农村慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的相关因素研究

王笑晴，杨小东

·论著·

农村慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的相关因素研究

王笑晴，杨小东

目的探讨农村慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的相关因素。方法选取2015—2016年在四川大学华西医院门诊和住院部就诊的COPD患者412例，其中农村患者214例，城镇患者198例。收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、婚姻状况、民族、文化程度、职业、肺功能分级、是否进行康复治疗、是否进行体育锻炼、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及月收入；采用慢性阻塞性肺疾病生存质量量表(COPD-QOL)评估患者生存质量。结果农村和城镇COPD患者性别、婚姻状况、民族、文化程度、职业、是否进行康复治疗、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及月收入比较，差异有统计学意义(P<0.05)；农村和城镇COPD患者年龄、肺功能分级及是否进行体育锻炼比较，差异无统计学意义(P>0.05)。农村和城镇COPD患者日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；农村COPD患者社会活动状况评分、抑郁心理症状评分、焦虑心理症状评分及生存质量总评分均高于城镇COPD患者(P<0.05)。不同婚姻状况、肺功能分级、是否进行康复治疗、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及不同月收入的农村COPD患者生存质量总评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、民族、文化程度、职业及是否进行体育锻炼的农村COPD患者生存质量总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论农村COPD患者生存质量低于城镇COPD患者，而婚姻状况、肺功能分级、康复治疗、持续性护理、家庭氧疗及月收入与农村COPD患者生存质量有关。

肺疾病，慢性阻塞性；农村人口；生存质量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征且呈慢性进行性发展的肺部疾病，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促、活动耐力下降等[1]。COPD是严重危害人类健康的常见病和多发病，近年来其发病率、致残率和病死率呈升高趋势，尤其是农村居民，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担，已成为全球性公共卫生问题之一。据相关调查资料显示，农村居民COPD患病率约为1.41%，病死率约为65.67/10万，每千人口伤残调整生命年(disability adjusted of life years，DALYS)值为6.02[2]，且农村居民收入低，故因病致贫、因病返贫的现象更常见。慢性阻塞性肺疾病生存质量量表(COPD-QOL)可全面评估个体生理功能、心理状态及社会生活等，是评估COPD患者健康水平的有效方法[3]。本研究旨在分析农村COPD患者生存质量的相关因素，为提高农村COPD患者生存质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：意识清楚，能进行有效沟通。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病及脑部疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)需行机械通气治疗者；(4)合并其他严重肺部疾病及肢体残障等可能影响生活质量评定者。

1.2 研究对象 选取2015—2016年在四川大学华西医院门诊和住院部就诊的COPD患者412例，均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(2015年修订版)》中的COPD诊断标准[4]，其中农村患者214例，城镇患者198例。本研究经四川大学华西医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 (1)收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、婚姻状况、民族、文化程度、职业、肺功能分级、是否进行康复治疗、是否进行体育锻炼、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及月收入。(2)采用蔡映云等[5]根据国外“St Georges 呼吸疾病询问表”制定的适合我国COPD患者的COPD-QOL评估患者生存质量，该量表信效度较高[6]，内容包括日常生活能力13项、社会活动状况7项、抑郁心理症状8项及焦虑心理症状7项，每项内容按4级评分，依次记为1～4分，评分越高提示患者生存质量越低。在安静、保密的环境中进行一对一、面对面的问卷调查，内容由调查员逐条提问并填写，调查员均进行统一培训，以控制调查偏倚，正式调查前随机选择20例患者进行预调查。共发放412份问卷，回收有效问卷412份，有效率为100%。

2 结果

2.1 农村和城镇COPD患者临床资料比较 农村和城镇COPD患者性别、婚姻状况、民族、文化程度、职业、是否进行康复治疗、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及月收入比较，差异有统计学意义(P<0.05)；农村和城镇COPD患者年龄、肺功能分级及是否进行体育锻炼比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 农村和城镇COPD患者COPD-QOL评分比较 农村和城镇COPD患者日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；农村COPD患者社会活动状况评分、抑郁心理症状评分、焦虑心理症状评分及生存质量总评分均高于城镇COPD患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2ComparisonofCOPD-QOLscoreinCOPDpatientscamefromruralorurbanarea

组别例数日常生活能力社会活动状况抑郁心理症状焦虑心理症状生存质量总评分农村2142.71±0.203.19±0.312.67±0.092.32±0.3310.89±0.93城镇1982.66±0.192.73±0.442.12±0.531.80±0.28 9.31±1.44 t值2.1603.4613.5593.1906.162P值0.0820.0370.0290.0300.004

