阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗急性心肌梗死的临床疗效

杨德志，韩 辉，陈 桂

·药物与临床·

阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗急性心肌梗死的临床疗效

杨德志，韩 辉，陈 桂

目的观察阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选取2014年2月—2016年9月河池市人民医院收治的AMI患者104例，根据治疗方法分为对照组与观察组，每组52例。在常规治疗基础上，对照组患者予以阿托伐他汀钙片强化治疗，观察组患者予以常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗；两组患者均连续治疗4周。比较两组患者治疗前后血脂指标、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、心功能指标〔心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室舒张末期内径(LVDd)，左心室射血分数(LVEF)〕，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ALT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者TG、TC、LDL-C、ALT、hs-CRP水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者cTnI水平、CK-MB水平、LVDd、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者cTnI、CK-MB水平低于对照组，LVDd小于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间未发生严重不良反应。结论与阿托伐他汀钙片强化治疗相比，常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI的临床疗效确切，可有效改善患者血脂代谢和心功能，减轻患者炎性反应，且安全性较高。

心肌梗死；阿托伐他汀钙片；依折麦布片；治疗结果

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉出现急性或持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，具有发病快、病死率高等特点，是临床常见的疾病之一。AMI的影响因素包括过劳、激动、吸烟及大量饮酒等[1]，临床表现为突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，心率失常，胃肠道疾病等[2]。近年来，随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活节奏加快，AMI发病率呈逐年上升趋势[3]。目前，临床常采用静脉溶栓治疗AMI，可缩小患者心肌梗死面积，使血管再通，从而控制患者的病情进展[4-5]。阿托伐他汀钙片是临床常用的溶栓药物，具有降低低密度脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用，但大剂量长期应用会增加不良反应。依折麦布片可抑制胆固醇吸收、降低血脂。本研究旨在观察阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月—2016年9月河池市人民医院收治的AMI患者104例，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准；持续胸痛>30 min，含服硝酸甘油后临床症状未得到缓解。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全、自身免疫功能缺乏、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑出血、血液系统疾病患者；(2)对阿托伐他汀钙片或依折麦布片过敏患者。根据治疗方法将所有患者分为对照组与观察组，每组52例。对照组中男30例，女22例；年龄41～75岁，平均年龄(53.6±11.0)岁；梗死部位：前壁14例，广泛性前壁13例，下壁13例，下壁合并前间壁12例。观察组中男32例，女20例；年龄40～72岁，平均年龄(52.3±10.6)岁；梗死部位：前壁12例，广泛性前壁15例，下壁14例，下壁合并前间壁11例。两组患者性别(χ2=0.155)、年龄(t=0.620)、梗死部位(χ2=0.377)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河池市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后予以常规治疗，包括镇静、止痛、心电监护和纠正心律失常、心力衰竭、酸碱平衡、电解质紊乱等。在常规治疗此基础上，对照组患者予以阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258)强化治疗，40 mg，1次/d，睡前口服；观察组患者予以常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片〔Schering-Plough(SINGAPORE)PTELTD生产，国药准字H20130837，规格：10 mg〕治疗，阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d，睡前口服，依折麦布片10 mg，1次/d，口服。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)分别采集两组患者治疗前后肘静脉血6 ml，3 000 r/min离心10 min，采用速率法检测血脂指标〔三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕；采用日本东芝TBA-40FR型全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平；采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用罗氏MODULAR P800型全自动生化分析仪检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，试剂盒购自深圳市宝安康生物技术有限公司，按照试剂盒说明书或在专业人士指导下完成所有操作。(2)采用彩色多普勒超声心动图检测两组患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)。(3)观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 血脂指标、ALT水平、hs-CRP水平 治疗前两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者TG、TC、LDL-C、ALT、hs-CRP水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 心功能指标 治疗前两组患者cTnI水平、CK-MB水平、LVDd、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者cTnI、CK-MB水平低于对照组，LVDd小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间未发生严重不良反应。

表1 两组患者治疗前后血脂指标、ALT水平、hs-CRP水平比较±s)

注：TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，ALT=丙氨酸氨基转氨酶，hs-CRP=超敏C反应蛋白

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较±s)

