新入职医务人员手卫生知识问卷调查分析及管理对策

郭焕菊，熊蔚蔚，张俏

吉林省前卫医院，吉林长春 130012

新入职医务人员手卫生知识问卷调查分析及管理对策

郭焕菊，熊蔚蔚，张俏

吉林省前卫医院，吉林长春 130012

目的了解新入职医务人员手卫生相关知识掌握情况并根据调查结果提出有效的管理措施。方法通过不记名当场回收问卷的方式对手卫生相关知识的掌握情况进行评估分析。结果此次调查共发放问卷85份，收回85份。新入职医务人员掌握手卫生概念占25.88%，对7个洗手指征认知情况存在差异（χ2=32.998，P=0.000），对外科手消毒监测标准值的掌握明显高于卫生手消毒监测标准值（χ2=43.636，P=0.000），将手部暂居菌认为是常居菌(χ2=39.420，P=0.000)。影响医务人员手卫生的主要因素是工作量大没有时间洗手（52.94%），洗手设施不全（37.65%）和频繁洗手对皮肤有害（35.29%）。结论新入职医务人员对手卫生知识掌握不深，认识不够，应根据其薄弱环节采取有针对性的措施。

新入职人员；调查问卷；手卫生；医院感染

《医务人员手卫生规范》自颁布以来，各医疗机构采取各种方式来提高医务人员手卫生依从性，近年关于医务人员手卫生的研究也较多。研究显示，医务人员的手卫生知识多来自于工作以后的医院培训，医院感染相关知识尚未纳入医学生教学课程[1]。因此，对新入职人员的手卫生培训管理至关重要。为了培训管理更有针对性、重点突出，对新入职医务人员手卫生知识的认知情况进行调查分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015—2016年度新入职医务人员85名为研究对象,其中医生24名,护士61名。

1.2 调查方法

调查问卷中的问题设计包括开放式和封闭式两种，内容以WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》为准。调查方式采用不记名问卷调查方法，调查问卷在调查人员的监督下当场填写，当场回收，填写过程中不讨论，不提示，完全根据个人认知填写，以保证问卷调查结果的真实性。

1.3 统计方法

调查研究结果采用Excel 2003进行录入后，导入SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]

2 结果

2.1 手卫生知晓情况

从表1可见能够正确回答手卫生概念的人数仅为22名；对六步洗手法的掌握率为82.35%；新入职医务人员均认为在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后以及进行无菌操作、接触清洁、无菌物之前应该进行手卫生，而在其他指征中执行率较低，尤其是在接触患者周围环境及物品后，对7个洗手指征的认知情况进行统计分析显示护理人员对洗手指征认知情况差异有统计学意义（χ2=50.467，P=0.000＜0.05）；对外科手消毒监测标准值的掌握明显高于卫生手消毒监测标准值（χ2=43.636，P=0.000＜0.05）;对洗手与手卫生消毒的原则认知上差异有统计学意义(χ2=39.420，P=0.000＜0.05)。

2.2 手部常居菌知晓情况

新入职人员对手部常居菌与暂居菌混淆，将大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等暂居菌认为是手部常居菌，差异有统计学意义(χ2=44.938，P=0.000＜0.05)。见表2。

2.3 影响手卫生因素

影响手卫生的主要因素是工作量大没有时间洗手，洗手设施不全以及频繁洗手对皮肤有损害。有个别人员认为戴手套可以代替洗手、肉眼没有可见污染可不洗手、根据经验不洗手也没有问题的错误观念。见表3。

3 讨论

3.1 新入职医务人员并未能深刻理解手卫生

通过该次的调查发现，新入职医务人员能够直接正确回答手卫生概念的仅为25.88%，并且对每天都应该进行的六步洗手法的掌握为82.35%，说明部分人员在进行实习操作时并没有按照正确步骤去进行手卫生；有报道指出评估手卫生时，不仅要关注手卫生执行情况，更应关注正确执行情况[2]。此外对洗手指征以及手卫生监测效果标准值的调查显示新入职人员均认为在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后以及进行无菌操作、接触清洁、无菌物之前应该进行手卫生，对外科手消毒监测标准值的掌握明显高于卫生手消毒监测标准值，表明更注重高危险性操作时的手卫生状况。表2手部菌群的调查表明，对洗手的真正目的是去除手部暂居菌（大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌）并不了解，只是按照要求去做并未能真正理解去做的意义何在。在影响手卫生因素的调查中还有个别护理人员认为戴手套可以代替洗手、肉眼没有可见污染可不洗手、根据经验不洗手也没有问题的错误观念。以上这些都表明还应加强宣传教育，让医务人员真正的理解什么是手卫生、手卫生的意义何在、如何做到手卫生，真正的做到“知-信-行”。

