清晨血压对不稳定型心绞痛患者T-pe间期的影响

魏莉莉 高传玉 刘伟利 齐大屯 刑文露 史永恩

清晨血压对不稳定型心绞痛患者T-pe间期的影响

魏莉莉 高传玉 刘伟利 齐大屯 刑文露 史永恩

作者单位：450003 河南省郑州市，郑州大学人民医院心内科

目的 探讨清晨血压对不稳定型心绞痛患者T-pe间期的影响，进而探讨清晨血压对心血管疾病风险影响。方法 选取2015年10月1日至2016年4月1日入住我院心血管内科符合入选标准及排除标准的患者，记录在院常规检查结果，包括肝肾功能、血脂、动态心电图、综合超声心动图、冠状动脉造影，分成清晨高血压组（n=170）和清晨血压正常组（n=188），比较两组患者的基本情况、T-pe间期、矫正的QT间期（QTc）、左室质量指数（LVMI）、冠状动脉狭窄程度Gensini评分。结果 清晨高血压组T-pe间期、QTc间期较清晨血压正常组延长［（82.94±26.12）ms比（65.00±27.43）ms，P＜0.01；（416.21±29.59）ms比（401.70±36.10）ms,P＜0.01］，清晨血压组 LVMI、Gensini评分较高［（118.49±11.18）g/m2比（106.45±10.42）g/m2，P＜0.01；（63.76±33.73）分比（36.64±28.70）分，P＜0.05］。清晨血压的收缩压和舒张压与 T-pe间期相关（r=0.449，P＜0.01；r=0.235，P＜0.01），而且 Gensini评分和左室质量指数和 T-pe间期高度相关（r=0.318，P＜0.01；r=0.269，P＜0.01）。结论 清晨血压与T-pe间期及冠状动脉严重程度密切相关，因此早期发现并积极治疗清晨高血压对冠心病的预防有一定意义。

清晨血压； T-pe间期； 左心室质量指数

健康人的血压呈明显的昼夜节律，生理情况下觉醒时收缩压和舒张压比睡眠时增加10%～20%，如果升高过多则属于病理现象。在众多的血压变异指标中，反映晨间血压变异情况的清晨血压评估具有较为确定的临床应用价值[1]。清晨血压指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前家庭血压监测结果，或动态血压记录起床后2 h或早晨6:00-10:00血压[2]。心脑血管疾病的发生也呈明显的昼夜节律，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中清晨高发，而夜间发生率较低，这些现象说明，清晨血压升高可能与心血管疾病的发生密切相关[3,4]。T波峰末间期（T-pe间期）是近年来提出的一个预警心源性猝死的新指标[5]。T-pe间期是心外膜至心内膜复极时间，指T波顶点至T波终点的间期，反映整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的间期，是心室壁复极离散的新指标。清晨高血压一定程度引起心室重构和心室肥厚[6]，结构改变伴随着细胞代谢及离子通道的改变，心肌肥厚易形成不一致的心室肌复极过程，增大心室跨壁复极离散度从而影响T-pe间期。本研究探讨重点是清晨血压与T-pe间期及冠状动脉病变严重程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年10月1日至2016年4月1日我院疑诊为缺血性心肌病患者，年龄＞50岁，1个月内有典型不稳定型心绞痛症状。排除标准：①既往高血压、糖尿病、高脂血症史；②肿瘤、严重感染、电解质紊乱、左心室射血分数＜50%、肝肾功能异常、肥胖、严重贫血、血液系统恶性肿瘤；③恶性心律失常、心肌病、风湿性瓣膜病；④睡眠呼吸暂停综合征、睡眠日夜颠倒者；⑤冠状动脉介入术后、冠状动脉搭桥术后、冠状动脉造影禁忌者；⑥服用影响QT间期及T-pe间期药物如胺碘酮、普罗帕酮等。告知患者并签署知情同意书后采集患者病史。

1.2 方法 根据动态血压选取清晨6：00-10：00血压均值，若血压≥135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）即为清晨高血压组，余进入正常组。常规12导联心电图检查，在V1～V5导联测量QT间期：从单个导联的QRS波开始到T波降支最大斜率的切线与等电位线的交汇处之间的时间；QTc（矫正的QT间期）=QT/RR[7]。T-pe间期为T波顶点（直立T波的最高峰上缘垂直到达与等电位线相交点或者倒置T波的最低谷下缘垂直到达与等电位线下缘的相交点）至T波终点（T波降支最陡峭处作切线与等电位线的交点）[8]。采用我院二维超声心动图记录左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），先计算左心室心肌重量（LVM），LVM=0.8×1.04［（LVDd+IVST+LVPWT）3-（LVDd）3］+0.6，再计算左室质量指数（LVMI），LVMI=LVM/体表面积（m）2。根据美国超声心动图指南，LVMI男性＞125 g/m2，女性＞110 gg/m2定义为心肌肥厚[9]。冠状动脉造影结果由我院冠状动脉介入专家评估，狭窄严重程度根据Gensini评分。见表1。

