动脉粥样硬化合并心房颤动的影响因素研究

任 寅，朱 莉，阮中宝，陈各才，朱俊国，金 凯，丁祥伟

·论著·

动脉粥样硬化合并心房颤动的影响因素研究

任 寅，朱 莉，阮中宝，陈各才，朱俊国，金 凯，丁祥伟

目的探讨动脉粥样硬化(AS)合并心房颤动(AF)的影响因素，为AS合并AF的有效防治提供参考。方法选取2014年12月—2016年12月泰州市人民医院心内科收治的AS患者222例，其中未合并AF者137例(对照组)，合并AF者85例(观察组)；根据AF类型将AS合并AF患者分为阵发性AF者51例(A组)和持续性AF者34例(B组)。回顾性分析所有患者临床资料，包括一般资料〔包括性别、年龄、吸烟史、冠心病(CHD)病史及血压〕、血脂指标〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕及影像学检查指标〔包括左心房内径(LAD)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)〕。AS合并AF的影响因素及AS合并阵发性AF的影响因素分析采用多因素 Logistic回归分析。结果对照组和观察组患者性别、年龄、吸烟史、收缩压、舒张压、TG、LAD及颈总动脉IMT比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组患者CHD病史、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素 Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.075，95%CI(1.039，1.111)〕、收缩压〔OR=1.066，95%CI(1.023，1.111)〕、LAD〔OR=1.089，95%CI(1.025，1.157)〕、颈总动脉IMT〔OR=1.022，95%CI(1.008，1.036)〕是AS合并AF的危险因素(P<0.05)。A组和B组患者年龄、吸烟史、舒张压及TG比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者性别、CHD病史、收缩压、TC、LDL-C、HDL-C、LAD及颈总动脉IMT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素 Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.095，95%CI(1.039，1.155)〕、舒张压〔OR=1.409，95%CI(1.191，1.668)〕及TG〔OR=1.039，95%CI(1.019，1.059)〕是AS合并持续性AF的危险因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、LAD、颈总动脉IMT是AS合并AF的危险因素，年龄、舒张压及TG是AS合并持续性AF的危险因素，应引起临床重视。

动脉粥样硬化；心房颤动；危险因素

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)和心房颤动(atrial fibrillation，AF)均为临床常见疾病。临床研究显示，AS可引发高血压、冠心病(coronary heart disease，CHD)等心血管疾病[1]，其主要发病机制为炎症、慢性间歇性缺氧、血流低应切力、ApoEε4基因型、血管壁钙离子沉淀等[2]，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是其主要危险因素之一[3]。AS和AF常同时存在，且两者均与炎症、动脉内皮细胞损伤等有关。目前，有关AS合并AF影响因素的研究报道较少，本研究旨在探讨AS合并AF的影响因素，为AS合并AF的防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月—2016年12月泰州市人民医院心内科收治的AS患者222例，均经动脉硬化检测仪(欧姆龙，型号BP-203RPE Ⅲ)确诊，其中男119例，女103例；平均年龄(65.2±11.8)岁。所有患者中未合并AF者137例(对照组)，合并AF者85例(观察组)；根据AF类型将AS合并AF患者分为阵发性AF者51例(A组)和持续性AF者34例(B组)。排除标准：合并瓣膜性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心肌梗死、严重缓慢性心律失常、肿瘤、严重肝肾疾病及精神疾病者。

1.2 诊断标准 AF诊断标准：心电图显示P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则。阵发性AF诊断标准：AF发作持续时间≤7 d，可自行转复为窦性心律；持续性AF诊断标准：AF发作持续时间>7 d，一般不能自行转复为窦性心律。

