胸痛患者腰围甘油三酯指数与代谢综合征相关性的研究

董雪飞 马春朋 刘晓丽 李彤彤 王晓亮 王庆胜

胸痛患者腰围甘油三酯指数与代谢综合征相关性的研究

董雪飞 马春朋 刘晓丽 李彤彤 王晓亮 王庆胜

目的 研究胸痛患者腰围甘油三酯（WT）指数与代谢综合征（MS）的关系。方法 回顾性分析在我院就诊的胸痛患者。比较MS组和非MS组基线资料的差异，分析WT指数与代谢综合征的相关性。结果 共有309例患者入选，其中女性115例，MS的检出率为71.1%。MS组的体重、腰围、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重指数和 WT 指数［分别为（75.3±11.4）kg、（97.1±9.3）cm、（2.85±0.93）mmol/L、（2.11±1.13）mmol/L、（6.56±2.29）mmol/L、（26.6±3.3）kg/m2和（205.5±113.5）］均高于非 MS 组［分别为（65.5±8.9）kg、（88.0±8.5）cm、（2.62±0.84）mmol/L、（1.25±0.53）mmol/L、（5.42±1.14）mmol/L、（24.4±3.1）kg/m2和 （205.5±113.5）］（均 P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇低于非 MS 组［（1.02±0.27）mmol/L 比（1.33±0.66）mmol/L，P＜0.05］。多因素Logistic回归表明，WT指数是代谢综合征的独立预测因素（OR=1.075，95%CI 1.028～1.124）。WT指数在全部研究人群、男性人群及女性人群ROC曲线下面积分别为0.839（95%CI 0.793～0.878）、0.877（95%CI 0.803～0.931）和0.858（95%CI 0.801～0.904）；其预测心血管危险因素聚集的最佳切点分别为143.0、142.0和139.1。结论 WT指数是胸痛患者代谢综合征的独立预测因素，适合于基层医疗机构对高危心血管病人群进行筛查。

胸痛； 腰围甘油三酯指数； 代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管危险因素组成的临床症候群，是引起心血管疾病发病和死亡的重要因素[1]。我国成人MS的患病率高达15%～30%[2-4]。如何早期发现MS，从而早期采取干预措施，减少心血管事件的发生，是临床研究的一个热点问题。腰围甘油三酯（waist circumferencetriglyceride，WT）指数是由 Yang 等[5]于 2015 年提出的一项指标。他们认为WT指数是冠心病的良好预测因素，而且WT指数可以提供定量式地评估。WT指数把人体测量学指标腰围和生化学指标血清甘油三酯有机地结合起来，具有简便、易行、廉价的特点，适合于临床上大规模筛查心血管疾病高危人群。本研究拟在这一方面进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究是已有数据库进行的回顾性分析。该数据库入选了2014年4月至2015年12月于我院心内科就诊的胸痛患者309例，年龄32～82（60.8±9.8）岁，其中冠心病 226 例。

1.2 研究方法

1.2.1 人体测量学指标 包括身高、体重和腰围三项。每项指标均测量2次，取其平均值。测量体重时仅穿内衣并且脱鞋，精确到0.1 kg；测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至0.1 cm；测量腰围时取立位，两脚分开与肩同宽，取平静呼吸肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周长为腰围，精确到0.1 cm。计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2 实验室检查 所有患者在禁食12 h后空腹抽取外周静脉血，送至检验科统一检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）水平。空腹血糖用己糖激酶法测定，血脂应用酶法测定。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。

