不同剂量布托啡诺联合舒芬太尼镇痛对老年全子宫切除病人术后翻身痛及不良反应的影响

不同剂量布托啡诺联合舒芬太尼镇痛对老年全子宫切除病人术后翻身痛及不良反应的影响

郭庆艳马俊峰胡朝霞党志梅

目的比较舒芬太尼联合不同剂量的布托啡诺用于老年全子宫切除病人的术后自控静脉镇痛(PCIA)效果,旨在为老年病人选择一种更安全、有效的术后镇痛方案。方法随机选取于我院全麻下行择期开腹全子宫切除术的病人120例,随机分为A、B、C 3组,A组病人术后镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg,B组病人为:舒芬太尼50 μg+布托啡诺10 mg+托烷司琼5 mg,C组病人为:舒芬太尼50 μg+布托啡诺15 mg+托烷司琼5 mg,对3组病人的镇痛效果和不良反应的发生情况进行比较。结果B组和C组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的静息痛和翻身痛的视觉模拟评分(VAS)均显著低于A组(P<0.05);B组和C组病人术后各时间点的静息痛和翻身痛的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的Ramsay评分均显著低于C组(P<0.05);C组病人不良反应的总发生率明显高于A组和B组(P<0.05)。结论舒芬太尼50 μg+布托啡诺10 mg+托烷司琼5 mg的镇痛方案用于老年全子宫切除病人的镇痛效果好,不良反应少,值得推广。

舒芬太尼; 布托啡诺; 老年人; 镇痛; 效果

布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,其联合强效μ阿片受体激动剂舒芬太尼用于术后镇痛已经广泛应用于临床,由于老年病人机体处于退化状态,各器官的储备能力和代偿功能较弱,加之手术带来的疼痛使其呼吸运动受限,容易导致术后肺部感染及其他并发症的发生[1-2]。本研究通过比较舒芬太尼联合不同剂量的布托啡诺用于老年全子宫切除病人的术后自控静脉镇痛(PCIA)效果,旨在为老年病人选择一种更安全、有效的术后镇痛方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2013年3月至2016年3月于我院全麻下行择期开腹全子宫切除术的病人120例,所有病人的ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级,将120例病人按随机数字表法随机分为A、B、C 3组,每组40例,A组病人年龄60～76岁,平均(69.1±7.2)岁,平均体质量(59.9±11.0)kg;B组病人年龄60～75岁,平均(69.3±7.5)岁,平均体质量(60.2±11.3)kg;C组病人年龄61～77岁,平均(68.9±7.6)岁,平均体质量(60.0±11.1)kg,3组病人的年龄、体质量、麻醉和手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病人均知情同意,未合并心、肺、肝、肾等器官严重器质性病变,正确掌握镇痛泵的使用方法,术毕拔管后呼吸、循环系统稳定。

1.2 麻醉与镇痛方法 所有病人均行气管内插管全身麻醉,麻醉诱导使用丙泊酚2～3 mg/kg,维库溴胺1.5 mg/kg,芬太尼3～6 μg/kg,气管插管后连接呼吸机,术中予丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼150～200 μg/(kg·h)和维库溴胺80 μg/(kg·h)维持。术毕予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松作用,待病人完全清醒后拔管并连接镇痛泵。A组病人镇痛泵配方为:舒芬太尼50μg+布托啡诺6 mg+托烷司琼5 mg,B组病人镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+布托啡诺10 mg+托烷司琼5 mg,C组病人镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+布托啡诺15 mg+托烷司琼5 mg,所有镇痛泵加入生理盐水至100 ml,背景剂量为2 ml/h,单次按压剂量为0.5 ml,锁定时间为15 min。

1.3 评价指标 静息痛和翻身痛的程度评定使用视觉模拟评分(VAS评分)[3]:其分值为0～10分,0分表示无痛;10分表示无法忍受的剧痛,得分越高表明其疼痛程度越高。使用Ramsay评分来进行镇静程度评定:1分表示病人烦躁、不安静;2分表示病人安静、合作;3分表示病人嗜睡,却能听从指令;4分表示病人处于可唤醒的睡眠状态;5分表示病人对于呼唤反应表现迟钝;6分表示病人处于呼唤不醒的深睡状态。

2 结果

2.1 3组病人不同时间点静息痛和翻身痛得分比较 B组和C组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的静息痛和翻身痛的VAS评分均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组和C组病人在术后各时间点的静息痛和翻身痛的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组病人不同时间点静息痛和翻身痛得分比较,分,n=40)

注:与A组比较,*P<0.05

2.2 3组病人不同时间点Ramsay评分比较 A组和B组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的Ramsay评分均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组病人不同时间点Ramsay评分比较,分,n=40)

