临床路径管理在泌尿外科手术中的应用效果

陈福凯，卢立娜，王珍

1.山东省日照市莒县峤山卫生院，山东日照 276500；2.日照市莒县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276500；3.日照市中医院，山东日照 276800

临床路径管理在泌尿外科手术中的应用效果

陈福凯1，卢立娜2，王珍3

1.山东省日照市莒县峤山卫生院，山东日照 276500；2.日照市莒县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276500；3.日照市中医院，山东日照 276800

目的观察临床路径管理在泌尿外科手术中的应用效果。方法分析该院于2015年2月—2017年2月期间接收的128例泌尿外科手术患者资料，按照临床采取的护理方案不同分成两组，对照组（64例）行常规管理模式，实验组（64例）行临床路径管理，比较两组临床管理效果、手术成功率与并发症发生率及服务质量满意度。结果与对照组比较，实验组抗菌药物使用日、住院费用及住院时间均更优，比较差异有统计学意义(P＜0.05）。结论于泌尿外科手术中实施临床路径管理可取得满意效果。

临床路径管理；泌尿外科手术；效果

临床路径（CP）是一种医疗管理模式，其构建于循证医学、临床医学、管理学、护理学等多项基础上，由护士、医生等针对某种疾病监测、医治、护理及康复共同制定的诊疗计划，可有效节约医疗资源，进而提高患者对服务质量的满意度[1]。CP是一种以诊疗指南与循证医学为指导，针对某病种建立的一套标准化医治程序与医治模式，从而起到规范医疗行为，提高医疗质量及减少医疗费用的作用[2]。CP设计符合“一切以患者为主”的理念，其综合考虑环境、疾病、心理等方面，改变以往服务不规范、医护配合差等弊病[3]。因CP对管理者与实施者专业要求比较高，且大部分集中于大医院，故对泌尿外科疾病的相关报道较少。为此，该研究就选定的128例泌尿外科手术患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院于2015年2月—2017年2月期间接收的128例泌尿外科手术患者资料，按照临床采取的护理方案不同分成两组，对照组（64例）年龄45～85岁，平均（58.36±4.25）岁，男女比 41:23，学历：12 例初中及以下，35例高中及大专，17例本科及研究生；实验组（64例）年龄 44～84 岁，平均（57.42±3.96）岁，男女比 39:25，学历：11例初中及以下，34例高中及大专，19例本科及研究生；两组患者上述基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

该研究对照组自入院至出院整个医治期间均遵循常规临床路径管理。实验组行临床路径管理，具体方案为：成立临床路径小组，成员包括主治医生、副主任及泌尿外科主任；临床路径管理人员根据国家计生委所颁发的《泌尿外科诊疗指南》《临床路径管理指导原则》《抗菌药物临床应用指导原则》，全面收集单病种的循证医学相关资料及患者的个人具体信息，之后制定针对性的CP标准与CP表单。由CP小组成员审核表单，待合格后再录入院内信息系统，予以信息化管理；科室主任定期组织质量监察组对病历予以抽查，一旦发现问题立即予以纠正讲解，要求病历入院记录需包含病例入选CP依据；同时病程记录需记录医疗过程按照CP标准住院流程情况。临床医师把符合CP标准者纳入CP管理，若患者的病况顺着路径方向发展，即正常执行，若出现特殊变化，即退出CP。

1.3 观察指标

针对两组临床管理效果予以记录与对比，内容包括抗菌药物使用天数、住院费用及住院时间。观察且比较两组手术成功率与并发症总发生概率。发放该院自制临床管理服务质量满意度问卷调查表，对比两组服务质量满意度，分为非常满意、较满意及不满意，满意度＝（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该数据予SPSS 21.0统计学软件处理，正态计量资料（±s）组间对比通过 t检验；正态计数资料[n(%)]对比则予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床管理效果

与对照组比较，实验组抗菌药物使用天数、检查费用、住院费用及住院时间均显著更优，比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床管理效果对比（x±s)

2.2 两组患者手术成功率与并发症率

与对照组比较，实验组手术成功率更高，并发症发生率更低，比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2两组患者手术成功率与并发症率对比[n(%)]

2.3 两组患者服务质量满意度

与对照组比较，实验组服务质量满意度96.88%显著更高，比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表3。

表3两组患者对护理服务质量满意度对比[n(%)]

3 讨论

该研究为探讨其应用于泌尿外科手术中的价值，就选定的128例患者资料作研究对象,研究实施CP有助于增强医护与患者间的交流，使得患者及时了解医疗程序，提高其对术前及康复知识的掌握度，促使患者积极配合医护工作，进而提高医护质量[4]。此外，CP的实施不仅缩短医护人员工作时间，提高医疗工作效率，而且有效缩短患者住院天数。CP治疗方案是建立于循证医学基础上，临床实施CP后，能够有效避免常规管理路径使不同医院、同一地区、不同医生出现不同治疗方案，且避免其随意性，提高预后、费用可评估性[5-7]。医护人员遵循CP实施要求，自患者入院第1天起，泌尿外科主管医生根据CP表单相关要求，为患者科学、合理地安排辅助检查，予以术前准备，且及时开展手术，以及完善术后康复护理等，缩短不必要诊疗行为与等待时间，缩短患者住院日[6]。

同时，临床实施CP，可通过对患者及其家属详细说明CP，以满足患者知情同意权，促使其对住院至出院全过程得以整体了解，有助于缓解其内心负面情绪，进而提高患者对服务质量满意度[8-9]。经研究综合分析，结果发现：与对照组比较，实验组抗菌药物使用日、住院费用及住院时间均更低；与对照组比较，实验组手术成功率95.31%更高，且并发症发生率3.13%更低；与对照组比较，实验组服务质量满意度96.88%更高，比较差异有统计学意义；这与梁耿祺等人[10]文献结果一致，进一步验证临床路径管理应用于泌尿外科手术中的有效性及科学性。但就两组远期生活质量方面，由于受样本等因素限制未加以分析，待进一步调查再作报告。

综上所述，临床路径管理实施于泌尿外科手术中，不仅能够缩短抗菌药物使用时间、住院时间，减少住院费用，而且有效提高手术成功率，减少不良反应发生，进而减轻患者经济负担，提高服务质量满意度，值得临床推广、应用。

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R69

A

1672-5654（2017）08（b）-0122-02

2017-05-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.122

陈福凯（1978-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科学。