右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响研究

彭娟，周艳，赖萍，赵慧磊

（南昌市第三医院麻醉科，江西南昌330009）

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响研究

彭娟，周艳，赖萍，赵慧磊

（南昌市第三医院麻醉科，江西南昌330009）

目的探讨妇科腹腔镜手术患者采用右美托咪定对其麻醉恢复的影响。方法按照随机数字表法，将78例择期行妇科腹腔镜手术治疗患者分为研究组（静脉注射右美托咪定）与对照组（静脉注射生理盐水），对比两组麻醉效果。结果用药前，两组心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果评分差异无统计学意义；拔管时、拔管后15 min，两组心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在妇科腹腔镜手术患者的治疗过程中，给予其右美托咪定静脉注射的麻醉效果显著，值得进行深入研究和推广。

妇科腹腔镜手术；麻醉恢复；右美托咪定

现阶段，腹腔镜技术已发展成为妇科领域广泛应用的诊断和手术方法，得到临床医师一致肯定[1]。但是，值得注意的是，妇科腹腔镜手术往往需要实施二氧化碳气腹操作，可能会影响患者腹部血流通路，改变血液流动方向及流动速度，导致患者出现较为强烈的应激反应。以往，临床上多采用加大麻醉剂量的方法进行治疗，但是，麻醉药物使用剂量过大，会影响患者术后意识恢复。这就需要寻找一种特效麻醉药物，既能对应激反应进行抑制，还不会对血流动力学及苏醒效果产生不利影响[2]。而作为临床上一种新型常见α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定有着较好的麻醉效果，且不会导致患者出现呼吸抑制。有研究认为，在全麻拔管前，给予患者0.5µg/kg右美托咪定静脉注射，能确保其血流动力学处于稳定状态，且能对拔管反射进行抑制，不会引发呼吸抑制[3]。本研究以78例择期行妇科腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，探讨右美托咪定对患者麻醉恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料对2015年4月～2016年4月本院收治的78例择期行妇科腹腔镜手术治疗患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均自愿接受妇科腹腔镜手术治疗。且所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法，将78例患者分为研究组与对照组。研究组39例患者中，年龄21～55岁，平均年龄（42.8±5.2）岁；ASA分级：25例Ⅰ级，14例Ⅱ级；体质量50～75 kg，平均体质量（58.5±5.6）kg。对照组39例患者中，年龄21～55岁，平均年龄（42.6±5.3）岁；ASA分级：26例Ⅰ级，13例Ⅱ级；体质量50～75 kg，平均体质量（58.7±5.4）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法两组患者术前12小时禁食。入室后，开放静脉，输注10 mL/（kg·h）复方林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035），全麻诱导采用3µg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司，国药准字H20123421）+0.15 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）+ 1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）+0.06 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）。以80µg/（kg·min）丙泊酚+ 0.1µg/（kg·min）瑞芬太尼（国药集团工业有限公司，国药准字H20123421）+0.5 MAC七氟醚（阿斯利康制药有限公司,国药准字H20040586）进行麻醉维持。手术结束前30分钟，对照组静脉注射生理盐水。研究组以0.8µg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）静脉注射。

1.3 观察指标①观察用药前、拔管时、拔管后15 min，两组患者心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果变化情况；②观察两组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段血流动力学变化对比用药前，两组心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果评分差异无统计学意义；拔管时、拔管后15 min，两组心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段血流动力学变化情况的对比（x±s）

2.2 两组麻醉效果对比两组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果的对比（x±s，min）

2.3 两组不良反应发生情况对比两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况的对比（n）

3 讨论

作为临床上一种常见微创治疗方法，腹腔镜手术在妇科领域内得到广泛应用，获得较好的临床效果。妇科腹腔镜手术主要是经由加长手术器械，在小创口内实施微创操作，能有效避免以往开放式手术创伤大、并发症发生率高等弊端。妇科腹腔镜手术采用微创方式，创口较小，不会给患者脏器造成较大的创伤，能避免出现不良事件。此外，妇科腹腔镜手术能在腹腔镜引导下，对患者病灶情况进行观察，在手术操作过程中避开创伤部位，降低二次发病风险。而且，妇科腹腔镜手术无需开腹处理，能减少术中出血量，控制止痛药物使用剂量，减少并发症的发生，提升手术安全性。

但是，腹腔镜手术的必要条件是特殊体位及气腹构建，极易刺激患者呼吸系统及心脑血管系统，引发一系列应激反应。以往，临床上多采用阿片类受体激动药做镇痛、镇静处理，如芬太尼等，能对自主神经进行阻断，从而对躯体应激反应进行控制。但是，此类药物也极易导致患者出现呼吸抑制，延长术后苏醒时间，引发一系列不良反应，如恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒等，临床应用受到限制。

而作为临床上一种新型常见α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定有着较为强大的镇痛作用，且药物起效时间快、药效维持时间长、药物依赖性低、呼吸抑制作用轻。此外，右美托咪定还能对麻醉药物引发的不良反应产生拮抗作用，如恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒等[4]。有研究认为，右美托咪定能对脑干蓝斑核内a2AAR、脊髓及外周a2AAR、a2ACR产生作用，有着较好的镇痛、镇静、神经保护功能，在腹腔镜手术全麻苏醒期患者中的应用，能对其应激反应进行抑制[5]。

本研究结果显示，拔管时、拔管后15 min，两组心率、动脉压、脉搏血氧饱和度、麻醉趋势指数、麻醉效果评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[6]。结果表明，在妇科腹腔镜手术患者的治疗过程中，给予其右美托咪定静脉注射，能改善麻醉恢复效果，且不会给患者血流动力学造成不利影响。

此外，两组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[7]。由此可知，右美托咪定静脉注射在妇科腹腔镜手术患者中的应用，能改善麻醉恢复效果，可缩短拔管时间、离开PACU时间，且不会导致苏醒时间延迟。而且，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[8-9]。由此可知，在妇科腹腔镜手术患者的治疗过程中，给予其右美托咪定静脉注射，不会导致患者出现剧烈的应激反应，安全性高。

综上所述，在妇科腹腔镜手术患者的治疗过程中，给予其右美托咪定静脉注射，能改善麻醉恢复效果，且不会给患者血流动力学造成不利影响，能减少不良反应的发生，安全性高，值得进行深入研究和推广。

[1]顾伟,顾小萍,马正良,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27（12）:1176-1178.

[2]邵娴,张瑾,邢玉英,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30（1）:49-51.

[3]徐德东.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者异氟醚吸入麻醉影响的临床研究[D].山东：山东大学,2014.

[4]刘珏莹.盐酸右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐及镇痛的影响[D].上海：复旦大学,2013.

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[6]刘志勇,刘资军,王明亮.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期的影响[J].重庆医学,2015,44（23）:3276-3277，3299.

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[9]黄江焱,曹凤林.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析[J].当代医学,2016,22(24):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.052