注:与C组比较,*P<0.05

2.3 3组病人镇痛不良反应发生情况比较 A组病人镇痛不良反应发生率为7.5%,B组病人镇痛不良反应发生率为12.5%,C组病人镇痛不良反应发生率为45.0%。C组不良反应发生率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 3组病人镇痛不良反应发生情况比较 (n,n=40)

注:与C组比较,*P<0.05

3 讨论

妇科手术病人术后的疼痛,大多来源于皮肤、筋膜、肌肉和内脏等多种组织,这些浅表性疼痛和内脏痛能够使交感神经过度紧张、血管收缩以及组织的血流明显降低,从而使末梢感觉神经进一步兴奋,最终使疼痛感觉得到增强。手术后的疼痛作为一种恶性刺激,能够导致病人的血压增高以及心率加快,还能够影响呼吸运动和咳嗽,给病人的术后康复进程造成损害[4-5]。

舒芬太尼的镇痛效价虽然是芬太尼的5～10倍,但其呼吸抑制作用却较芬太尼小,其通过和中枢阿片μ受体结合而发挥镇痛作用。布托啡诺主要通过激动κ受体发挥作用,其与受体结合非常牢固,且半衰期和维持时间均较长,在静脉注射后能够快速起效,在约45 min的时候即可达到作用的峰值,能够维持的时间约在3～4 h[6-7]。本研究中,B组和C组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的静息痛和翻身痛的VAS评分均显著低于A组(P<0.05),但B组和C组间上述指标差异无统计学意义。提示随着布托啡诺剂量的增加,病人的镇痛效果愈加明显,在缓解了病人静息痛的同时,病人的运动痛也明显缓解,有利于病人的呼吸运动,最终利于病人身体机能的尽快恢复。A组和B组病人在术后4 h、12 h、24 h和48 h等时间点的Ramsay评分均显著低于C组(P<0.05),提示布托啡诺在产生良好镇痛效果的同时,容易导致过度镇静,其原因可能和布托啡诺激动κ受体产生的镇静作用较强有关[7]。此外,C组不良反应的发生率明显高于A组和B组(P<0.05),提示较大剂量的布托啡诺用于术后镇痛容易导致相关不良反应发生率的增加,应引起我们的重视。

综上所述,舒芬太尼50 μg+布托啡诺10 mg+托烷司琼5 mg的镇痛方案显著降低了老年全子宫切除病人的静息痛和翻身痛,不良反应少,值得推广。

[1] 梅燕,余璇,欧册华. 舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部手术术后静脉镇痛的效果研究[J].成都医学院学报,2012,7(4):609-611.

[2] 杨再安. 布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10(35):19-20.

[3] 徐玉民,孙灿林,谢国柱, 等.舒芬太尼复合布托啡诺用于老年妇科术后镇痛的临床观察[J]. 海南医学, 2011, 22 (9):18-20.

[4] 周来影,裴冬杰,王喜梅,等.布托啡诺用于妇科肿瘤患者术后多模式镇痛临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(11):71-74.

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Effectsofdifferentdosesofbutorphanolcombinedwithsufentanilanalgesiaonpostoperativeturnpainandadverseeffectinelderlypatientswithhysterctomy

GUOQing-yan,MAJun-feng,HUZhao-xia,DANGZhi-mei.

DepartmentofAnesthesiology,Xi’anDaxingHospital,Xi’an710016,China

ObjectiveTo investigate a safe and effective postoperative analgesia for elderly patients undergoing hysterectomy, through comparing the analgesic effect of different doses of sufentanil combined with butorphanol.Methods120 cases undergoing hysterectomy by general anesthesia were randomly divided into group A, group B and group C. The analgesia pump formula of group A was sufentanil 50 μg+butorphanol 6 mg+tropisetron 5 mg; the analgesia pump formula of group B was sufentanil 50 μg+butorphanol 10 mg+tropisetron 5 mg； the analgesia pump formula of group C was sufentanil 50 μg+butorphanol 15 mg+tropisetron 5 mg. The analgesic effect and adverse reaction of three groups were compared.ResultsAt the time of 4 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation, the rest pain score and turn pain score of group B and group C were significantly lower than those of group A (P<0.05), but there was no significant difference between group B and group C. At the time of 4 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation, the Ramsay score of group A and group B were significantly lower than that of group C (P<0.05). The incidence rate of adverse reaction of group C were statistically higher than that of group A and group B (P<0.05).ConclusionsSufentanil 50 μg+butorphanol 10 mg+tropisetron 5 mg is a better analgesic solution for elderly hysterectomy patients with less adverse effect, which is worthy of promotion.

sufentanil; butorphanol; aged; analgesia; effect

710016陕西省西安市，西安大兴医院麻醉科

R 971

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.021

2016-09-08)