某医院JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率变化分析

秦维霞 黄辉萍 钟健

某医院JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率变化分析

秦维霞1黄辉萍1钟健2

目的分析某医院JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率的变化情况。方法JCI认证准备期间，加强相关培训和考核、加强相关设施配置，JCI认证前后运用自行设计的调查问卷，对门诊护士进行调查。结果知晓率在JCI认证后高分段人数增多，低分段人数减少，P＝0．000，其差异具有统计学意义；JCI认证前低分段占比最高的外科，在之后下降，由39．29%降至33．33%，P＝0．01；年龄大于50岁以上，高分段占比由JCI认证前的18．42%增至认证后的29．08%，P＝0．002；工作20年以上的群体低分段占比JCI认证前后分别为67．86%、88．89%；JCI认证后低分段占比最高的为本科及以上学历，占55．56%；初级职称的护士低分段占比由JCI认证前的35．71%降至11．11%，P＝0．001；JCI认证后总得分及不同内容得分均明显高于之前；JCI认证后易错题的得分明显提升，P值均为0．000；最喜欢的培训方式依次为：科室自行组织培训（46．97%）、OA发布知识点学习（30．30%）、院感专职人员到科室讲授（15．15%）、院感部组织专场培训（7．58%）。结论经过相关培训，能大大提高相关知识知晓率，但应针对薄弱人群、易错题，选择合适培训方式进行重点培训方能取得最佳效果。

JCI；门诊护士；标准预防；知晓率

标准预防最早由美国疾控中心（CDC） 1995年提出，1996年开始在全美范围内实施[1]；我国1999年左右引入，并于2000年将其编入《医院感染管理规范（试行）》[2]，开始在医疗护理工作中全面推广。2009年4月，国家卫生和计划生育委员会颁布了《医院隔离技术规范》，将其定义为：基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施[3]。门诊是医患接触的第一站，做好标准预防对门诊护士来说显得尤为重要，防护不到位易引起感染[4]；且每降低1%的感染率，节约的费用足以支付院感监控工作所需的一切费用[5]。

某院自2013年起着力准备通过JCI（Joint Commission International）认证，于2015年10月顺利通过认证。现对JCI认证前后门诊护士标准预防相关知识知晓率的变化进行回顾性分析，报告如下：

1 材料和方法

1.1 对象

研究对象为某医院门诊护士。某医院是闽西南地区最大的一家三甲综合医院，现开放床位2 500余张，门诊共有护士68名，包括内科、外科、儿科、妇产科等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据《医院感染管理规范》中标准预防知识点，自行设计调查问卷，问卷分基本资料（职称、工作年限等）、主体部分（概念、洗手和手消毒、戴手套、防护、锐器及环境处理知识等调查），共14题、100分，设60～79为低分段，80～100为高分段。问卷咨询护理及院感专家8名，职称均要求为副主任及以上，根据意见对问卷进行修正，其重复测量信度Cronbach’s α 系数大于0.85。

1.2.2 JCI背景知识 美国医疗机构评审国际联合委员会，简称JCI，是一个独立的非营利性、非政府机构，其评审团队是由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，是世界公认的医疗服务标准，代表医院服务和医院管理的最高水平[6]，其根本宗旨是以患者为中心，保证患者安全，合理和标准的规范制定和有序执行。第六版JCI评审标准中，第三部分“医疗机构管理标准”里的感染预防和控制（PCI）章节，明确指出：在需要时，可获得并正确使用手套、口罩、护目用具、其他防护设备、洗手液和消毒剂，对隔离、防护、防止感染提出了明确而严格的要求[7-8]。

1.2.3 JCI认证准备期间提高医护人员标准预防知晓率的措施

（1）加强培训：结合手卫生、职业暴露培训，多种方式进行：院感部组织专场培训2次；院感专职人员到科室现场讲授2次；科室自行组织学习每月1次；OA发布知识点自学1次等。

（2）加强考核：结合手卫生及职业暴露考核进行。

（3）加强相关设施配置：相关科室配置血液溅洒处置箱；调整洗手池位置；张贴六步洗手法图；充足配备干手设施、快手消、洗手液等用品；充足配置口罩、眼罩、护目镜、防护服等防护用品，制作防护用品正确佩戴和使用流程图张贴在防护用品放置处，方便医务人员使用。