2.3 不同临床特征农村COPD患者生存质量总评分比较 不同婚姻状况、肺功能分级、是否进行康复治疗、是否进行持续性护理、是否进行家庭氧疗及不同月收入的农村COPD患者生存质量总评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、民族、文化程度、职业及是否进行体育锻炼的农村COPD患者生存质量总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1 农村和城镇COPD患者临床资料比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of clinical data in COPD patients came from rural or urban area

临床资料农村(n=214)城镇(n=198)χ2(u)值P值性别20.445<0.01 男108(50.5)143(72.2) 女106(49.5)55(27.8)年龄(岁)4.8770.181 48～5323(10.7)13(6.5) 54～5941(19.2)37(18.7) 60～65129(60.3)117(59.1) 66～7221(9.8)31(15.7)婚姻状况17.600<0.01 在婚171(79.9)121(61.1) 离异/丧偶43(20.1)77(38.9)民族5.3080.021 汉族192(89.7)162(81.8) 其他少数民族22(10.3)36(18.2)文化程度60.912<0.01 小学以下18(8.4)6(3.0) 小学66(30.8)15(7.6) 初中113(52.8)118(59.6) 高中或中专13(6.1)46(23.2) 大专及以上4(1.9)13(6.6)职业59.830<0.01 工人31(14.5)43(21.7) 农民140(65.4)56(28.3) 离退人员23(10.7)58(29.3) 无业15(7.0)32(16.2) 其他5(2.4)9(4.5)肺功能分级1.686a0.640 Ⅰ级33(15.4)30(15.2) Ⅱ级77(36.0)76(38.4) Ⅲ级94(43.9)78(39.4) Ⅳ级10(4.7)14(7.0)康复治疗4.6670.031 是125(58.4)136(68.7) 否89(41.6)62(31.3)体育锻炼2.2550.133 是100(46.7)78(39.4) 否114(53.3)120(60.6)持续性护理18.477<0.01 是92(43.0)127(64.1) 否122(57.0)71(35.9)家庭氧疗34.424<0.01 是26(12.1)73(36.9) 否188(87.9)125(63.1)月收入(元)82.741<0.01 <1000115(53.7)45(22.7) 1000～200017(7.9)89(44.9) 2000～300051(23.9)46(23.3) >300031(14.5)18(9.1)

注：a为u值

Table3ComparisonoftotalqualityoflifescoreinruralCOPDpatientswithdifferentclinicalcharacteristics

临床特征例数生存质量总评分t(F)值P值性别2.4410.092 男10810.46±0.47 女10610.72±0.39年龄(岁)2.527a0.074 48～532311.20±0.55 54～594110.70±0.63 60～6512910.88±0.71 66～722110.91±0.36婚姻状况6.3070.024 在婚1719.79±0.70 离异/丧偶4310.85±0.69民族 汉族19210.66±0.532.7320.130 其他少数民族2210.74±0.62文化程度3.364a0.179 小学以下1810.82±0.43 小学6610.49±0.44 初中11310.70±0.51 高中或中专1310.83±0.72 大专及以上410.06±0.37职业4.863a0.132 工人319.77±0.40 农民14010.58±0.45 离退人员239.46±0.33 无业1510.61±0.54 其他510.49±0.36肺功能分级7.538a0.002 Ⅰ级339.64±0.46b Ⅱ级7710.23±0.39b Ⅲ级9411.21±0.64 Ⅳ级1010.56±0.60b康复治疗5.5870.030 是1259.69±0.51 否8910.71±0.66体育锻炼3.0160.854 是10010.51±0.76 否11410.73±0.49持续性护理6.2290.017 是929.50±0.37 否12210.91±0.70家庭氧疗5.8360.028 是269.62±0.55 否18810.47±0.38月收入(元)8.918a0.029 <100011511.19±0.64 1000～20001710.37±0.36c 2000～30005110.53±0.44c >30003110.07±0.32c

注：a为F值；与肺功能分级Ⅲ级比较，bP<0.05；与月收入<1 000元比较，cP<0.05

3 讨论

COPD是一种慢性疾病，给社会和家庭带来沉重的经济负担，可严重影响患者的生存质量，与健康人相比，COPD患者生存质量较低[7-8]。本研究结果显示，农村COPD患者社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状评分及生存质量总评分均高于城镇COPD患者，提示农村COPD患者生存质量低于城镇COPD患者；进一步分析农村COPD患者生存质量的相关因素发现，婚姻状况、肺功能分级、康复治疗、持续性护理、家庭氧疗、月收入与农村COPD患者生存质量相关。

