经皮穿针内固定术联合中药治疗四肢骨折临床观察

李西岭

（河南省濮阳县梨园乡卫生院骨外科，河南 濮阳 457175）

经皮穿针内固定术联合中药治疗四肢骨折临床观察

李西岭

（河南省濮阳县梨园乡卫生院骨外科，河南 濮阳 457175）

目的：观察经皮穿针内固定术联合中药治疗四肢骨折的效果。方法：118例随机分为对照组及观察组各59例，两组均用经皮穿针内固定术治疗，观察组加用中药内服外敷。结果：手术时间、住院时间及骨折愈合时间观察组均较对照组短（P＜0.05），肢体肿胀改善程度观察组优于对照组（P＜0.01），术后并发症发生率观察组较对照组低（P＜0.05）。结论：经皮穿针内固定术联合中药内服外敷治疗四肢骨折疗效显著，可促进骨折愈合，减少并发症。

四肢骨折；经皮穿针内固定术；中药；对照治疗观察

四肢骨折治疗将骨连接、恢复骨完整作为关键［1-2］。传统切开复位内固定虽有效果，但易引起感染、愈合延迟等并发症［3］。随着研究的深入，临床上逐渐将经皮穿针内固定应用于四肢骨折的治疗。中医认为骨折后皮肉筋骨损害致机体脉络受阻、经络阻塞、气血瘀滞，因此补益气血对四肢骨折的治疗至关重要［4］。我院用经皮穿针内固定联合中药治疗四肢骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2014年1月至2016年1月本院诊治患者，随机分为两组各59例。对照组男39例，女20例；年龄25～77岁，平均（45.6±6.3）岁；病程1～12h，平均（3.17±0.65）h；尺桡骨骨折19例，尺骨骨折8例，桡骨骨折6例，肱骨骨折6例，胫腓骨骨折15例，股骨骨折5例；单纯骨折27例，稳定骨折21例，粉碎性骨折8例，不稳定骨折3例。观察组男38例，女21例；年龄28～78岁，平均（46.9±6.8）岁；病程1～12h，平均（3.34±0.74）h；尺桡骨骨折20例，尺骨骨折8例，桡骨骨折5例，肱骨骨折6例，胫腓骨骨折16例，股骨骨折4例；单纯骨折24例，稳定骨折22例，粉碎性骨折9例，不稳定骨折4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为局部疼痛肿胀明显，经过X线检查确诊为四肢闭合性骨折，无合并神经、血管受损。排除对膏药过敏，妊娠，严重脏器疾病。

2 治疗方法

两组均采用经皮穿针内固定治疗。以牵引方式稳定骨折。然后视具体情况选择合适的麻醉方式，并以健肢为依据对患肢进行长度矫正，同时测量患处旋转畸形情况，及时给予复位处理。然后经皮穿入克氏针至对侧包皮或骨髓腔，最后对患肢进行夹板固定。给予适当抗生素，术后6～8周进行患肢负重锻炼。

观察组术后第1天开始加用中药内服外敷治疗。①补阳还五汤内服。药用当归、黄芪各20g，甘草10g，赤芍、川芎、红花、地龙、桃仁等各15g。日1剂，分早晚2次温服，连续服用6周。②金黄散外敷［4］。药用大黄、黄芪、黄连、黄柏、黄芩、郁金各30g，龙脑、甘草各1.5g。研末，用蜂蜜调和，然后均匀涂抹在纱布上，覆盖于患处，固定后进行夹板外固定。前3天每天换药1次，3天后隔1天换药1次，连敷6周。

3 观察方法

观察手术时间、住院时间及骨折愈合时间。据肿胀程度评定标准［5］评定术后2周肢体肿胀程度，分为正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等4个级别。观察治疗期间的不良反应发生情况。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以百分比（%）表示、用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术指标比较见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

组别 例 手术时间（h）骨折愈合时间（d）住院时间（d）观察组 59 0.8±0.2 8.8±1.6 11.9±2.9对照组 59 1.3±0.3 14.9±2.9 14.6±3.4 t 10.652 14.147 4.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组术后2周肢体肿胀程度比较见表2。

表2 两组术后2周肢体肿胀程度比较 例

两组并发症发生情况比较。观察组感染2例，骨折延迟愈合2例，并发症发生率6.8%；对照组感染8例，骨折延迟愈合7例，并发症发生率25.4%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.591，P＜0.05）。

5 讨 论

牵引或石膏固定是治疗四肢骨折较常见的保守治疗方式，但具治疗时间长、功能恢复不理想，甚至会引发关节僵硬。切开复位内固定术是以往治疗四肢骨折较为常用的手术方式，其多采用骨膜剥离方式进行处理，虽有一定效果，但易损伤骨骼及软组织，进而易引发愈合延迟或伤口感染等［6］。经皮穿针内固定术即现阶段治疗四肢骨折较为常用的方式，其优点为一是经皮穿针内固定术整合了中医传统正骨手法与闭合手术的优势，可对抗骨折移位及旋转力量，达到准确复位，符合生物力学的要求。二是操作可尽量避免暴露骨折部位，从而更好地保留了骨折端残留血供，确保碎骨与相邻组织的连续性，加速骨折愈合。三是微创，手术时间短、骨折愈合时间短等，且术后切口部位无明显疤痕，故而更易被患者接受［7］。

《百病辨证录》谓：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”补阳还五汤方中黄芪补气，当归养血活血，赤芍、红花、桃仁活血化瘀，地龙则通经活络，三七消肿止痛。因此，联合中药内服外敷有利于促进骨折愈合，减少并发症。须注意的是经皮穿针内固定治疗时需加强对适应症的选择，术后加强对外固定的观察，以防骨折端成角、旋转及侧方移位。

［1］ 赵成龙.四肢骨折术后患者疼痛的发生因素分析［J］.内蒙古医学杂志，2015，47（7）：851-852.

［2］ 张克民，孙保国，李伟.四肢骨折矫形术后患者慢性手术后疼痛发生危险因素分析［J］.中国公共卫生，2016，32（10）：1415-1417.

［3］ CHEN J F，Tong X M，Li Z B .Buyang Huanwu Decoction with Open Reduction and Internal Fixation for Supination External Rotation Ankle Fractures[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2016，34（4）：1021-1024.

［4］ 康拥军.中药外敷治疗四肢骨折疼痛的疗效分析［J］.实用中西医结合临床，2014，14（10）：78，88.

［5］ 胡建锋.外固定治疗16例四肢骨折的临床观察［J］.中国初级卫生保健，2010，24（1）：108-109.

［6］ 肖俊枫.复方骨肽注射液促进四肢骨折愈合的临床疗效分析［J］.北方药学，2016，13（9）：64-65.

［7］ 袁春辉.探讨经皮穿针内固定技术在治疗四肢骨折中的临床价值［J］.医学信息，2016，29（20）：287-288.

R245.319.834

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1004-2814（2017）08-0893-02

2017-03-19