1.2.4 资料收集方法 院感专职人员统一面授培训调查员，调查员职称要求为主管护师及以上，分别于2015年6月15日和2016年6月15日，由调查员到各门诊发放问卷，指导门诊护士现场填写并立即回收，方式为闭卷调查。共发放问卷68份，回收66份，回收率97.05%；有效问卷66份，有效率100%。2份未回收的问卷为调查人员遗失调查表。

1.2.5 统计学方法 采用Excel进行数据录入，应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，正确率等计数资料的比较采用χ2检验，年龄、工作年限等计量资料采用两两t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

共调查66人，分别来自内、外、妇、儿4个诊疗系统，平均年龄为（43.12±19.52）岁，平均工作年限为（12.67±10.78）年，本科以上学历占40.91%，中级职称占54.55%。

2.2 整体得分

总分为100分，JCI认证前总平均得分（77.27±7.65），JCI认证后平均得分（86.95±5.28），较认证前平均分提高，经统计学比较差异有统计学意义（t=8.46，P=0.000）。JCI认证前高分段有38人，占57.58%，之后高分段人数明显增多达57人，占86.36%，JCI认证前后调查对象得分情况构成不同，经比较差异有统计学意义（χ2=13.557，P=0.000）。

2.3 不同调查对象得分

66份有效问卷成绩均高于60分。JCI认证前有38人为高分段，占57.58%，之后57人为高分段，占86.86%，高分段人数明显增多。高分段占比多的分别是：年龄：JCI认证前后分别是30～39岁组（39.47%）和≥50岁组（29.82%）；工作年限：认证前后均是≥20年组（分别是52.54%和54.39%）；学历：认证前是大专组（39.47%），后是大专及本科及以上组（均为38.59%）；职称：JCI认证前后均是中级职称组（分别是57.89%和52.64%）。见表1。

表1 JCI认证前后标准预防知识知晓率调查不同人群得分情况比较

2.4 不同内容得分

JCI认证前后各项目平均得分均显著升高，升高最多的是戴手套内容，详见表2。

表2 JCI认证前后标准预防知识知晓率调查不同内容得分情况比较

2.5 易错题得分

将答错人数超过20人的题归为易错题，共6题。见表3。

2.6 培训方式调查

最喜欢的方式是科室组织学习，占46.97%，其次是医院OA网发布知识点自学，占30.30%，第三是院感专职人员到科室讲授，占15.15%。最不喜欢的是院感部组织集中培训，仅7.58%。

3 讨论

本研究显示外科和50岁以上人数最多；有一半以上人员工作20年以上，大部分是中级职称及本科及以上学历。

JCI认证后高分段人数明显增多，低分段人数明显减少，差异具有统计学意义。说明采用的措施能大大提高知晓率。

3.1 不同人群得分

3.1.1 不同科室 JCI认证前低分段占比最高的外科（39.29%）在JCI后降至33.33%。外科护士在工作中接触标准预防的机会多，强化训练多，知晓率提升明显。与李丽等研究的结果类似[9]。

表3 JCI认证前后标准预防调查问卷易错题情况比较（n=66）

3.1.2 不同年龄 JCI认证前占门诊总人数33.33%的50岁以上人群，高分段得分率仅为18.42%，认证后，其高分段得分率为29.82%。说明即使高龄护士，通过培训，也能有效提高其知晓率。

3.1.3 不同工作年限 JCI认证前后，低分段占比最高的均是工作年限在20年以上的，分别为67.86%和88.89%，其多数年龄已超50岁，记忆力、学习能力等均下降，应作为培训重点对象。