注：cTnI=心肌肌钙蛋白I，CK-MB=肌酸激酶同工酶，LVDd=左心室舒张末期内径，LVEF=左心室射血分数

3 讨论

AMI是临床常见疾病，其致残率和病死率均较高，严重危及人们的生命健康，已成为临床研究的热点问题之一[6]。研究表明，血脂升高是AMI的独立危险因素[7]；炎性反应是导致AMI患者内皮细胞功能损伤的主要原因，在AMI病情进展中发挥着重要作用[8]。因此，降低AMI患者血脂指标，抑制炎性因子的表达具有重要的临床意义。

目前，临床常采用静脉溶栓治疗AMI，但由于溶栓药物种类较多，治疗方法尚无统一标准[9-11]。阿托伐他汀钙片可通过抑制胆固醇的合成而降低胆固醇和脂蛋白。研究表明，阿托伐他汀钙片治疗可减轻AMI患者炎性反应，提高患者的临床疗效[12-13]；但不同剂量阿托伐他汀钙片治疗AMI患者的临床疗效不同，因此临床应用时需注意用药剂量[14-16]。依折麦布片可抑制小肠上皮细胞对胆固醇的吸收，是一种饮食控制外的辅助治疗药物，其与阿托伐他汀钙片联用具有协同作用，可提高AMI的临床疗效。临床常用阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI。研究表明，阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI的临床效果较好，且安全性高[17-18]。

ALT可破坏肝脏细胞，损害肝功能，进而抑制胆固醇的转运。hs-CRP由肝脏合成，是一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，当机体出现创伤、感染、炎症、AMI等时hs-CRP水平快速升高[19-21]。cTnI由3个亚单位组成，是人体心肌纤维中唯一的肌钙蛋白I(TnI)异构体，大部分与机体心肌细胞结合，仅少数蛋白呈游离状态存在于胞质中。CK-MB广泛存在于心肌细胞中，是临床评估心肌损伤程度的常用指标。

本研究结果显示，治疗后观察组患者TG、TC、LDL-C、ALT、hs-CRP水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，提示常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗可降低AMI患者血脂指标，改善肝功能，抑制炎性因子的表达，与刘敏华[22]、王焕兵[23]研究结果一致；观察组患者cTnI、CK-MB水平低于对照组，LVDd小于对照组，LVEF高于对照组，与陈利冰等[24]研究结果一致，提示常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗可改善AMI患者心功能；两组患者治疗期间未发生严重不良反应。

综上所述，与阿托伐他汀钙片强化治疗相比，常规剂量阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI的临床疗效确切，可改善患者血脂指标和心功能，减轻炎性反应，且安全性好，值得临床推广应用。但本研究未探讨阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗AMI的远期疗效，有待进一步研究进行完善。

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(本文编辑：李洁晨)

ClinicalEffectofAtorvastatinCalciumTabletsCombinedwithEzetimibeonAcuteMyocardialInfarction

YANGDe-zhi，HANHui，CHENGui

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofHechi，Hechi547000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with ezetimibe on acute myocardial infarction(AMI).MethodsA total of 104 patients with AMI were selected in the People′s Hospital of Hechi from February 2014 to September 2016，and they were divided into control group and observation group according to therapeutic methods，each of 52 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

atorvastatin calcium tablets for intensive treatment，while patients of observation group received routine dose atorvastatin calcium tablets combined with ezetimibe；both groups continuously treated for 4 weeks.Blood lipids index，ALT，hs-CRP，index of cardiac function(including cTnI，CK-MB，LVDd and LVEF)were compared between the two groups before and after treatment，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.ResultsNo statistically significant differences of TG，TC，HDL-C，LDL-C，ALT or hs-CRP was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，TG，TC，LDL-C，ALT and hs-CRP of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDL-C of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of cTnI，CK-MB，LVDd or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，cTnI and CK-MB of observation group were statistically significantly lower than those of control group，LVDd of observation group was statistically significantly shorter than that of control group，while LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.ConclusionCompared with atorvastatin calcium tables intensive treatment,atorvastatin calcium tablets combined with ezetimibe has certain clinical effect in treating AMI，can effectively adjust the blood lipid metabolism and improve the cardiac function，relieve the inflammatory reaction，and is relatively safe.

Myocardial infarction；Atorvastatin calcium tablets；Ezetimibe tablets；Treatment outcome

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.027

2017-04-06；

2017-07-26)

547000广西河池市人民医院心血管内科

杨德志，韩辉，陈桂.阿托伐他汀钙片联合依折麦布片治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(8)：109-112.[www.syxnf.net]

YANG D Z，HAN H，CHEN G.Clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with ezetimibe on acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：109-112.