不同营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的应用效果

张燕敏，壮 健，唐 亮

·论著·

不同营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的应用效果

张燕敏，壮 健，唐 亮

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；营养支持；治疗结果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病，在全球致死病因中占第4位，由于肺组织过度充盈和气道塌陷导致气道阻力增加，造成二氧化碳潴留和缺氧性顽固性低氧血症，使辅助呼吸肌易于疲劳，进而引发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[1-2]。COPD急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者易发生营养不良，会加重患者病情，严重时甚至导致患者死亡[3]。因此，采取营养支持治疗均可改善AECOPD并呼吸衰竭患者临床症状，促进患者康复，但选取何种营养支持治疗AECOPD并呼吸衰竭目前尚无统一标准。本研究旨在探讨不同营养支持治疗在AECOPD并呼吸衰竭中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015—2016年无锡市中医医院收治的AECOPD并呼吸衰竭患者90例，均符合中华医学会呼吸系病学会拟定的AECOPD诊断标准和呼吸衰竭诊断标准。纳入标准[4-6]：(1)气道分泌物较少且咳痰；(2)应用少量血管活性药物即可维持血流动力学稳定；(3)未合并除肺部以外的脏器功能不全；(4)意识清楚。采用随机数字表法将所有患者分为对照组、治疗1组、治疗2组，每组30例。3组患者性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、低氧血症发生率、二氧化碳潴留发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

表1 3组患者一般资料比较

注：a为χ2值；BMI=体质指数

1.2 方法 对照组患者予以抗感染、化痰、平喘、机械通气等基础治疗。治疗1组患者在对照组基础上予以肠外营养支持治疗，于颈内静脉或股静脉留置中心静脉导管，通过导管输入营养液(营养液于层流室无菌配置，并置于3 L静脉营养袋内)，根据患者年龄、体质量、BMI制定个体化营养液成分，肠外营养时间10～12 h/d，定期更换置管部位敷料及输液管，保持置管不位移及管道通畅，同时监测患者中心静脉压，适当调整输入速度。治疗2组患者在对照组基础上予以肠内营养支持治疗，插入鼻胃管或鼻空肠管，链接微量泵，持续输入营养液，输入速度为100～125 ml/h，肠内营养时间8～9 h/d，个体化制定患者能量剂量密度。3组患者均连续治疗10 d。

营养需量计算：根据Harris Benedict公式计算基本能量消耗，其中约50%热能由碳水化合物提供，25%～35%能量由蛋白质提供，25%～35%由脂肪提供，同时合理补充维生素、膳食纤维、微量元素和电解质，当血清清蛋白水平<30 g/L时可补充人血清蛋白10 g×2支。

2 结果

2.1 营养指标 治疗前3组患者Hb、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者Hb、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗1组、治疗2组患者Hb、淋巴细胞计数、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 肝肾功能指标 治疗前3组患者丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗1组、治疗2组患者丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平高于对照组，血尿素氮、血肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4mMRC评分、肺功能指标 治疗前3组患者mMRC评分、FEV1%、RV/TLC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者mMRC评分、FEV1%、RV/TLC比较，差异有统计学意义(P<0.0.5)；治疗后治疗1组、治疗2组患者mMRC评分、RV/TLC低于对照组，FEV1%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

3 讨论

AECOPD患者由于缺氧、二氧化碳潴留等导致肺循环阻力增加，造成肺通换气功能失衡，引发呼吸衰竭[7-9]。AECOPD并呼吸衰竭患者由于营养摄入减少、胃肠吸收功能降低、呼吸功能障碍等使功率消耗增加而导致营养不良，进而加重患者病情[10-12]。AECOPD并呼吸衰竭患者出现营养不良会造成呼吸肌疲劳，影响呼吸功能，使残气量增多；会改变肺泡表面活性物质稳定性，导致肺泡表面张力增加，造成肺泡萎缩；同时降低体质量、使骨骼肌代谢形式改变、减少呼吸肌肉群及膈肌重量[13]。

表2 3组患者治疗前后营养指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；Hb=血红蛋白

表3 3组患者治疗前后肝肾功能指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05

表4 3组患者治疗前后血气分析指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；PO2=血氧分压，PCO2=血二氧化碳分压，OI=氧合指数；1 mm Hg=0.133 kPa

表5 3组患者治疗前后mMRC评分、肺功能指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；mMRC=改良版英国医学研究会呼吸困难量表，FEV1%=第1秒用力呼气容积占预计值的百分比，RV/TLC=残气量/肺总量比值

营养支持治疗主要分为肠外营养支持与肠内营养支持治疗。肠外营养支持治疗常用于为危重患者提供营养支持，尤其是胃肠道功能不全患者。研究表明，肠外营养支持治疗均可能导致肠黏膜萎缩、受损，肠道生态紊乱，肠道功能异常及免疫功能损伤等，会延长患者住院时间，影响患者预后[14-15]。肠内营养支持治疗可促进胃肠功能恢复和蛋白合成，提高患者免疫功能，改善患者营养状况，保护肠道黏膜屏障，促进吻合口愈合等[13，16]。

综上所述，肠外营养支持与肠内营养支持治疗在AECOPD并呼吸衰竭患者中的应用效果相当，均可有效改善患者营养状况、肾功能、血气分析指标及肺功能，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，可能存在选择偏倚及混杂偏倚，结果结论仍有待扩大样本量进一步证实。

作者贡献：张燕敏、壮健进行文章构思与设计；张燕敏进行数据收集、整理、分析，结果分析与解释，撰写论文，修订英文，并对文章整体负责，监督管理；壮健进行研究实施与可行性分析；壮健、唐亮进行论文修订；唐亮进行文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

ApplicationEffectofDifferentNutritionalSupportTherapyonAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseasePatientsComplicatedwithRespiratoryFailure

ZHANGYan-min，ZHUANGJian，TANGLiang

DepartmentofRespiratoryMedicine，theTraditionalChineseMedicineHospitalofWuxi，Wuxi214000，China

ObjectiveTo investigate the application effect of different nutritional support therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)patients complicated with respiratory failure.MethodsA total of 90 AECOPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi from 2015 to 2016，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 30 cases.Patients of the three groups

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Nutritional support；Treatment outcome

R 563.9 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.015

2017-05-20；

2017-08-13)

214000江苏省无锡市中医医院呼吸科

张燕敏，壮健，唐亮.不同营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(8)：64-68.[www.syxnf.net]

ZHANG Y M，ZHUANG J，TANG L.Application effect of different nutritional support therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：64-68.