166例肾移植患者术后医院感染病原菌的分布及耐药性分析

陈向阳

（郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450001）

166例肾移植患者术后医院感染病原菌的分布及耐药性分析

陈向阳

（郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450001）

目的了解肾移植患者术后医院感染病原菌的分布、标本来源及耐药性，为预防和合理使用抗菌药物有效控制肾移植术后患者医院感染提供依据。方法回顾分析郑州人民医院2013年1月-2015年12月肾移植患者术后送检的各类标本中分离出的病原菌的分布、标本来源及耐药性，细菌的鉴定和药物敏感性试验采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪。结果共分离出204株病原菌，其中，革兰阴性菌144株，革兰阳性菌48株，真菌12株，分别占70.588%、23.529%和5.882%；主要来源于中段尿，其次是痰液和伤口分泌物，依次占39.216%、27.451%和13.725%；主要革兰阴性菌对多数常用抗菌药物产生了高度耐药，主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌的耐药率更高，MRSA阳性率高达58.333%，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。结论肾移植患者术后医院感染的发生率较高，泌尿系统和呼吸系统是其主要易感部位，革兰阴性菌是主要病原菌，且对多数抗菌药物呈现高度耐药，所以要加强细菌监测和药物敏感性试验，有效预防和控制医院感染的发生。

肾移植；医院感染；病原菌；耐药性

肾移植手术已经成为冶疗终末期肾病患者最有效的方法，但术后医院感染发生率高，且大都是多重耐药菌，给临床治疗带来了困难，也增加了患者的经济负担[1]，为了解肾移植术后发生感染的易感部位、主要病原菌及对常用抗菌药物的耐药性，本文作调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2013年1月-2015年月12月从医院肾移植患者术后送检的各类标本中分离出的204株病原菌，去除同一患者同一标本的相同菌株。

1.2 细菌培养鉴定及药敏试验

各送检标本严格根据《全国临床检验操作规程》进行培养操作，细菌的鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪。

1.3 标准菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法

采用卫生部推荐的WHONET 5.6统计软件和Excel对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 病原菌的标本来源和种类分布

166例肾移植患者术后发生医院感染132例，感染率为79.518%；共送检310份标本，分离出204株病原菌，阳性率为65.806%，主要来源于中段尿和痰液，分别占39.216%和27.451%；革兰阴性菌144株，占70.588%，革兰阳性菌48株，占23.529%。见表1。

表1 肾移植患者术后医院感染病原菌的标本来源和种类分布及构成比

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

2.2 主要病原菌的耐药情况

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松和氨苄西林/舒巴坦的耐药率都大于50%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，但也都在10%以上；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌除了美满霉素外对其他抗菌药物的耐药率都在30%以上（见表2）。革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性率为58.333%。见表3。

表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

目前肾移植手术是治疗终末期肾病患者最有效的方法，挽救了很多患者的生命，但术后发生的医院感染是造成移植最终失败，患者死亡的主要原因[2],本次研究感染率为79.518%。

从表1可以看出，肾移植术后感染部位以泌尿系为主，接近40%，国内外有报道尿路感染占肾移植术后医院感染的50%左右[3-4]。痰液中也有较高的分离率，高于许霞等[5]报道的数据17.61%，但低于孙平平等[6]的统计结果，其次是伤口分泌物和血液。病原菌以革兰阴性菌为主，依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。有12株真菌的检出，且主要是念珠菌，这与国内有关报道相一致[7]。

从表2可以看出，主要革兰阴性菌对常用抗菌药物呈现高耐药性，明显高于全国的平均耐药水平[8]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松和氨苄西林/舒巴坦的耐药率都在50%以上，大肠埃希菌对喹诺酮类也有相当高的耐药率，在80%左右。对头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低，但还是要根据药敏结果合理选用。对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，在10%左右，但明显高于医院的平均水平[9-10]。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦；鲍曼不动杆菌对美满霉素的耐药率最低，其次是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南。

从表3可以看出，金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物高度耐药，MRSA阳性率为58.333%，明显高于全国平均阳性率[8]，未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株。

总之，感染是肾移植术后患者死亡的首要原因，具有发生率高、易感部位多、病原菌复杂且多合并真菌感染及高耐药性等特点。这就要求：①术前积极控制基础疾病，术中减少有创损伤，术后有条件的情况下尽快撤离留置导管等。②做好患者易感部位的清洁消毒工作和医院环境卫生学的监测工作。③尽早送检患者多部位各标本的病原学监测，做好药敏试验，根据结果合理选用抗菌药物。

[1]吴晓慧,王静娜,王书会,等.肾移植术后患者不同部位医院感染经济负担统计分析[J].中国卫生统计,2015,32(1):75-76.

[2]鲁春燕,孙淑娟.肾移植患者感染的病原学和抗菌药物应用情况分析[J].中国执业药师,2013,10(1):7-9.

[3]曾明星,于立新,叶俊生,等.80例肾移植术后泌尿系统感染患者的临床资料分析[J].山东医药,2015,55(7):60-62.

[4]PARASURAMAN R,JULIAN K.Urinary tract infections in solid organ transplantation[J].Am J Transplant,2013,13(Suppl 4):327-336.

[5]许霞,郭述良.肾移植术后肺部并发症125例临床分析[J].重庆医学,2015,44(7):913-915.

[6]孙平平,石韶华,马永文,等.肾移植术后肺部感染的治疗[J].中国药物与临床杂志,2015,15(3):396-397.

[7]陈松宽,杨光钊,茅国群,等.肾移植患者术后肺部真菌感染的CT特征分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1147-1149.

[8]胡付品,朱德妹,汪复,等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410.

[9]陈向阳,闫灿.综合性医院575株大肠埃希菌的临床分布及耐药性[J].现代预防医学杂志,2015,42(14):2680-2681.

[10]沙琨,侯园园.综合性医院310株肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性[J].中国卫生检验杂志,2015,25(22):3967-3969.

（张西倩 编辑）

Distribution and drug resistance of 166 pathogenic bacteria of postoperative infections in renal transplantation patients

Xiang-yang Chen
(Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450001,China)

ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing infections in the patients after renal transplantation so as to provide basis for rational use of antibiotics.MethodsPathogenic bacteria were isolated from the clinical specimens obtained from the patients who underwent renal transplantation in the hospital from January 2013 to December 2015,and identified by the VITEK 2 Compact system.ResultsTotally 204 strains of bacteria were isolated consisting of 144 strains of Gram-negative bacteria (70.588%),48 strains of Gram-positive bacteria (23.529%)and 12 strains of fungi(5.882%),which were derived from urine (39.216%),sputum(27.451%)and wound secretions(13.725%).The majority of Gram-negative bacteria were highly resistant to commonly used antibiotics.Staphylococcus aureus(SA)showed a even higher drug-resistance rate.The positive rate of multiresistant SA was as high as 58.333%.But SA andEnterococcus faeciumresistant to Vancomycin and Linezolid were not verified.ConclusionsThere are high incidences of urinary and respiratory infections in patients with renal transplantation.The main pathogens are Gram-negative bacteria which are highly resistant to commonly used antibiotics.We should strengthen the surveillance of pathogenic bacteria and interventions so as to control hospital infections.

renal transplantation;hospital infection;pathogenic bacteria;drug resistance

R692

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.13.026

1005-8982（2017）13-0121-03

2016-11-26