家庭功能及社会支持可通过激起患者应激状态下的缓冲保护作用而缓解压力，通过调整人的思维和情感来维持良好的情绪体验，从而达到改善COPD患者身心健康及生存质量的目的[9]。本研究结果显示，农村COPD在婚者所占比例高于城镇COPD，支持在婚是农村COPD患者生存质量的促进因素，分析其原因可能为配偶能给予患者更多关怀及情感支持，增强患者对抗疾病的信心，从而提高COPD患者的生存质量。因此，医务人员应多与患者配偶沟通，积极做好家庭和社会与患者之间的桥梁作用，尽可能帮助患者获得更多的家庭支持及社会支持。

肺功能分级越高表明患者生存质量越差，但本研究结果显示，肺功能分级Ⅳ级的农村COPD患者生存质量总评分低于肺功能分级Ⅲ级患者，分析其原因可能与肺功能分级Ⅳ级患者例数较少有关。

美国胸科学会和欧洲呼吸学会指出肺康复是一种在全面评估患者病情后进行的个体化综合干预，内容包括运动训练、健康教育、心理干预和营养支持等，旨在提高慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状况[10]。COPD康复治疗包括呼吸训练、家庭氧疗等。徐唐星等[11]研究结果显示，经鼻式快速呼吸康复锻炼能增强COPD患者呼吸肌耐力、提高空气交换能力，对缓解呼吸困难、提高生存质量、改善预后具有重要作用。唐菊玲等[12]研究显示，呼吸训练6个月后COPD患者肺功能和生存质量均明显提高。持续性护理是通过面对面、电话等方式对COPD患者进行的一种开放性持续性护理，其能拉近医护人员与患者之间的距离，从而促进和维护患者健康，提高患者对COPD的认识，增强患者诊治的主动性、参与性及治疗依从性[13-14]。因此，未进行康复治疗、持续性护理、家庭氧疗的COPD患者生活质量较低。本研究结果显示，城镇居民月收入高于农村居民，而农村COPD患者未进行康复治疗、持续性护理、家庭氧疗的根本原因是收入低。

经济基础是一个地区卫生状况和居民健康水平的重要影响因素之一。YIN等[15]研究显示，我国西部地区COPD患病率高于东部地区，其中西部地区经济水平较东部地区落后是主要影响因素。CHEN等[16]研究结果显示，国内生产总值(GDP)与COPD病死率呈负相关，随着GDP上升COPD病死率呈下降趋势；另外，社会经济地位对COPD患者生存质量也有较大影响。农村COPD患者月收入低于城镇COPD患者，故农村COPD患者生存质量较差。

综上所述，农村COPD患者生存质量低于城镇COPD患者，而婚姻状况、肺功能分级、康复治疗、持续性护理、家庭氧疗及月收入与农村COPD患者生存质量有关。本研究样本量较小，且未分析农村COPD患者生存质量的独立影响因素，结果结论还需大样本量研究进一步证实。

作者贡献：杨小东进行文章的构思与设计，负责文章的质量控制及审校；王笑晴进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理、分析，结果分析与解释，撰写论文，进行论文的修订和英文的修订，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

RelatedFactorsofQualityofLifeinRuralPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease

WANGXiao-qing，YANGXiao-dong

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，WestChinaHospitalofSichuanUniversity，Chengdu611130，China

Correspondingauthor：YANGXiao-dong，E-mail：yang-xiaodong@163.com

ObjectiveTo investigate the related factors of quality of life in rural patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsFrom 2015 to 2016，a total of 412 outpatients and inpatients were selected in West China Hospital of Sichuan University，there into 214 cases came from rural area were served as A group，other 198 cases came from Urban area were served as B group.Clinical data of the two groups was collected，including gender，age，marital status，nationality，educational level，occupation，pulmonary function grading，

rehabilitation therapy or not，received physical exercise or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，and monthly income；COPD-QOL was used to evaluate the quality of life.ResultsThere were statistically significant differences of gender，marital status，nationality,educational level，occupation，received rehabilitation therapy or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，and monthly income between the two groups(P<0.05)；while no statistically significant differences of age，pulmonary function grading，received physical exercise or not was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of activity of daily living score was found between the two groups(P>0.05)，while social activity status score，depressive psychological symptom score，anxiety psychological symptom score and total quality of life score of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).There were statistically significant differences of total quality of life score in rural COPD patients with different marital status，with different pulmonary function grading，received rehabilitation therapy or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，with different monthly income(P<0.05)，while no statistically significant differences of total quality of life score was found in rural COPD patients with different gender，with different age，with different nationalities，with different educational levels，with different occupations，received physical exercise or not(P>0.05).ConclusionQuality of life of rural patients with COPD is relatively poor，marital status，pulmonary function grading， rehabilitation therapy，continuous nursing care，home oxygen therapy and monthly income are related factors of the quality of life.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Rural population；Quality of life

杨小东，E-mail：yang-xiaodong@163.com

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.014

2017-05-26；

2017-08-20)

611130四川省成都市，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科

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