ABO血型不合干细胞移植患者红细胞“配合型输血”的临床研究

俞颖 汪浙炯 朱琳超 孙菊琴 胡慧瑾 刘景汉 兰炯采

·论著·

ABO血型不合干细胞移植患者红细胞“配合型输血”的临床研究

俞颖 汪浙炯 朱琳超 孙菊琴 胡慧瑾 刘景汉 兰炯采

目的 研究ABO血型不合干细胞移植患者嵌合体期间红细胞“配合型输血”的特点。方法 调取ABO血型不合患者25例，分析嵌合体血型特征，包括嵌合体期间患者红细胞表面抗原与血清抗体分布；分析“配合型输血”，即嵌合体的红细胞输注方案；评价配血型输血疗效，分析输血反应。结果 25例干细胞移植ABO血型不合患者，根据嵌合体期间患者红细胞表面抗原与血清抗体分布选择红细胞“配合型输血”，有效输血76.38%，嵌合体各组红细胞输注前后Hb差异均有统计学意义，不良反应3次，均为非溶血性发热反应。结论 ABO血型不合干细胞移植患者，嵌合体期间选择红细胞“配合型输血”，可有效提高患者Hb水平，保证输血安全。

ABO血型 嵌合体 造血干细胞移植 配合型输血

异基因造血干细胞移植中，供者与患者ABO血型不合约占造血干细胞移植总数的10%～28%。ABO血型不合并不影响造血干细胞移植存活[1-3]。嵌合体是指ABO血型不合患者移植后，体内存在供者血型红细胞株和患者自身红细胞株的特定阶段。移植后输血需根据患者ABO血型正反定型结果实施配合型输血[4]。

作为国家中医临床研究基地（血液病）、国家中管局血液病重点学科及重点专科，本院血液科开展造血干细胞移植已有20多年历史，近3年血液科异基因造血干细胞移植共62例，回顾性分析25例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者，分析红细胞“配合型输血”，指导后期临床输血策略。

对象与方法

1 对象 选取浙江省中医院2013年1月～2015年12月，异基因造血干细胞移植患者ABO血型不合25例，研究嵌合体期间红细胞“配合型输血”（均为洗涤红细胞）。

2 方法 通过调取干细胞移植ABO血型不合25例患者病历，分为主要ABO血型不合组、次要ABO血型不合组以及主次要双向不合组，研究患者供者血型、不规则抗体筛查、嵌合体存在时间段（移植后出现嵌合体与血型完全转换，以中位数表示），见表1。

表1 ABO血型不合分布及嵌合体出现与持续时间

分析患者嵌合体血型特征，包括嵌合体期间患者红细胞表面抗原与血清抗体分布；分析配合型输血，即嵌合体的红细胞输血方案；评价红细胞“配合型输血”疗效，分析输血反应。

3 输血疗效判定标准 红细胞输血主要用于纠正红细胞减少引起的缺氧，从而恢复携氧能力。红细胞的主要功能是由红细胞中的血红蛋白（Hb）完成氧气和二氧化碳运输，因此循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标。

故可检测红细胞输注前和输注后24 h内Hb（排除继续失血、溶血性输血反应及其他输血不良反应），若患者红细胞输注后Hb为达到预期值，判定红细胞输注有效，

（a：以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，b：儿童按0.09 L/kg计，c：检验误差）[5，6]。

4 统计学处理 应用SPSS 22.0 软件，对嵌合体各组患者红细胞输注前与输注后Hb进行统计分析，q检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 患者嵌合体血型特征与红细胞“配合型输血”25例干细胞移植ABO血型不合患者、嵌合体期间患者红细胞表面抗原与血清抗体分布及红细胞的选择标准见表2。

2 嵌合体输血方案的效果 共输注红细胞144次，有效输血76.38%，不良反应3次，均为非溶血性发热反应（网织红细胞、胆红素均正常），见表3。嵌合体各组红细胞输注前与输注后Hb，经q检验，差异有统计学意义，说明采用配合型输血能有效提高患者Hb水平，从而改善临床治疗效果。

讨 论

进行异基因造血干细胞移植时，对于ABO血型不合患者，应监测患者体内ABO血型转换，以更好地选择相应血型的血液成分输注，减少输血反应[7]。现阶段针对ABO血型不合，我们采取的输血原则是：ABO血型主要不合，嵌合体期间由于患者血浆中含有针对供者红细胞的凝集素，应输注患者血型红细胞和供者血型血小板；ABO血型次要不合，嵌合体期间由于供者血浆中含有针对患者红细胞的凝集素，应输注供者血型红细胞和患者血型血小板；ABO血型主次要不合，嵌合体期间应输注O型红细胞和AB型血小板[8，9]。