表1 Gensini评分

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料用±s表示，两个独立样本比较应用t检验；计数资料用率表示，两独立样本比较应用χ2检验，相关性分析应用pearson相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 清晨高血压组170例，正常血压组188例，两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数（BMI）、肝肾功能、血脂情况比较未见统计学差异。两组患者收缩压和舒张压差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

2.2 彩超结果、冠状动脉造影结果、T-pe间期、QTc间期比较 清晨高血压组的左心室质量指数［（118.49±11.18）g/m2比 （106.45±10.42）g/m2，P＜0.01］和 Gensini评分［（63.76±33.73）分比（36.64±28.70）分，P＜0.05］明显增高，差异有统计学意义。清晨高血压组的冠状动脉双支及三支病变患者多于清晨血压正常组（63例比43例，P＜0.01；48例比19例，P＜0.01），冠状动脉单支病变及正常患者清晨血压正常组较多（53例比21例，P＜0.01；62例比43例，P＜0.01）。与清晨血压正常组比较，清晨高血压组患者T-pe间期及QTc间期延长［（82.94±26.12）ms比（65.00±27.43）ms，P＜0.01；（416.21±29.59）ms比（401.70±36.10）ms，P＜0.01］。见表 3。

表2 两组患者的基本资料［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组患者的基本资料［±s，例数及百分率（%）］

注：BMI：体重质量指数；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；FBG：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：甘油三脂；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇脂；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇脂；Cr：肌酐

组别例数男性女性年龄（岁）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bpm）BMI（kg/m2）清晨高血压组 170 83（23.18） 87（24.30） 64.74±7.23 152.57±16.16 88.63±11.40 66.31±12.13 23.07±2.61清晨血压正常组 188 101（28.21） 87（24.30） 64.23±9.27 119.80±11.72 77.00±12.91 67.18±11.80 23.52±2.24 P值 0.317 0.317 0.499 ＜0.01 ＜0.01 0.352 0.188组别FBG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Cr（μmol/L） 吸烟 饮酒清晨高血压组 5.99±0.92 1.33±1.45 5.31±0.54 2.55±0.55 1.39±0.37 82.32±8.87 92（25.70） 75（20.95）清晨血压正常组 6.01±0.76 1.35±0.16 5.34±0.57 2.48±0.62 1.40±0.27 83.09±10.18 102（28.49） 83（23.18）P值 0.957 0.204 0.560 0.204 0.226 0.306 0.958 0.958

表3 心脏彩超指标、T-pe间期、QTc间期、冠状动脉狭窄程度［±s，例数及百分率（%）］

表3 心脏彩超指标、T-pe间期、QTc间期、冠状动脉狭窄程度［±s，例数及百分率（%）］

注：LVMI：左心室质量指数

Gensini评分（分）清晨高血压组 118.49±11.18 82.94±26.12 416.21±29.59 21（5.87） 43（12.01） 63（17.60） 48（13.41） 63.76±33.73清晨血压正常组 106.45±10.42 65.00±27.43 401.70±36.10 53（14.80） 62（17.31） 43（12.01） 19（5.31） 36.64±28.70 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05组别LVMI（g/m2）Tp-e间期（ms）QTc间期（ms）冠状动脉正常或粥样硬化 单支病变 双支病变 三支病变

2.3 清晨血压与T-pe间期、QTc间期、冠状动脉狭窄程度相关性分析 清晨收缩压和舒张压与T-pe间期高度相关（r=0.449，P＜0.01；r=0.235，P＜0.01），散点图见图1。Gensini评分和清晨血压高度相关（r=0.524，P＜0.01；r=0.324，P＜0.01），LVMI与清晨血压也高度相关 （r=0.514，P＜0.01；r=0.280，P＜0.01），Gensini评分和 LVMI与 T-pe间期亦相关（r=0.318，P＜0.01；r=0.269，P＜0.01）。见图 1、表 4。

表4 清晨血压与T-pe间期、QTc间期、冠状动脉狭窄程度相关性分析

3 讨论

我们分析发现清晨血压与T-pe间期高度相关。T-pe间期是近年提出的一个心源性猝死新指标[5]。清晨血压是当前血压管理的盲区。北京大学第三医院登记2187例高血压患者清晨7:00-10:00的血压信息，结果显示，整体血压达标率只有45%[10]。狭义的清晨高血压是指血压特异地在清晨明显增高，清晨的血压高于其他时段的血压；广义的清晨高血压是指在清晨的任何时段清晨血压平均值≥135/85 mm Hg。鉴于清晨血压增高与靶器官损害和心脑血管事件具有明显相关性，而不论清晨血压值是否一定高于其他时段，故广义的清晨高血压概念更合理[2]。本研究采用广义的清晨血压，排除影响T-pe间期的因素如既往高血压病史、心律失常、肥厚性心肌病等，得出清晨血压与T-pe间期高度相关的结果。