表2 85名新入职医务人员手部常居菌知晓情况

表3 85名新入职医务人员影响手卫生相关因素及影响率

3.2 工作量大来不及洗手

医务人员即便认识到了手卫生的重要性，但在应对紧急情况下或工作忙碌时，来不及做手卫生，特别是护理工作人员。Karabey等[3]报道ICU工作人员洗手率仅为12.9%。早在2004年卫生部对医院人员配置情况的调查发现护理人员与病室床位比为0.33:1，但随着服务需求呈“井喷式”上升，个别医院床护比例不到1:0.33[4-5]。由此可见，在人员不足的情况下，护理人员势必会超负荷工作。资料显示，当护理患者的强度每小时增加10个机会时，依从率则会下降5%±2%[6]。因此，要合理配置护理人力资源，适当减轻护理人员的工作负荷。此外，有研究指出卫生手消毒可以满足医务人员在连续操作及紧急状况下的手消毒要求，而且除菌效果比普通洗手好[7]。为了使用更加方便及时，可以在诊桌旁、治疗车、病区处置室、治疗室安放有快速手消液，创造一切便利条件，实现触手可及手卫生、方便快捷，既节省了时间，又减轻了工作负担。

3.3 洗手设施不全

在该次调查中，反映导致洗手依从性差的另一主要原因之一是洗手设施不全。有人提出该院部分病房缺少水龙头，且水龙头不全部都是感应的以及在冬季寒冷的状况下没有热水等问题。针对此种情况，将逐步改进，在条件允许的地方尽可能增加医护人员洗手池，将手触式替换为感应式或脚踏式。在缺少水池且手上肉眼无可见污染时，可以使用快速手消毒剂进行手消毒且效果较洗手效果更好[8]。

3.4 频繁洗手损害皮肤

医务人员担心长期使用手消毒液消毒双手会引起皮肤干燥粗糙、蜕皮、尤其在冬季发生皲裂等不良反应，而减少手卫生次数。因此，建议医院配置有效、方便、低刺激性的、添加了护肤成分的手卫生用品，从而提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染的发生率。

[1]殷娅,周霖,卢珊，等.医务人员医院感染知识调查与对策[J].中国医学创新,2010,20(11):1576-1578.

[2]邾萍,付菊芳,刘冰,等.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志,2015(2):120-123.

[3]Karabey S,Ay P,Derbentli S,et al.Handwashing frequencies in an intensive care unit[J].J Hospital Infect,2002,50(1):36-41.

[4]郭燕红.发展护理事业维护和促进人民群众健康[J].中华护理杂志,2005,40(5):322-323.

[5]王伟民,朱春霞.护理人员手卫生依从性调查及对策[J].中国误诊学志,2009,9(35):8816-8817.

[6]Pittet D,Mourouga P,Perneger TV.Copliance with handwashing in a teaching hospital.Infection Control Progra[J].Ann Intern Med,1999,130(2):126-130.

[7]袁维荣,安晓霞,周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J].临床儿科杂志,2009,27(6):509-513.

[8]张富玉,杨亚敏,龙莉,等.洗手与卫生手消毒效果比较[J].中国消毒学杂志,2010,20(12):1722-1723.

R197.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0170-03

吉林省卫生计生科技创新项目（2016ZC017）。表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.170

郭焕菊（1960-），女，山东阳谷人，中专，副主任护师，主要从事医院管理研究工作。

张俏（1983-），女，辽宁灯塔人，硕士，主治医师，主要从事医院感染管理研究工作，E-mail：july0514@163.com。