延续护理管理在脑血管疾病患者出院后实施效果观察

朱海群

江苏省南通大学附属医院分院内科，江苏南通 226001

延续护理管理在脑血管疾病患者出院后实施效果观察

朱海群

江苏省南通大学附属医院分院内科，江苏南通 226001

目的探讨延续护理管理在脑血管疾病患者出院后实施效果。方法2016年1—12月实施延续护理管理110例脑血管疾病患者（延伸护理组），2015年1—12月常规护理脑血管疾病108例（常规护理组），常规护理组在入院后护理人员介绍脑血管疾病的相关专业知识、预防并发症的措施，按照医嘱坚持服药，协助患者进行功能康复训练；延伸护理组在常规护理组建立延续护理小组，对患者专门建立健康档案，在患者出院后每隔15 d进行1次电话回访，定期进行家庭访视，延续护理内容包括生活护理 指导、相关康复训练讲解、心理干预 、加强健康教育。结果两组患者出院时遵医行为、Barthel、QLI差异无统计学意义(P＞0.05)，干预 6 个月延伸护理组、Barthel评分（76.56±9.23）分、QLI评分(7.89±1.15)分高于常规护理组的（72.50±10.09）分、（7.16±1.35）分(P＜0.05)；护理满意 98.18%高于常规护理组的90.74%(P＜0.05)。两组干预3、6个月，遵医行为评分均有所下降，但延伸护理组3个月时（20.23±2.65）分、6个月评分(24.23±1.50)分高于常规护理组的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)。结论脑血管疾病患者实施延伸护理服务可有效提高患者的独立生活能力，有利于改善患者的生存质量，可进一步推广。

脑血管疾病；延续护理；临床效果；价值

脑血管疾病也被称脑卒中或为脑中风，主要是因为多方面因素作用导致机体脑循环障碍，引发急性脑血管性意外事件或者弥漫性、局限性脑功能缺失综合征所致，脑血管疾病具有较高的发病率、致死率、致残率，而且复发率较高[1]，虽然随着我国医疗技术水平的不断提高，脑血管疾病的病死率已经显著降低，但是该病的致残率仍然比较高，很多患者常常会遗留全身或者局部功能障碍，对患者的正常生活能力以及生活质量有严重影响，因为医院医疗资源有限，患者恢复到康复期后即可出院，但是整个康复期很长，加强康复期的护理干预措施对提高患者的生活能力以及生存质量显得尤为重要[2]，延续护理模式是临床上较为新颖的一类护理模式，使用该模式让患者在出院后仍能得到相关的专业护理，避免在出院后因护理不当而对患者造成不良影响[3]。该文将延续护理服务应用于脑血管疾病出院患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12 月江苏省南通大学附属医院分院实施延续护理管理110例脑血管疾病患者（延伸护理组），男 64 例，女 56 例，年龄 46～90 岁，平均（63.15±11.65）岁；脑出血22例，脑梗死78例；2015年1—12月常规护理脑血管疾病108例（常规护理组），男60例，女58例，年龄 47～89 岁，平均（62.90±12.04）岁；脑出血 19 例，脑梗死89例。所有患者均通过磁共振或者头颅CT检查确诊，并且排除了严重心、肾、肝等重要器官功能障碍者，肿瘤患者。两组患者年龄、性别、疾病构成、伴发疾病、病情程度及既往史等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规护理组患者在入院后，护理人员介绍脑血管疾病的相关专业知识、预防并发症的措施，按照医嘱坚持服药，协助患者进行功能康复训练；延伸护理组在常规护理组的基础上实施延续性护理。

1.2.1 组建延续护理小组 建立延续护理组，包括护理责任人，护理人员，责任医师及康复医师，并对组内成员进行培训，对患者专门建立健康档案，记录患者基本信息及入院诊断、治疗过程、出院时功能状况以，出院后各阶段评估独立生活能力以及生存质量。

1.2.2 延续护理方法 患者出院后每隔15 d进行1次电话回访，定期进行家庭访视，在回访过程中了解患者的一般健康状况、日常饮食起居、药物服用情况、康复训练情况等；指导患者学会正确的自我监测技巧以及护理技巧；在回访中护理人员以通俗易懂、简洁的语言沟通，可患者处于放松的状态，提高患者对护理人员的信任感；记录回访情况，回访应根据患者的实际情况及时、适当调整患者下阶段的护理指导计划以及康复训练计划。

1.2.3 延续护理内容 ①生活护理 指导患者根据饮食习惯选择合理的饮食；对于吞咽困难的患者应给予糊状食物，侧卧或坐位进食，如需鼻饲者应注意营养均衡，少量多餐夜间尽可能少喂食，以免打扰患者休息[4]。②相关康复训练的讲解。向患者家属讲解相关的康复训练知识，包括患者出院后如何进行相关的肢体运动训练、如何避免长期卧床而引发并发症、如何自身为患者评估肌力等。使得患者出院后仍能得到相对专业性的护理[5]。③心理干预 护理人员应该使患者多了解关于脑血管疾病的相关知识，能够正确认识脑血管疾病，使患者明白只要坚持进行康复训练可以改善甚至恢复自己的语言能力、运动能力，增强患者的自信心，积极配合护理[6]。