1.3 方法 回顾性分析患者的临床资料，包括一般资料、血脂指标及影像学检查指标。一般资料包括性别、年龄、吸烟史(吸烟指数≥200支年定义为吸烟)、CHD病史(经冠状动脉造影或冠状动脉双源CTA证实≥1支冠状动脉狭窄率≥50%)、血压(包括收缩压和舒张压)；血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；影像学检查指标包括左心房内径(left atrial diameter，LAD)和颈总动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)，采用心脏彩色多普勒超声(飞利浦IE33型)检测 LAD，采用颈动脉彩色多普勒超声(飞利浦，型号IE33)探查测量颈总动脉IMT。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者临床资料比较 对照组和观察组患者性别、年龄、吸烟史、收缩压、舒张压、TG、LAD及颈总动脉IMT比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组患者CHD病史、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2AS合并AF影响因素分析 将AF作为因变量，将单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量(变量赋值见表2)进行多因素Logistic回归分析，其中年龄、收缩压、舒张压、TG、LAD、颈总动脉IMT进入回归方程，结果显示，年龄、收缩压、LAD、颈总动脉IMT是AS合并AF的危险因素(P<0.05，见表3)。

2.3A组和B组患者临床资料比较A组和B组患者年龄、吸烟史、舒张压及TG比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者性别、CHD病史、收缩压、TC、LDL-C、HDL-C、LAD及颈总动脉IMT比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表1 对照组和观察组患者临床资料比较

注：CHD=冠心病，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LAD=左心室内径，IMT=内膜中层厚度；a为χ2值;1 mm Hg=0.133 kPa

表4 A组和B组患者临床资料比较

注：a为χ2值

表2 变量赋值

注：AF=心房颤动

表3 AS合并AF影响因素的多因素Logistic回归分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AF in patients with AS

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄0.0720.01718.390<0.0011.075(1.039,1.111)收缩压0.0640.0219.3380.0021.066(1.023,1.111)舒张压-0.0010.0390.0010.9720.999(0.925,1.078)TG0.0010.0050.0550.8141.001(0.991,1.011)LAD0.0850.0317.5050.0061.089(1.025,1.157)颈总动脉IMT0.0220.0079.4730.0021.022(1.008,1.036)

2.4 AS合并持续性AF的影响因素分析 将持续性AF作为因变量，将单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量(变量赋值见表5)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、收缩压及TG是AS合并持续性AF的危险因素(P<0.05，见表6)。

表5 变量赋值

表6 AS合并持续性AF影响因素的多因素Logistic回归分析

Table6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of persistent AF in patients with AS

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄0.0910.02711.0820.0011.095(1.039,1.155)吸烟史0.0310.0212.1850.1391.031(0.990,1.075)舒张压0.3430.08615.775<0.0011.409(1.191,1.668)TG0.0380.01014.612<0.0011.039(1.019,1.059)

3 讨论

目前，AF的发病机制尚未完全明确，其危险因素较多，如心房炎症、心房扩大、心房压力升高等。临床研究显示，心脏器质性病变是AF发病的关键，约70%的AF患者基础疾病为慢性心脏病，如瓣膜性心脏病、CHD、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病等[4]。AS是临床常见病，主要临床特征为血流灌注不足，可引发心房病变，而病变心肌细胞与正常心肌细胞间复极时间不一致是AF发生发展的解剖基础[4]；另外，AF和AS均与炎症、动脉内皮细胞损伤或功能不全等有关[5]，故AS和AF发病有关。本研究旨在探讨AS合并AF的影响因素，结果显示，年龄、收缩压、LAD、颈总动脉IMT是AS合并AF的危险因素。

流行病学调查结果显示，AF患病率约为0.4%，且其患病率随年龄增长而增加[6]，年龄越高患者心脏功能越差，故AF发病率越高。高血压可促进心房扩大及心肌纤维化，且左心房持续扩大及心肌纤维化加重可导致心房异位电活动增加，最终引发AF[7]；此外，血压升高会持续刺激血管壁，导致其弹性变差、僵硬度增加，进而使AS发病风险升高；再者，高血压所致的血管痉挛可导致机体缺血缺氧，加重血管内皮细胞损伤及功能障碍，进而促进AS发展[8]。因此，控制血压可有效降低AS和AF发病率。既往研究显示，TG异常可诱导神经激素内分泌活性异常，影响心肌组织结构，进而导致心脏电生理重构，加速AF进程[9]。笔者认为与血压相比，TG异常是AS合并AF的直接影响因素。LAD可反映心房内器质性病变程度。有研究显示，LAD与AF类型、病程、左心房血栓、血栓栓塞危险因素等关系密切[10]。LAD持续增大可导致心脏解剖学结构发生改变，进而增加AF发病风险；且血压和TG持续升高亦可导致LAD增大。IMT可反映血管硬化程度，IMT增厚及斑块形成贯穿了AS的整个发病过程。有研究显示，颈总动脉IMT与CHD有关[11]，而CHD患者易合并AF，故颈总动脉IMT可能与AF发病有关。LDL-C水平升高是AS发生的必要条件[12]，但本研究结果显示，对照组和观察组患者LDL-C间无差异，分析其原因可能为AS患者LDL-C水平较高，血管内沉积的LDL-C仅促进AS进展，而对AF的影响有限。

