CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的治疗效果

许业钦，刘艾娇

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510180）

CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的治疗效果

许业钦，刘艾娇

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510180）

目的 探讨CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的效果。方法 随机抽取我院收治的脓毒血症患者78例，分为实验组和对照组。对照组实施低分子量肝素钠抗凝方案，实验组实施枸橼酸钠抗凝方案。结果 实验组与对照组经过抗凝治疗后，在总有效率上的对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRRT治疗脓毒血症中采用枸橼酸钠抗凝方案，能够有效改善患者的凝血功能，提高患者的治疗效果，具有显著的应用价值。

脓毒血症；抗凝方案；治疗效果

脓毒血症的主要临床表现为发热、寒战、呼吸加快等，对患者的日常工作和生活具有严重影响[1]。目前，临床中对该疾病的治疗，主要是采用CRRT治疗方法，并在采用该治疗方法时采取不同的抗凝方案。为探讨不同抗凝方案的治疗效果，本研究选取患者78例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年11月～2016年11月收治的脓毒血症患者78例，将其作为本次的研究对象，经过患者和家属的同意，由临床医生根据治疗方法中抗凝方案的不同，将其分为实验组和对照组。其中实验组39例，男20例，女19例，年龄27～86岁，平均年龄(41.35±11.58)岁。对照组39例，男21例，女18例，年龄28～86岁，平均年龄(42.47±10.31)岁。纳入及排除标准：①所有患者均知晓本次研究；②所有患者均被确诊为脓毒血症；③排除患有其他血液性传染疾病的患者。根据对两组患者相关信息的分析对比，能够发现二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者实施CRRT方法治疗，患者在治疗时均采用连续静脉血液过滤的方式，治疗持续性时间为18 h。医护人员要选择由美国公司生产的血滤机，按时对血滤机进行消毒清洁，保持血流量速度维持在200 ml/min左右。血液置换的速度基本保持在2500 ml/h。

对照组实施低分子量肝素钠抗凝方案。低分子量肝素钠（赛诺菲安万特（中国）投资有限公司）为维生素K拮抗剂，规格为5000 IU/0.4ml。具体的用法用量为，医护人员根据患者的实际体重情况，给予患者初始剂量为20 IU/kg，随后根据患者治疗后的临床反应情况，为患者追加10 IU/kg的剂量，并采用动态监测的方式，对患者的凝血指标进行监测，在患者CRRT治疗结束前2 h，停止对患者的抗凝治疗。

实验组实施枸橼酸钠抗凝方案。枸橼酸钠（四川南格尔生物科技有限公司）为无色橙明液体剂，国药准字号为H20073118，规格为100 ml：4 g。医护人员在对患者实施抗凝剂药物治疗时，速度应控制在20 mmol/L，在滤器前应输入规格为0.5 g/10 ml的CaCL2。同时，要根据患者的身体实际治疗情况和血气变化情况，及时调整置换液的输入速度，并观察患者的临床反应。发现应及时报告医生，并采取相应的急救措施。

1.3 疗效判定

根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：凝血功能恢复正常，血小板减少；②有效：凝血功能基本正常，血小板有效减少；③无效：凝血功能一场，血小板增多。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料用百分数（%），采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组治疗后显效率为84.62%，总有效率为97.44%；对照组治疗后显效率为76.92%，总有效率为82.05%。实验组与对照组经过抗凝治疗后，在总有效率上的对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

脓毒血症是临床中常见的感染性综合征，是由感染引起的，在当前人们生活方式日益转变的新形势下，该病的病发率明显上升[2]。目前，临床中对于该疾病的治疗，主要采用的是CRRT治疗方法，该方法治疗的重点在于抗凝方案的使用，不同抗凝方案所取得的治疗想效果不尽相同。临床中常用的抗凝方案为低分子量肝素钠抗凝，但其取得的效果不是十分显著。为进一步探讨枸橼酸钠抗凝在CRRT治疗中取得的效果，本研究选取一定数量患者进行研究。研究结果表明，实验组治疗总有效率明显高于对照组。实验组抗凝治疗使用的为枸橼酸钠，其属于一种有机化合物。在医学中的使用能够充分与钙离子结合，形成可溶性的络合物，主要用作抗凝血剂和输血剂[3]。低分子量肝素钠在使用中，具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性作用，对患者体内血栓、动脉血栓的形成等，具有显著的抑制作用，通过释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，达到抗凝效果，但由于该抗凝方法具有较多的不良反应，因此其治疗效果并不突出。

综上所述，CRRT治疗脓毒血症中采用枸橼酸钠抗凝方[2] Mahfoud F,Beck J,Raabe A.Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation:a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressures[J].Neurochirurgi ca,2010,3(152):443-450.

[3] 龚进红,林庆喜,林承怀.救治重型颅脑损伤早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗的临床意义[J].临床军医杂志,2010,38(4):497-499.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.109.02