3.1.4 不同学历 JCI认证后低分段占比最高的为本科及以上学历，为55.56%，与其人数占调查总人数的40.91%有关，但同时也说明并非高学历其知晓率也高。

3.1.5 不同职称 JCI认证后，初级职称的护士低分段占比从35.71%降至11.11%，这部分人年纪大多较轻，学习能力强。

3.2 不同内容得分

认证后总得分、各部分内容平均得分情况均有提升，P值均=0.000，差异有统计学意义。

3.3 易错题

JCI认证前部分知识模糊不清，如通过血液传播的疾病一题66人中42人错，占63.64%； 认证后在经血液传播的疾病和戴手套可以减少针刺伤次数一题上，仍均有9.09%的护士犯错，应重点进行培训。

3.4 培训方式

最受欢迎的是科室自己组织学习，因其时间灵活、氛围轻松；院感部组织的专场培训最不受欢迎，门诊护士工作繁忙，专场培训影响日常排班；在培训中，应该结合实际情况，选择合适的方式，才能得到最佳效果。

综上所述，采用多种方式对门诊护士进行培训，加强考核，加强标准预防相关设施的配置，可有效提高标准预防知识知晓率。但应根据易错题及不同人群的特征和喜好，选择合适的培训方式，重点培训。

[1] 俞萍． 手术室护士标准预防认知和执行现状分析[J]． 中医药管理杂志，2016，24（11）：76-78．

[2] 刘婷． 某市级医院手术室护士标准预防行为的依从性与影响因素分析[J]． 中国实用医药，2016，11（21）：283-284．

[3] 卫生部医院感染控制标准专业委员会． WS／T311-2009医院隔离技术规范[S]．北京：2009．

[4] 陈佩，是俊凤，邹姮，等． 急诊科护士标准预防措施执行情况现状调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2269-2271．

[5] 常红娟，梁艳，秦霞，等． 护理人员标准预防知-信-行现状与影响因素的研究[J]． 中国护理管理，2010，10（7）：26-29．

[6] 美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[S]． 北京：中国协和医科大学出版社，2017年3月．

[7] 李春艳． JCI评审培训在患者安全管理中的应用[J]． 中国妇幼健康研究，2016（S2）：459-460．

[8] 孙玉红． 基于JCI国际标准的护理质量管理研究[J]． 中国急救医学，2016，36（z1）：345-346．

[9] 李丽，杨荣，曹静． 急诊科护士标准预防行为依从性及影响因素调查分析[J]．护士进修杂志，2014，29（15）：1406-1408．

Analysis of Awareness Rate of Standard Prevention Related Knowledge Among Outpatient Nurses Before and After JCI Certification in a Hospital

QIN Weixia1HUANG Huiping1ZHONG Jian21 Department of Hospital Infection Management, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Client Service Center

ObjectiveTo analyze the changes of hospital outpatient nurses’awareness of standard prevention related knowledge before and after JCI certification.MethodsIn JCI certification preparation period, the relevant training, assessment and the facilities were strengthened. The self-designed questionnaire was used before and after JCI certification to investigate the nurses.ResultsThe high segment of awareness rate increase after JCI certification and low segment reduced,P= 0.000, the difference was statistically significant. Before JCI certification, surgery was the highest proportion of low segment ,it decreased from 39.29% to 33.33%,P= 0.01; aged over 50 years group, the proportion of high segments increased from 18.42% to 29.08%,P= 0.002. Over 20 years working groups, low segments accounted for 67.86%, 88.89% before and after respectively; after the certification, the highest proportion of low segment were undergraduate or above, accounting for 55.56%; the percentage of junior nurses in low segments dropped from 35.71% before to 11.11% after , andP= 0.001; after the certifcation, the total score and different content scores were signifcantly higher than that before. The most likely wrong questions’ scores were signifcantly improved,P=0.000; the most favorite training methods were in turn ∶ the department organizes the training by itself (46.97%), the OA releases the point for studying (30.30%), hospital infection control full-time staff to the department for teaching (15.15%), the department of hospital infection management organize special training (7.58%).ConclusionThe training during JCI creation can improve awareness rate greatly, but for the weak crowds, most likely wrong questions, must select appropriate training methods, focus on training in order to achieve the best results.

JCI; outpatient nurse; standard prevention; awareness rate

R197

A

1674-9316（2017）18-0013-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．007

1厦门大学附属第一医院医院感染管理部， 福建 厦门361003； 2客户服务部

钟健