持续性AF的发病机制较阵发性AF复杂，且其治疗效果较差。本研究进一步分析AS合并持续性AF的影响因素，结果显示，年龄、收缩压及TG是AS合并持续性AF的危险因素，但其具体发病机制尚需要进一步探讨。

综上所述，年龄、收缩压、LAD、颈总动脉IMT是AS合并AF的危险因素，年龄、收缩压及TG是AS合并持续性AF的危险因素，应引起临床重视。但本研究为回顾性研究，且样本量较小、观察指标不够系统全面，结果结论还有待今后开展大样本量多中心前瞻性研究进一步证实。

作者贡献：任寅进行文章的构思与设计，进行结果分析与解释，撰写论文；朱莉进行研究的实施与可行性分析；陈各才、朱俊国、金凯、丁祥伟进行数据收集、整理、分析；阮中宝负责文章的质量控制及审校；任寅、阮中宝对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

InfluencingFactorsofAtrialFibrillationinPatientswithAtherosclerosis

RENYin，ZHULi，RUANZhong-bao，CHENGe-cai，ZHUJun-guo，JINKai，DINGXiang-wei

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofTaizhou，Taizhou225300，China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，to provide references for the effective prevention and treatment.MethodsFrom December 2014 to December 2016，a total of 222 patients with atherosclerosis were selected in the Department of Cardiology，the People′s Hospital of Taizhou，thereinto 137 patients without atrial fibrillation were served as control group，85 patients with atrial fibrillation were served as observation group；according to types of atrial fibrillation，patients of observation group were divided into A group(with paroxysmal atrial fibrillation，n=51) and B group(with persistent atrial fibrillation，n=34).Clinical data was retrospectively analyzed，including general information(including gender，age，smoking history，history of coronary heart disease and blood pressure)，blood lipids index(including TC，TG，LDL-C and HDL-C)and imageological examination results(including LAD and IMT of common carotid artery).Influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis and influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThere were statistically significant differences of gender，age，smoking history，SBP，DBP，TG，LAD and IMT of common carotid artery between control group and observation group(P<0.05)，while no statistically significant differences of history of coronary heart disease，TC，LDL-C or HDL-C was found between control group and observation group(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，age〔OR=1.075，95%CI(1.039，1.111)〕，SBP〔OR=1.066，95%CI(1.023，1.111)〕，LAD〔OR=1.089，95%CI(1.025，1.157)〕and IMT of common carotid artery〔OR=1.022，95%CI(1.008，1.036)〕were influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis(P<0.05).There were statistically significant differences of age，smoking history，DBP and TG between A group and B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender，history of coronary heart disease，SBP，TC，LDL-C，HDL-C，LAD or IMT of common carotid artery was found between A group and B group(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，age〔OR=1.095，95%CI(1.039，1.155)〕，DBP〔OR=1.409，95%CI(1.191，1.668)〕and TG〔OR=1.039，95%CI(1.019，1.059)〕were influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis(P<0.05).ConclusionAge，SBP，LAD and IMT of common carotid artery are influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，while age，DBP and TG are influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，which should pay more attentions to.

Atherosclerosis；Atrial fibrillation；Risk factors

R 541.75

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.008

2017-05-23；

2017-08-15)

225300江苏省泰州市人民医院心内科

任寅，朱莉，阮中宝，等.动脉粥样硬化合并心房颤动的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(8)：33-36.[www.syxnf.net]

REN Y，ZHU L，RUAN Z B，et al.Influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：33-36.