集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响

房 英 李翠玲

集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响

房 英 李翠玲

目的：探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻采取集束化护理策略的应用效果。方法：选取2015年3月～2017年1月我院重症监护室的86例患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组予以常规护理；观察组采用集束化护理，对比患者的临床护理效果。结果：观察组患者腹泻发生少于对照组，护理满意度高于对照组，且平均住院时间短于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化护理策略可以降低ICU患者肠内营养相关性腹泻发生率，利于建立和谐护患关系，促进患者的预后。

集束化护理策略；重症监护室；肠内营养；腹泻doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.014

ICU患者具有病情危重的特点，由于患者的机体一直处于高代谢、强分解的状态，对能量需求量高，自身的消耗量也较高，尤其是患者机体蛋白分解速度较快，而患者因不能正常进食，需要采取营养支持的方法提高患者的机体免疫力[1]。相关研究报道显示，肠内营养是临床中一种常见的营养方式，不仅符合人体的生理需求，还具有安全、经济的特点，在临床中被广泛应用[2]。肠内营养过程中，容易出现腹泻并发症，因此，加强预防和护理是必要的。本次研究将集束化护理应用于肠内营养的患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017年1月我院重症监护室患者86例，将其随机等分为对照组和观察组，观察组中男21例，女22例；年龄45～76岁，平均(52.6±1.3)岁；原发疾病：慢性阻塞性肺病8例，脑出血18例，呼吸衰竭9例，重症肺炎8例。对照组中男22例，女21例；年龄42～75岁，平均(53.1±1.1)岁；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病9例，脑出血16例，呼吸衰竭8例，重症肺炎10例。两组患者的性别、年龄及原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理，即护理人员按照医嘱结合患者的病情为患者选取合适的肠内营养液，明确患者的营养液用量、次数等指标，并对患者常规留置胃管。在护理过程中，护理人员要在每次鼻饲前检查患者的胃管，观察其是否通畅，并保证患者的鼻饲量每次200 ml，鼻饲的时间间隔超过2 h，患者的营养液温度可以控制在38～40 ℃左右。患者在鼻饲前后，均要采取温开水冲管，保证鼻饲管的通畅。

1.2.2 观察组 观察组患者采取集束化管理策略，具体护理措施如下：(1)根据患者的实际病情配置适合患者的营养液。评估患者的病情，根据患者的实际情况配置营养配方，科学的配比膳食纤维、矿物质、脂肪、蛋白质等食物的摄入量，对于脂肪代谢存在问题的患者，要控制患者营养液中的脂肪含量，保持营养液渗透压浓度在300～330 mmol/L，防止患者出现渗透性腹泻。(2)纠正患者的低蛋白血症。由于ICU患者创伤较为严重，且机体的蛋白质代谢增加，因此容易出现低蛋白血症。低蛋白血症容易引发小肠黏膜水肿，不利于患者的吸收。针对血清中蛋白含量低的患者，可以先对患者采取肠外营养的方法，补充患者的蛋白质含量，当患者的蛋白质含量达到一定数值后(一般为35 g/L)，再予以患者肠内营养。(3)控制输注的用量、温度等指标，如果患者的营养液输注用量过多，则容易降低患者肠道的耐受性；如果速度过快，容易刺激胃肠蠕动加快；如果温度过低容易刺激胃肠黏膜的血管收缩，因此，护理过程中，要严格控制输注量、输注速度以及营养液的温度，减少对患者的刺激。一般情况下，对于第一次采取肠内营养的患者，营养液用量控制在200～500 ml，时间控制在8 h左右，而后可以根据患者的实际情况调节。(4)加强无菌操作。通过对医护人员进行专业技能培训，从而减少或者避免发生医源性腹泻，如要求医护人员严格按照洗手的规范洗手，应用一次性注射用营养泵管，在餐前予以肠道益生菌，并按适当比例稀释，从而防止发生腹泻。(5)合理用药。相关研究显示，如果大量的应用抗生素容易杀灭肠道内正常的菌群，引起病原菌的大量繁殖，进而导致腹泻的发生[3]。除此之外，部分胃动力药也容易导致腹泻的发生，因此，要加强患者的临床用药管理，通过合理的应用抗生素，可以保持肠内的环境平衡，防止因为药物导致腹泻的发生。此外，尽量避免患者服用胃肠动力药物，服用纤维含量高的食物，提高患者的胃肠蠕动能力。