ABO血型不合移植患者，嵌合体期间红细胞表面抗原与血清抗体即血型正反定型不一致，故血型完全转换前，此类患者配合型输血不能简单输注供者型或患者型红细胞[10]。合理选择正确的红细胞“配合型输血”，有效提高患者体内Hb水平，不仅可改善临床治疗效果，同时也可为临床治疗提供参考。

ABO血型不合移植患者需频繁输注红细胞，若大量输注红细胞，会导致短期内输入血浆过多，从而导致患者发生溶血反应[11]。为避免该输血不良反应发生，选择洗涤红细胞可提高红细胞输注效率，提高患者体内Hb水平，保障输血安全，减少输血不良反应。

综上所述，ABO血型不合干细胞移植患者，嵌合体期间应合理选择正确的红细胞“配合型输血”，输注洗涤红细胞，保证有效输血、合理输血、安全输血。

表2 嵌合体期间患者红细胞表面抗原与血清抗体分布与红细胞“配合型输血”

表3 嵌合体输血方案的效果

1 范辉，朱宏丽，卢学春，等.ABO血型不合对异基因造血干细胞移植的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（3）：481-484.

2 余忠清，程汉华，陈凤花，等.异基因造血干细胞移植ABO 转型特征与免疫相关性疾病的防治策略[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（5）：1852-1855.

3 曹晓明，田华，要军.ABO血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析[J].北京医学，2008，30（4）：242-243.

4 中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会.特殊情况紧急抢救输血推荐方案[J].中国输血杂志，2014，27（1）：1-3.

5 刘景汉，汪德清.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2011：442-443.

6 蔡娟，袁婷婷.血液病患者红细胞输注效果的分析[J].临床输血与检验，2014，16（4）：403-405.

7 Skaar EP.The battle for iron between bacterial pathogens and theirvertebratehosts[J].PLoSPathog，2010，6（8）：e1000949.

8 高峰.临床输血与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007：192-219.

9 余忠清，高志峰，李慧玉.异基因造血干细胞移植血型血清学转换规律与临床输血研究[J].中华血液学杂志，2012，33（8）：637-641.

10 Jung SH，Ahn JS，Yang DH.Successful Treatment of Pure Red Cell Aplasia with Rituximab in Patients after ABO-Compatible Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation[J].Case Rep Oncol，2012，5（1）：110-113.

11 Rosário C，Zandman-Goddard G，Meyron-Holtz EG，et al.The hyperferritinemic syndrome：macrophage activation syndrome，Still’s disease，septic shock and catastrophic antiphospholipidsyndrome[J].BMC Med，2013，11（1）：185.

A Clinical Investigation of Matched Blood Transfusion in the Patients with Stem Cell Transplants of ABO Incompatibility

YU Ying，WANG Zhe-jiong，ZHU Lin-chao，
et al. Department of Blood Transfusion Chinese Medicine Hospital of Zhejiang，310006

Objective To study the characteristics of the "matched blood transfusion" in the patients with stem cell transplants of ABO incompatibility.Methods Twenty five casesof ABO blood group incompatibility were detected for their blood group chimericcharacteristics，including the surface antigen of red blood cells （RBCs） and serum antibody alteration. Scheme of transfusion of chimericRBCs andthe effect and adverse reactions following transfusion were evaluated. Results Twenty five patients with stem cell transplants and ABO incompatibility received matched blood transfusion based on the surface antigen of RBCs and serum antibody alteration in chimera，and the transfusion efficacyof 76.38% was obtained. A significantly increased HB levelinpre- and post- transfusions was noted although 3 times of adverse reactions such as non-hemolytic febrile occurred. Conclusion The matched red blood cell transfusion in the patients with chimeric stem cell transplants and ABO incompatibility may help elevate the HB level and ensure the transfusion safety.

ABO blood group Chimeric Hematopoietic stem cell transplantation Compatible transfusion therapy

R457.1

A

1671-2587（2017）04-0352-03

2016-11-13）

（本文编辑：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.012

310006 杭州，浙江省中医院输血科

俞颖（1972–），女，浙江舟山人，副主任技师，博士，主要从事临床输血研究，（Tel）0571-87070371。

刘景汉，男，主任医师，主要从事临床输血研究，（E-mail）sxfh2010@163.com。

通信作者：兰炯采，男，研究员，主要从事血液免疫学研究，（E-mail）gzlanjc@hotmail.com。