腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术50例围术期护理分析

高 李

（常州市第一人民医院肝胆胰外科，江苏 常州 213000）

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术50例围术期护理分析

高 李

（常州市第一人民医院肝胆胰外科，江苏 常州 213000）

目的 以50例行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术患者为例，探究其围术期护理措施。方法 将2016年1月～2016年9月在我院进行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术治疗的50例患者纳入研究，实施优质围术期护理干预，记录手术结果。结果 手术成功率为100%，下床活动时间为（9.61±3.48）h，肠道恢复时间为（15.20±2.95）h，术后住院时间为（3.52±1.74）天，术后并发症发生率为8.00%，经对症处理后有效缓解。结论 腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术围术期实施优质护理干预，可促进治疗效果的提升，值得采纳应用。

腹腔镜胆囊切除；胆总管探查取石术；围术期护理

胆囊是人体的一个重要组织器官，是位于肝脏后方胆囊窝内的梨形囊袋构造，具有储存、浓缩胆汁的功效[1]。胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，常合并有胆总管结石，可采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术进行治疗。此次以50例进行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的患者为例，旨在探究其围术期护理措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2016年1月～2016年9月在我院进行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术治疗的50例患者纳入研究，患者基本资料为：男28例，女22例；年龄18～80岁，平均年龄（49.53±11.72）岁。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均经CT及磁共振胰胆管呈现技术确诊，接受LC+LCBDE手术治疗；②在临床上表现为发热、腹痛、呕吐、腹部包块等症状，部分患者合并有黄疸；

（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②意识障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 术前护理

在患者进行手术前，给予优质术前护理服务，其具体内容为：（1）协助患者完成各项常规检查，并做好特殊检查的护理，如CT,ERCP等；（2）了解患者基本信息和病历信息。在手术治疗方案确定后开展术前准备工作，阅读患者病历了解患者的治疗过程和各项检查结果，明确患者有无用药禁忌症，同时了解患者的基本信息和家庭结构，明确围术期陪护人员，制定围术期护理方案；（3）术前生活指导：告知患者术前注意事项，向患者介绍手术治疗流程和目的，让患者做好心理准备，同时指导患者合理饮食，选用低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素的半流质或普食，少量多餐，急性发展期的患者须禁食，加强营养供应，保持良好的生理状态，提高对手术的耐受性，同时可根据患者的生理状态静脉滴注氨基酸、脂肪酸等药物，保持水电解质及酸碱平衡；4心理护理干预：与患者进行良好地沟通，了解患者的身体状况和心理状态，让患者了解自己的病情，消除患者紧张焦虑、恐惧的心理，让患者以积极乐观的形态接受手术；5术前准备：遵医嘱完成术前常规准备，药物试验，术前用药等；告知患者手术和麻醉方式；指导患者有效深呼吸，有效咳嗽；告知患者术后功能锻炼的方法；指导患者术前禁食8～12 h，禁饮4～6 h，；术前充分休息；术晨备皮，测量生命体征，评估患者心理状态，告知患者取下活动义齿，金属饰物等，更换手术衣，指导患者排尿排便；遵医嘱予术前置胃管，填写核对病区与手术室交接单，与手术室人员共同核对病人信息。

1.3.2 术后护理

优质的术后护理能够促进手术创口愈合，缩短住院时间，具体方案如下：（1）体位护理：麻醉清醒血压平稳后，让患者改半卧位休息，患者因麻醉反应引起恶心呕吐时，指导其头偏向一侧，以免呕吐物误吸；保持呼吸道顺畅，避免呼吸道刺激引起剧烈咳嗽影响伤口。（2）病情观察：密切监测生命体征，腹部体征，观察伤口敷料有无渗血，渗液，观察记录大便颜色及监测血清胆红素变化情况。（3）引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色及性状，评估有无出血或胆漏。（4）活动：术后6 h若患者生命体征平稳，据患者耐受能力，鼓励患者下床活动，促进肠道.膀胱各脏器功能的恢复。（5）疼痛护理：根据疼痛评分量表评估患者疼痛程度，采取相应措施。评分＜4分，安置患者选择舒适的体位休息，听轻音乐，多与患者沟通，分散其注意力，同时指导患者进行深呼吸，依次放松身体各个部位，缓解疼痛；评分≥4分时，汇报医生，遵医嘱予患者止痛剂。（6）饮食：禁食胃肠减压期间，通过静脉输液的方式给予营养支持，待患者肠道功能恢复后，按照“饮水→流质→半流质→软食”的顺序逐渐改变食物种类，少量多餐，低脂饮食，保持营养均衡。

2 结 果

此次共50例患者，手术成功率为100%，下床活动时间为（9.61±3.48）h，肠道恢复时间为（15.20±2.95）h，术后住院时间为（3.52±1.74）天，术后发生恶心呕吐2例（占比4.00%），切口渗血2例（占比4.00%），术后并发症发生率为8.00%，经对症处理后有效缓解。见表1。

表1 腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术围术期护理指标情况分析（±s）

表1 腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术围术期护理指标情况分析（±s）

手术成功[n（%）]下床活动时间（h）肠道恢复时间（h）术后住院时间（h）并发症[n（%）] 50（100.00）9.61±3.4815.20±2.953.52±1.744（8.00）

3 讨 论

LC+LCBDE手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方式，术后患者由于手术会产生剧烈的疼痛，影响到其心理状态，继而影响到手术治疗效果。在手术治疗期间，实施优质护理干预，能够有效提高手术成功率，缓解术后疼痛，改善预后，缩短住院时间，帮助患者早日康复[3]。此次以50例患者为例，LC+LCBDE围术期实施优质护理干预，手术成功率为100%，大部分患者在术后12h内即可恢复下床活动，1周之内基本上可出院。

综上所述：腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术围术期实施优质护理干预，可促进治疗效果的提升，因此值得在临床实践中采纳应用。

[1] 冉香竹.腹腔镜下胆囊切除术联合胆管镜行胆总管探查取石术的手术配合[J].基层医学论坛,2016,20(33):4738-4739.

[2] 杨德盈.老年腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(08):1093-1096.

[3] 张 璐.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石、T管引流术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(01):79-80.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.64.02