集团化管理必须抓牢区域医疗资源

靖江市是下辖于江苏省泰州市的一个县级市，该市总面积665平方公里，有66.5万人口。2016年，靖江市位列全国百强县第36位。在医疗卫生领域，靖江市人民医院和靖江市中医院是靖江市内的两家主力县域医疗机构。

2010年，由靖江市委、市政府牵头，两家医院进行医疗机构结构调整，以“管办分开、整合资源”为特点实行公立医院改革，成立了靖江市医疗集团。

据了解，集团对两家医院的发展布局采取了“错位有序、彰显特色”的发展战略：靖江市人民医院重点发展高、精、尖技术，在急危重症、疑难病人救治能力方面下工夫，门诊重点发展专科、专病、专家门诊，充分发挥全市医疗龙头作用；靖江市中医院则重点在中医药技术的运用和推广方面进行努力，把中医内科、中医外科、中医骨伤科、中医妇科、针灸、推拿等纯中医特色学科和技术手段发展好，中医院的西医功能定位以满足靖江市老城区群众的基本医疗要求为基础。

如此一来，医疗集团内部的两家“主力军”采取了不同定位、各具特色的发展方向，有效统筹了集团内部的优势资源，解决了集团成立前两家医院在县域内的职能交叠重复、医疗资源浪费的问题。

最怕“貌合神离”

靖江市医疗集团成了后，为了解决之前两家医院部门设置雷同、投入不足与浪费并存、市场竞争力不强等问题，集团在靖江市人民医院内成立了医疗集团临床检验中心，中医院内部只保留“血常规”“尿常规”和“大便常规”等三大常规检查及急诊生化检查。与此同时，集团内部还成立了药品、设备、耗材、物资采购委员会，对集团内部的物资采购实行统一、严格和规范的采购管理，人民医院购置的CT、核磁等大型医疗设备，中医院将不再购置，避免了重复投资，实现区域医疗卫生资源效益的最大化。

成立医疗集团，最怕的就是集团内部各医疗机构“貌合神离”，医疗机构间仍存在各种形式的壁垒。为了打破内部壁垒，在集团组建后，集团管理委员会对两家机构采取了一系列措施，以交融两院的各种基础工作，达到真正的集团统一管理、两院“貌合神也合”的境况。例如，在集团管理委员会的统筹安排下，两院的人才招聘、继续教育、专题讲座等方面共同进行，有效提高了集团的管理效率；两院临床科室间相互配合，业务查房、病例会诊、病例讨论等临床业务工作互动实施，增强了两院的业务交融互促；两院行政职能部门包括质量检查、生产安全检查也实行相互配合、统一管理；在人力资源方面，两院按照集团管理委员会制定的不同发展定位，实行人员互调互用，将原人民医院中医科医生调整到中医院，原中医院脑外科医生调整到人民医院，重新统筹梳理人力资源，使得人力资源得以最大化匹配集团发展方向，避免了人力资源的浪费。

集团成立几年来，靖江市人民医院于2014年11月被评为三级综合医院，靖江市中医院于2015年3月被评为三级乙等医院。靖江市医疗集团次均住院费用由集团成立前的11058元下降至目前的9629元；次均出院药费由4390元下降至2695元；2016年，医疗集团药占比低至29.84%。

管好当地是关键

靖江市医疗集团党委书记、管理委员会主任高峰认为，江苏是经济大省，苏中地区经济发达，医疗资源也发达，三甲医院特别多，因此，作为一家县域医疗集团，他们对于靖江市医疗集团的定位是，不要贪图对外扩张辐射，要先整合好靖江地区的医疗资源，管好靖江当地百姓的健康。

为此，靖江市医疗集团加强同经将当地中心卫生院、社区卫生服务站及村卫生室的联系，下派15名专家任当地9个中心卫生院的业务副院长，检验科室信息化网络打通至乡镇，构建远程医疗协作网，达到“乡镇——医疗集团”检验检查结果互认，着重打造了“县级医疗单位——村卫生室”的二级医疗卫生网络。

高峰告诉记者：“靖江当地经济发达，面积不大，最远的乡镇到我们医院仅25分钟的车程。因此，我们完全有能力抓牢本地的医疗资源，管理好本地百姓的健康。”

除了打造本地医疗网络，靖江市医疗集团抓牢本地医疗资源的抓手便是发挥医院公益性，让百姓获取改革红利。

医院启动“送医到村工程”，投资200万元购买大巴车，车上配备B超、心电图等设备，每周两次开到各村卫生室，每年“流动医院”义诊服务群众上万人次；2014年，医院设立“鸿纳爱心基金”，每个月发放10万元救助6名特困患者，目前已累计救助患者173名，补助金额共计288万元；2015年，医院开设免费“孕妇学校”，至今为3000余名孕妇免费提供瑜伽训练、新生儿护理培训等指导，免费接送近600名乡镇孕妇前来学习，近50名乡镇孕妇享受住院分娩优惠。

2016年8月，靖江市医疗集团开通了“网络医院”，实现了线上诊疗、线下服务新模式，免费为当地慢病患者送药到家。“网络医院”开通半年来，共线下接待患者11052人，线上登记注册840人，平均每天线上配送药品10余人次。高峰认为，随着“网络医院”的逐步发展和成熟，线上登记的当地慢病患者覆盖率将逐步提高，这对集团为当地百姓建立健康档案、管理当地慢病患者有着深远的意义。

通过以上几种方法，靖江市医疗集团逐步整合了当地医疗资源，留住了当地患者，集团医保转诊率由2012年的9.2%下降到2016年的5.5%，基本实现了大病不出县。