1.3 观察指标与判断标准 观察两组患者腹泻的发生率、护理满意度以及患者的平均住院时间。 采取本院自行拟定的护理满意度调查问卷，包括护理人员的护理态度、护理技能等，分为非常满意、一般、不满意，总分共100分，>90分为非常满意，60～90分为一般满意，<60分为不满意[4]。

2 结 果

2.1 两组患者的腹泻发生情况比较(表1)

表1 两组患者的腹泻发生情况比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

2.3 两组患者平均住院时间比较(表3)

表3 两组患者平时住院时间比较[d,M(QR)]

3 讨 论

ICU患者因为多种因素作用，例如创伤、应激等，导致患者的机体一直处于高分解状态，容易出现营养不良、抵抗力下降等现象，临床多通过肠内营养的方式缓解患者的病情。相关研究学者发现，对危重患者予以肠内营养支持，可以降低患者的病死率，促进患者的康复[5]。腹泻是肠内营养治疗中最常见的一种并发症，在肠内营养的患者中约有63%的患者会出现腹泻症状，对患者的病情造成巨大的影响，增加了患者家庭的经济负担，不利于患者的恢复[6]。加强患者的临床护理对降低患者临床腹泻的发生率具有重要的意义。

集束化护理是临床中一种新的护理方式，是指在循证医学指导下，通过将多种护理综合在一起的一种护理方式，在临床护理中取得了显著的护理效果[7]。集束化护理应用于ICU患者肠内营养中，主要从患者营养液制定、低蛋白血症纠正、输注的用量、温度等指标控制、加强无菌操作以及合理用药等方面进行护理，从而降低患者腹泻的发生率，促进患者的早日康复。相关学者指出，随着人们生活水平的提高，常规护理已经不能满足患者临床的护理需求，应用集束化护理策略在临床中可以提高患者的护理满意度，缩短患者的临床住院时间，本次研究的数据结果与该报道基本一致[8]。

综上所述，在ICU患者肠内营养患者中，应用集束化护理策略护理效果明显,利于患者康复，降低了腹泻的发生率，值得在临床护理中推广应用。

[1] 鲁桂英,李晓青,安 笑.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,10(1):139-142.

[2] 宋 艳,王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志,2016,13(6):144-145.

[3] 贾会哲,成玉红,谭晓欢.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国实用医药,2016,16(13):239-240.

[4] 姚冬菊.肠内营养相关性腹泻的原因及有效护理[J].中国医药指南,2016,18(25):285-286.

[5] 殷传慧.集束化护理对ICU实施肠内营养患者相关性腹泻的影响[J].包头医学院学报,2016,12(10):110-111.

[6] 宋 宁,凌 莉,钟先进.集束化干预预防ICU肠内营养相关性腹泻的护理观察[J].航空航天医学杂志,2016,13(10):1321-1323.

[7] 李海霞，韩银风，王新兰.集束化护理干预策略对危重患者肠内营养堵管的影响[J].护理实践与研究，2015，12(3)：138-139.

[8] 陈 晏,何海燕,杨文群,等.ICU患者呼吸机相关性肺炎影响因素的回顾性分析[J].第三军医大学学报,2016,12(24):2616-2620.

(本文编辑 陈景景)

221003 徐州市 徐州医科大学附属第三医院重症监护室

房英：女，本科，主管护师

2017-05-16)