Matsui等[11]的研究表明，清晨血压高者有明显左心室肥厚，即左心室肥厚指数（LVMI）增高。左心室肥厚必然会引起心外膜至心内膜复极时间延长，心室复极离散度增加，反映到心电图上即T-pe间期延长。本研究结果亦提示清晨高血压组LVMI高于清晨血压正常组，且清晨高血压组T-pe间期延长，应用相关性分析显示LVMI与T-pe间期呈正相关。Pierdomenico等[12]的研究显示，清晨高血压是冠心病的危险因素。Bachmann等[5]的研究显示，冠状动脉狭窄越严重，T-pe间期越长。本研究结果亦提示，清晨高血压组患者冠状动脉病变较严重，且冠状动脉严重程度与T-pe间期呈正相关。综上，清晨血压增高患者无论是左心室肥厚引起T-pe间期延长，或是因清晨高血压引起冠状动脉病变导致T-pe间期延长，清晨血压高者心源性猝死风险明显增加。所以，应积极控制清晨血压，选用长效降压制剂。

图1 Tp-e间期 与MSBP、MDBP、Gensini评分和LVMI相关性的散点图

虽然清晨血压与T-pe间期相关的机制尚未被证实，但我们知道清晨6:00-10:00交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，儿茶酚胺类分泌增多，心率加快，血压升高。一定程度的血压升高对人体有保护作用；异常增高可引起血管活性物质及相关神经系统激活，对靶器官造成损伤，对心肌代谢产生影响，引起心肌肥厚，对血管内皮造成损伤，引起冠状动脉病变[13-18]。我们的研究结果提示，清晨血压与左心室质量指数（LVMI）及冠状动脉狭窄严重程度高度相关。心室肥厚影响细胞的代谢及电活动，心外膜复极完毕至心内膜复极完毕之间时间延长，造成T-pe间期延长，心室复极离散度增加，T-pe间期是反映心室复极离散一个指标，这意味着Tp-e间期增加可能反映交感神经的激活增加,这也被认为是增加心律失常和最终心源性猝死的风险[19,20]。近年来，T-pe间期已被视为心律失常和心血管事件的标志[21]，清晨血压已经被证实是心血管事件及靶器官损伤的重要危险因素[22-27]，所以积极控制清晨血压有利于减少心血管事件的发生。

本研究仍存在一些缺陷：不能记录患者清晨血压病史，进而分析对左心室肥厚影响；不能明确患者服用降低清晨血压药物后，T-pe间期有无缩短。本研究是单中心研究，仍需要大样本多中心临床数据支持。

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Effect of morning blood pressure on T-peak to T-end interval in patients with unstable angina

WEI Li-li，GAO Chuan-yu，LIU Wei-li，et al.Department of Cardiology，Zhengzhou University People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China

GAO Chuan-yu，E-mail：gaocy6802@163.com

Objective To investigate the influence of morning hypertension on T-peak to T-end interval（Tp-e interval）in patients with unstable angina.Methods Accordance to the inclusion criteria and exclusion criteria，patients were examined by morning blood pressure，electrocardiogram，echocardiography and coronary angiography from October 2015 to April 2016.These patients were divided into two groups：the Morning Hypertension Group（n=170）and the Morning Normotensive Group（n=188）.Basic demographics，Tp-e interval，corrected QT interval（QTc），echocardiography parameter and Gensini score of two groups were compared.Results In the Morning Hypertension Group，the Tp-e interval and QTc interval were longer than the Morning Normotensive Group［（82.94±26.12）ms vs（65.00±27.43）ms，P＜0.01；（416.21±29.59）ms vs（401.70±36.10）ms，P＜0.01］.The left ventricular mass index significantly increased in morning hypertension patients compared with the normal［（118.49±11.18）g/m2vs （106.45±10.42）g/m2，P＜0.01］.The Gensini score was higher in Morning Hypertension Group［（63.76±33.73）score vs（36.64±28.70）score，P＜0.05］.The morning systolic blood pressure was associated with Tp-e interval（r=0.449，P＜0.01），as well as the morning diastolic blood pressure was correlated with Tp-e interval（r=0.235，P＜0.01）.In addition，Gensini score and left ventricular mass index were also associated with Tp-e interval（r=0.318，P＜0.01；r=0.269，P＜0.01）.ConclusionThe morning blood pressure has positive correlation with Tp-e interval and the degree of coronary artery stenosis.Control of morning hypertension in the early time can prevent the coronary heart disease.

Morning hypertension； T-peak to T-end interval； Left ventricular mass index

高传玉，E-mail：gaocy6802@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.09.009

R541.4

A

1672-5301（2017）09-0804-05

2017-01-25）