些不良生活习惯在一定程度上会导致精子的畸形率升高。

诊断了畸精症应该怎样做呢

◆ 改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免久坐，适当参加一些体育活动，不要穿紧身裤，避免高温场所，经常接触放射、化学物质的男性也要尽量远离这些物质。

◆ 如果有明确的导致畸精症的因素，例如长期服用药物、患有生殖系统感染性疾病、较为严重的精索静脉曲张等，需要针对相应的原因进行纠正，包括改用其他对精子影响较小的药物、治疗相应疾病等。

◆ 如果多次精液分析检查仍然提示畸精症，可以求助于医生，在医生的指导下服用药物进行治疗，经过一段时间的规范治疗，结合生活习惯的改善，大多数患者的精子畸形率都会明显下降。