该院近3年麻醉精神药品使用情况分析

陈勇，文雪

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院药剂科，四川成都 610000

该院近3年麻醉精神药品使用情况分析

陈勇，文雪

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院药剂科，四川成都 610000

目的了解医院药房麻醉性镇痛药的使用情况，为合理应用麻醉药品提供参考。方法通过用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）及药物利用指数（DUI）分析该院药房住院患者2014—2016年麻醉精神药品的应用情况。结果该院药房药品销售额逐年递增，但是麻醉精神药品的销售金额从2014年的524 646元减少到2016年的472 720元，麻醉精神药品金额占全部销售药品金额的比重越来越少，但吗啡和可待因的DUI值3年间一直＞1.0。结论该院药房麻醉精神药品的使用基本合理，但部分需要改进。

麻醉性精神药品；用药频度；合理用药；药物利用指数

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。同时麻醉药品又有治疗作用，可用于减轻或缓解各种疼痛，临床用于癌性疼痛的治疗。麻醉药品的两面性好比一把双刃剑，用得好可以治病救人，用得不好会伤人，危害社会。鉴于该药特殊性，国务院和卫生部先后颁布了 《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品临床应用指导原则》等一系列文件来规范我国麻醉药品和精神药品的管理。笔者统计并分析该院2014—2016年麻醉性精神药使用情况，旨在为更好地管理使用好这类药品提供数据上的支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院的HIS系统中查询出2014—2016年住院患者麻醉精神药品的使用情况，统计每种药品的名称、规格、数量、单位、和销售金额。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，计算麻醉精神药品的用药频度（DDDS）、限定日费用（DDC）及药物利用指数（DUI）。

DDD值：指为达到治疗目的而用于成人的平均日剂量，参照2010年版 《中国药典》和第17版《新编药物学》以及各药品说明书上规定的用法用量而定，其计算公式如下。

DDDS值：DDDS＝某药的总用药量／该药的DDD值。DDDS可以评估药品的使用频率，其数值越大则使用频率越高。

DDC 值：DDC＝该药年销售总金额(元)／DDDS 值。DDC表示患者应用某药的平均日费用，代表药品的总价格水平。DDC值越大则代表患者的经济负担越重。

药物利用指数（DUI）：DUI=DDDS／用药天数，DUI≤1表示用药合理。

2 结果

2.1 治疗方案

该院药剂科麻醉精神药品一共9种，其中片剂2种，贴剂1种，针剂6种，基本能满足临床患者不同的用药需求。2014—2016年3年间片剂和外用贴剂处方比例由56%升到78%，远远大于注射剂的处方量。这说明我院麻醉精神药品的使用是符合世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗方案中首选口服和外用贴剂给药的原则。

2.2 用药量

3年间所有药品的使用量都在快速增长，但是具体品种的增长方式却不一样,见表1。磷酸可待因片3年间DDDS有在以接近翻倍的速度增长，DUI却在降低，说明使用越来越规范，但是还没有达到＜1的标准；吗啡的DDDS数值和DUI数值变化无规律，主要是该药在用于晚期癌症病人疼痛的时候无限量，以达到理想镇痛效果时的量为一次处方量；芬太尼透皮贴的DDDS也在不断增长，但是该药的DUI值却一直保持在0.5左右，符合国家标准。另外几种药品除了枸橼酸芬太尼的使用量在逐年减少以外，其它几个品种的使用量都在增加，而且这几个药品的DUI值在2016年都达到了＜1的标准。所以我院麻醉精神药品的使用在总体上是符合要求的。

2.3 用药金额及DDC

近3年医院的患者不断增长，每年的药品销售额也在逐年递增，但是麻醉精神药品的销售金额从2014年的524 646元减少到2016年的472 720元，麻醉精神药品金额占全部药品销售金额的比重越来越少，其中舒芬太尼、瑞芬太尼和吗啡缓释片3个药一直排在销售额的前3名。就单个具体麻醉精神药品来说除磷酸可待因、芬太尼透皮贴和盐酸麻黄碱3个品种的销售额是有明显的增长以外，其它品种的消耗金额都是在下降或者持平，但所有药品的DDC值基本不变，维持在一个相对恒定的数值，所以说虽然麻醉药品的总金额在逐年减少，但是患者的平均日费用并没有降低，经济负担没改变，见表2。

表1 2014—2016年麻醉精神药品用量分析

表2 2014—2016年麻醉精神药品总金额与DDC值

3 讨论

3.1 用药中的不足

随着该院肿瘤科创建癌痛规范化治疗示范病房的推进，使用麻醉精神药品的患者数量和药品数量都会不断增加，同时在这类药品管理和使用上的不合理之处也会逐渐放大。通过笔者近10年麻醉精神药品管理经验总结出以下几点容易被忽略的不合理之处。

①医生用麻醉精神药品给患者镇痛时，因个体差异的原因，正常剂量下少数患者可能不能达到理想的镇痛效果，少数医生就会加大药品的剂量，而往往忽略了与非甾体抗炎药联合使用，这是不当的，因为非甾体抗炎药不但能增强阿片类止痛药效果，还可以减少阿片类药物用量，降低不良反应[1-3]。

②患者对麻醉精神药品的镇痛效果期望过高，用药后没能达到自己期望效果就会主动要求医生加大剂量，特别是慢性疼痛长期住院的病人，由于跟医生熟悉，医生往往碍于情面而满足病人的要求，从而造成麻醉药品滥用。

③麻醉精神药品的给药时间是有规律的，第2次给药应在上一次药效消失前进行，以持续缓解疼痛。但部分患者药物起效时间较慢，当上一次给药还未起效达到患者镇痛要求的时候，他们会自行加大给药剂量或给药频次，引起严重不良反应。

3.2 改进与建议

①药师要根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求仔细审方，对于超量、超适应症等不合格处方一律不发药，同时发药药师必须双人核对签字。住院患者使用的麻醉精神药品由护士领取，并在护士监管下使用，避免患者独自接触麻醉药品。

②适时开展麻醉药品处方点评，针对异常剂量处方及时与医师沟通，详细了解患者的病情，为潜在的理性干预提供依据，保证整个环节药品的正确使用。药师定期开展麻醉药品用药调查与分析发现问题及时提出，纠正不合理用药现象。对医务人员规范化使用麻醉药品进行培训，提高其专业水平[4]。

[1]赵爱贤，王鹏.麻醉药品临床管理与使用乱象分析与对策[J].中国药业，2015，24（18）：4-6.

[2]张乔，丁玉峰，贡雪梵，等.肿瘤疼痛患者使用麻醉镇痛药处方点评[J].医药导报，2015，34(10):1376-1380.

[3]梁悦，疼痛示范病房创建前后麻醉性镇痛药物临床应用的变化[J].中国药业,2016,25(10):80-82.

[4]欧燕，张雪峰，王淼.我院2013年至2015年麻醉性镇痛药使用回顾性分析[J].中国药业,2017,26(4):76-79.

R969.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0173-02

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.173

陈勇（1980-），男，四川蓬安人，本科，主管药剂师，研究方向：麻醉药品管理和药品质量管理。