1.3 观察指标

①遵医行为 应用自制脑血管疾病恢复期患者遵医行为调查表进行评价，包括按时服药、控制烟酒、合理饮食、定期康复训练、自我管理、按时复诊、接受电话回访，共7项，完全遵循为4分，较好执行3分，基本执行2分，偶尔执行为1分，完全不遵从为0分，满分28分。②独立生活能力 采用Barthel指数评定量表评价[7]，包括穿衣、上下楼梯、进食、大小便、修饰、行走、洗澡、沐浴等等，总分是百分制，③采用生活质量指数(QLI)[8]评价两组生存质量，总分10分，分数越高说明患者的生存质量越好。④患者及家属对护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，两组脑血管疾病患者之间遵医行为、Barthel、QLI评分等计量资料用（±s）表示，应用 t检验；护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时遵医行为、Barthel、QLI均差异无统计学意义(P＞0.05)，干预 6月延伸护理组、Barthel评分（76.56±9.23）分、QLI评分(7.89±1.15)评分高于常规护理组的（72.50±10.09）、（7.16±1.35）(P＜0.05)；两组干预 3、6 个月，遵医行为评分均有所下降，但延伸护理组3个月时（20.23±2.65）、6个月评分 (24.23±1.50)分高于常规护理组的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)，具体见表 1、表2。护理满意108例（98.18%，108/110）高于常规护理组的98 例（90.74%，98/108）(χ2=5.34，P＜0.05)。

表 1 脑血管疾病不同护理干预 Barthel、QLI评分比较[（±s），分]

表 1 脑血管疾病不同护理干预 Barthel、QLI评分比较[（±s），分]

组别Barthel QLI评分出院时 干预6个月 出院时 干预6个月延伸护理组（n=110）常规护理组（n=108）tP 68.23±10.34 69.24±11.34 0.15＞0.05 76.56±9.23 72.50±10.09 3.09＜0.05 6.34±1.22 6.23±1.18 0.12＞0.05 7.89±1.15 7.16±1.35 2.98＜0.05

表2 脑血管疾病不同护理干预方式遵医行为评分比较[（±s），分]

表2 脑血管疾病不同护理干预方式遵医行为评分比较[（±s），分]

组别 出院时 干预3个月 干预6个月延伸护理组（n=110）常规护理组（n=108）tP 25.12±1.43 24.45±1.50 0.18＞0.05 20.23±2.65 17.56±3.57 3.40＜0.05 24.23±1.50 18.23±2.56 5.33＜0.05

3 讨论

脑血管疾病危害性较大，使得患者在出现相应的肢体、意识障碍，基本生活能力造成一定的影响，目前研究表明人脑具有一定的可塑性及重建性[9]，早期进行康复训练有利于改善脑血管疾病患者的运动及神经功能，患者住院期间能得到较好的临床护理，但是一旦出院后，无法继续接受医护人员专业的护理指导而出现“护理断层”[10]，由于家属对疾病知识的缺乏，往往造成出院后护理不够理想严重影响患者的康复，因此非常有必要对脑血管疾病患者进行延伸护理服务。

延续护理的内涵主要指的是对患者从医院到家庭的护理延续，其内容包括由医院制定相应的出院计划书、转诊服务、患者出院回家后的持续随访并予以指导，延续护理这一概念最早起源于美国，在1981由宾夕法尼亚护理学院提出，延续护理概念最早提出的目的在于提供有效以及低成本的健康服务[11]，经过研究发现，在对住院患者出院以后中采用延续护理方式，能够对各种疾病患者改善健康预后，提高遵医行为等，该文针对遵医行为指数评定发现，两组患者出院后均降低，但延伸护理组3 个月时（20.23±2.65）分、6 个月评分(24.23±1.50)分高于常规护理组的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)，提示患者出院后遵医行为指数均有大幅度下降，而延伸康复护理可以减小下降幅度，甚至6个月时，可以提高遵医行为指数。延伸护理使患者出院后也可以得到优质护理服务，延伸护理服务有助于加快未受损脑组织的功能代偿，促进细胞重建，建立大脑侧支循环[12]，促进患者受损神经功能康复，提高患者的独立生活能力以及生存质量。该研究表明，两组患者出院时遵医行为、Barthel、QLI均差异无统计学意义(P＞0.05)，干预6月延伸护理组、Barthel评分（76.56±9.23）分、QLI(7.89±1.15)分评分高于常规护理组的（72.50±10.09）分、（7.16±1.35）分(P＜0.05)，护理满意98.18%高于常规护理组的90.74%(P＜0.05)，这一研究结果和临床研究报道基本相符，由此可见脑血管疾病患者实施延伸护理服务的临床效果良好，可进一步推广。

[1]戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理，2015，15（10）：27-30.

[2]金秋月，张金菊.延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，10（24）：146-148.

[3]杨启英.脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的影响观察[J].右江民族医学院学报，2014，36(1)：150-152.

[4]许广亮.脑卒中患者照顾者的健康教育需求及其护理应对策略[J].中国实用医药，2015，10(21)：248-249.

[5]陈丽丽.为脑卒中患者实施出院后延续性护理对其生活质量及护理满意度的影响[J].当代医药论丛，2015，13(8)：75-76.

[6]戴叶花，李小英，贺棋，等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报，2014，34（2）：26-28.

[7]米雪，于宏丽，张婷婷，等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].护士进修杂志，2015，35（20）：1860-1863.

[8]张小燕，许继晗，苏永静，等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育，2012，19（7）：294-296.

[9]刘玲，敖莉，张丹.动机性访谈式延伸护理对脑卒中患者康复效果的影响[J].护士进修杂志 2016，31（1）：72-73.

[10]罗坚，梁德贞，梁琴.脑梗死偏瘫患者康复护理进展[J].护士进修杂志，2015，30(2)：125-127.

[11]拾丹丹.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：622-623.

[12]董燕鸿，张佛华，朱超波.护理风险评估及监控在脑梗死患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(20)：127-128.

R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0134-03

2017-07-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.134

朱海群（1978-），女，江苏如皋人，本科，主管护师，主要从事临床内科护理工作。