1.2.3 代谢综合征诊断标准 ①中心性肥胖：腰围≥90 cm（男性）或≥80 cm（女性）。②高甘油三酯血症：TG≥1.70 mmol/L，或者已经确诊高甘油三酯血症并接受治疗。③低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C＜1.04 mmol/L（男性）或＜1.30 mmol/L（女性）。④血压异常：收缩压/舒张压≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或者已经确诊高血压并接受治疗。⑤空腹血糖异常：FPG≥5.6 mmol/L，或者已经确诊糖尿病并接受治疗。符合以上3项及以上者诊断为MS[1]。腰围甘油三酯指数定义为腰围（cm）×甘油三酯（mmol/L）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用±s表示，组间比较在正态分布时采用t检验，非正态分布时采用非参数检验。计数资料用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。用Pearson相关分析WT指数与心血管危险之间的相关性。用Logistic回归分析WT指数与MS的关系。使用受试者操作特征曲线（ROC曲线）判断WT指数预测MS的敏感度、特异度和准确性。根据约登指数［约登指数=敏感度－（1-特异度）］来判断WT指数预测MS的最佳切点。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS组和非MS组基线资料比较 在入选的309例患者中，MS检出率为71.1%（220/309），冠心病发病率85.7%（265/309）。MS组的腰围、体重、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、体重指数和WT指数均高于非MS组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇低于非MS组（P＜0.05）；两组间年龄比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 WT指数与MS的关系 单因素Logistic回归表明，WT指数是MS的预测因素（OR=1.025，95%CI 1.018～1.032）。在校正年龄、性别、体重、腰围、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和血压后，多因素Logistic回归表明，WT指数是MS的独立预测因素（OR=1.075，95%CI 1.028～1.124）。

WT指数预测MS的ROC曲线下面积为0.839（95%CI 0.793～0.878）（图 1a）；WT 指数为 143.0时，约登指数达到最大值0.583，对应的敏感度为71.8%、特异度为86.5%。在男性人群中，WT指数预测MS的ROC曲线下面积为0.877（95%CI 0.803～0.931）（图 1b）；WT 指数为 142.0时，约登指数达到最大值0.633，对应的敏感度为82.1%、特异度为81.3%。在女性人群中，WT指数预测MS的ROC曲线下面积为 0.858（95%CI 0.801～0.904）（图 1c）；WT指数为139.1时，约登指数达到最大值0.601，对应的敏感度为68.0%、特异度为92.7%。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

注：MS：代谢综合征；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；FBG：空腹血糖；BMI：体重指数；WT指数：腰围甘油三酯指数

组别 例数 年龄（岁）腰围（cm）体重（kg）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）FBG（mmol/L）BMI（kg/m2）WT指数MS 组 220 60.5±9.9 97.1±9.3 75.3±11.4 4.38±1.03 2.85±0.93 1.02±0.27 2.11±1.13 6.56±2.29 26.6±3.3 205.5±113.5非 MS 组 89 61.6±9.3 88.0±8.5 65.5±8.9 4.28±1.03 2.62±0.84 1.33±0.66 1.25±0.53 5.42±1.14 24.4±3.1 110.2±49.6 P值0.346 ＜0.01 ＜0.01 0.315 0.031 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

图1 研究人群的ROC曲线

3 讨论

MS是多种代谢异常的临床症候群，它促使心脑血管事件发生率明显增高[6]。MS患者发生心脑血管事件的概率比仅具有单一危险因素的患者明显增加，所以，如何早期识别MS中的高危人群并进行早期干预在减少心脑血管事件发生中起着重要作用[7]。MS的重要环节为中心性肥胖，而体重指数不能充分反映中心性肥胖的特点，所以不论是《美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南》还是《中国成人血脂异常防治》，均使用腰围代替体重指数作为MS定义的一部分[1,8]。甘油三酯也是MS重要组成部分，其对动脉粥样硬化性疾病的发病具有重要的意义。研究表明，高甘油三酯血症是构成残余心血管风险的主要血脂异常表型之一[9-11]。WT指数把MS中的两个重要组成部分——腰围和甘油三酯有机地结合在一起。本研究探讨了胸痛人群WT指数与MS的关系。

在本研究中，MS检出率为71.1%。MS检出率明显高于我国成人MS的患病率，考虑与本研究所入选的均为高危心血管病人群有关[2-4]。MS组患者WT指数高于非MS组（P＜0.05），在一定程度上可以说明MS组患者存在更明显的代谢异常。单因素Logistic回归表明，WT指数是MS的预测因素（OR=1.025，95%CI 1.018～1.032）。多因素 Logistic回归表明，WT指数是MS的独立预测因素（OR=1.075，95%CI 1.028～1.124）。这提示 WT 指数可以作为预测MS的一项指标，有助于MS的早期发现、诊断和干预。通过ROC曲线下面积分析，WT指数具有良好的预测MS的能力：在全部胸痛人群、男性和女性胸痛人群，ROC曲线下面积均超过0.800。WT指数对诊断MS具有较好的效果，全部胸痛人群、男性和女性胸痛人群约登指数均超过了0.500，预测这三个人群的最佳切点分别为143.0、142.0和 139.1。

WT指数结合了人体测量学指标和生化检测指标。腰围作为一种人体测量学指标，具有简便、易行、无需额外花费、无痛等特点，很适合在临床工作中对高危心血管病患者进行筛查。而甘油三酯是临床很常用的生化检测指标，在县级医院、成熟的社区卫生服务中心均可以完成采集和检测。因此，WT指数具有简便、易行、廉价的特点。我们的研究发现，WT指数是MS良好的独立预测因素，而且能提供直接、定量式的评估，适合临床工作中对高危心血管病人群的筛查，也有利于基层医疗机构推广和使用。通过WT指数可以早期发现MS，从而进行早期干预，优化医疗资源的合理利用，减少心脑血管事件的发生。

综上所述，WT指数是代谢综合征的独立预测因素，适合于基层医疗机构对高危心血管病人群进行筛查。

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Relationship between waist circumference-triglyceride index and metabolic syndrome in chest pain patients

DONG Xue-fei＊，MA Chun-peng，LIU Xiao-li，et al.＊Department of Cardiology，the First Hospital of Qinhuangdao，Hebei Medical University，Qinhuangdao 066000，China

WANG Qing-sheng，E-mail：qswang335@126.com

Objective To study the relationship between waist circumference-triglyceride（WT）index and metabolic syndrome（MS）in chest pain patients.Methods This was a retrospective cohort study.Chest pain patients admitted to our hospital from April 2014 to December 2015 were enrolled.The basic characteristic differences between MS group and non-MS group were analyzed.The relationship WT index and MS was analyzed by Pearson relationship analysis and logistic regression analysis.Results A total of 309 patients were enrolled，115 of them were female.The prevalence of MS was 71.1%.Levels of weight，waist circumference，low-density lipoprotein cholesterol，triglyceride，fasting blood glucose，body mass index，and WT index in MS group were higher than that in non-MS group［（75.3±11.4）kg vs（65.5±8.9）kg，（97.1±9.3）cm vs（88.0±8.5）cm，（2.85±0.93）mmol/L vs （2.62±0.84）mmol/L，（2.11±1.13）mmol/L vs （1.25±0.53）mmol/L，（6.56±2.29）mmol/L vs（5.42±1.14）mmol/L，（26.6±3.3）kg/m2vs（24.4±3.1）kg/m2，and （205.5±113.5）vs （205.5±113.5），all P＜0.05］.The level of high-density lipoprotein cholesterol in non-MS group was lower ［（1.02±0.27）mmol/L vs（1.33±0.66）mmol/L，P＜0.05］.WT index was an independent risk factor of MS by multivariate logistic regression analysis（OR=1.075，95%CI 1.028-1.124）.The receiver operating characteristic curves of WT index in total patients，male patients，and female patients were 0.839 （95%CI 0.793-0.878），0.877（95%CI 0.803-0.931）and0.858（95%CI 0.801-0.904），respectively；and the cutoff values of WT index were 143.0，142.0 and 139.1，respectively.Conclusion WT index is an independent risk factor of MS and could be applicable for screening high risk cardiovascular patients in primary health care institution.

Chest pain； Waist circumference/triglyceride index； Metabolic syndrome

秦皇岛市科技局科技支撑计划（项目编号：201401A147）

作者单位：066000 河北省秦皇岛市，秦皇岛市第一医院心内科（董雪飞、马春朋、王晓亮、王庆胜），内分泌科（刘晓丽），呼吸内科（李彤彤）

王庆胜，E-mail：qswang335@126.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.09.010

R589

A

1672-5301（2017）09-0809-04

2017-05-04）