叙事性带教模式在精神科临床带教中的应用和影响

汤玲

贵州省遵义市红花岗区精神病专科医院医教科，贵州遵义 563000

叙事性带教模式在精神科临床带教中的应用和影响

汤玲

贵州省遵义市红花岗区精神病专科医院医教科，贵州遵义 563000

目的探讨在精神科临床教学过程中应用叙事性带教方式的效果。方法选取68名于2014年6月—2016年6月期间招聘在该院精神科的住院医师和护士，随机分为对照组（传统带教方式，n＝34）与观察组（予以叙事性带教方式，n＝34），观察两组教学效果。结果观察组操作技能考核及理论考核成绩均显著优于对照组（P＜0.05）。结论在精神科临床教学过程中应用叙事性带教方式可显著提高学生的专业成绩，提高学生对教学方式的满意度，具有推广价值。

精神科；叙事性带教；应用

临床带教是保证临床教学质量的重要环节，也是提高医院临床医疗水平的重要组成部分。在现代医学模式下要求实习生的知识更加丰富，只有在熟练掌握精神科理论知识和基本技能的基础上，才能有效地提高诊疗水平。精神科医生和护理不仅要观察精神病患者的精神症状，结合所学的理论及技能，予以相应的照护，并且还要指导其家庭社会功能的恢复。而精神科诊疗和看护的对象是患有各种精神疾患的人群，患者可表现为行为怪异、思维紊乱等，更有甚者会伤害自身及家人。因此，会影响精神科临床教学的顺利开展。该研究中通过对2014年6月—2016年6月期间招聘在该院精神科的住院医师和护士进行分组的方式，探讨在精神科临床教学过程中应用叙事性带教方式的效果，以其为精神科临床带教提供指导，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68名于2014年6月—2016年6月期间招聘在该院精神科的住院医师和护士，纳入标准：①中专或专科，全日制3年；②已学习过精神专科理论12～20学时；③均自愿参与该研究；④无严重躯体疾病及心理疾病。 将入选者随机分为对照组（n＝34）与观察组（n＝34）。观察组中，女15名，男19名，年龄20～25岁，平均（22.8±0.8）岁，对照组中，女 14 名，男 20 名，年龄 21～26 岁，平均（22.9±0.5）岁。在年龄等资料上，两组实习生比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

带教老师的工作：选择典型案例向实习生讲述照护患者的故事，让其了解患者在疾病发作期出现妄想、幻觉等时，如何与患者沟通，为其提供生活帮助，满足其生活需求；在疾病康复期如何鼓励患者，建立生活信心。并在实习期间，老师指导实习生运用专科理论知识，对患者精神症状进行观察，通过观察患者言行了解患者的痛苦。告诉实习生遇到不安心住院患者的处理方法，通过叙事的形式展现给实习生，让其了解到有些患者仅仅是不适应环境，需给予一定的安抚；有些患者心理较为复杂，那可以转移注意力；而对于受精神症状的控制就只有强制性保护等。临床老师还可将其他患者的情况通过叙事的方式向患者讲解，使其了解更多的常见疾病，学会疾病之间的鉴别，不同疾病如何处理等。实习生任务：指导学生有效接触患者，运用专业性沟通技能与患者交流，老师特别指出其容易忽视的细节，学会如何满足疾病不同阶段患者的需求。实习生通过叙事性方式，谈学习体会，包括对疾病的认识，对患者症状的描述，需要采取治疗计划等。可以是“日记”的方式让老师批阅，也可直接与老师交流。带教老师再对实习生的临床应对方法进行分析或进行开放式讨论，使其进一步体会精神疾病的相关应对技巧，掌握突发事件的处理方法等。对照组带教老师按照实习大纲要去完成专科操作技能的强化和理论知识的巩固。两组带教时间为3个月。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，计数资料以百分比（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较以χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩比较

观察组操作技能考核及理论考核成绩均显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组医护人员考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组医护人员考试成绩比较[（±s），分]

组别 操作技能考核 理论考核观察组对照组tP 93.45±5.96 85.96±7.36 4.612＜0.05 88.95±8.21 83.25±5.35 3.392＜0.05

2.2 实习生对教学方式的评价

观察组对教学法各项评价的满意度相比于对照组显著要高（P＜0.05），见表 2。

表2 实习生对教学方式的评价[n（%）]

3 讨论

精神科涉及的疾病主要包括精神分裂症、强迫症、抑郁症等常见障碍，由于精神科临床教学内容的特殊性，如患者的配合程度差、症状的隐蔽性及突发危机状态时的危害性等特点，会影响精神科临床教学的顺利开展[1]。并且由于客观原因，精神科患者多、工作繁忙，临床带教老师往往无暇顾及实习生操作能力的培养和系统学习疾病知识。因此在带教中往往无系统的带教理论体系，只能凭借个人经验进行传、帮、带，并及时解答临床出现的问题。但对于临床上暂时未出现或可能出现的问题则处于带教的空白状态[2]。当带教期满后，实习生独立上岗后，其对疾病和突发事件的应对能力显得明显不足[3]。

叙事性带教方式，是临床带教老师将曾经发生过的各种典型病例通过故事的形式重现并陈述他人及自己在故事中行为的理由等，使学生在聆听中加深对他人经验的理解和认识，从而使有关这方面的临床应对能力提高[4]。重视患者的体验和感受是精神科临床工作的重点，而精神病患者在各种精神症状，如妄想、幻觉等影响下，表现出更多不同于常人的体验和反应。临床老师可通过故事的形式将其一一向学生阐述，并对临床应对方法及技巧进行分析和诠释，让其了解精神科疾病处理的基本原则和方法，学习和及时评估，并形成自己的经验轨迹[5]。同时通过提问及模拟故事中的某些情况进行互动，可促进学生对病例的深入分析，从而加深对经验的理解，如在工作中灵活运用并取得较好的效果时，就可提高工作兴趣，从而不断提高专业能力。总之，通过叙事教学法，学生通过细致观察患者，加深对精神症状的认识，学会与患者接触和相关沟通技巧，使其精神专科服务质量明显提升。该研究中结果显示，观察组实习生的理论及操作考核成绩均显著优于对照组（P＜0.05），并且实习生的教学满意度相比于对照组显著要高（P＜0.05），可见在精神科临床教学过程中应用叙事性带教方式可显著提高实习生的专业成绩，提高学生对教学方式的满意度，与文献报道的结论相一致[6]。

综上所述，在精神科临床教学过程中应用叙事性带教方式可显著提高实习生的专业成绩，提高实习生对教学方式的满意度，具有推广价值。

[1]蔡琴,方军,宗薇，等.运用叙事教学法对精神科护生进行人文关怀教育的探讨[J].护士进修杂志,2016,31(1):61-63.

[2]郑婉玲,孙海燕,黄惠君，等.师生双向评价教学反馈在精神科护理实习中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(15):1837-1838.

[3]曾小冰,刘秋英,方晶，等.循证护理教学法在《精神科护理学》教学中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(10):113-115.

[4]王剑英,李拴荣,王静，等.微课教学联合标准化病人考核在精神科护理风险评估技能培训中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(11):1339-1343.

[5]何益群,马四海,张智源，等.专题讨论教学法在精神科量表教学中应用效果的对照研究[J].精神医学杂志,2013,26(1):37-39.

[6]曾钢,林建葵,孙彬，等.改良临床路径教学模式在精神科护理带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(32):4056-4060.

Application and Influence of Narrative Teaching Model in Clinical Teaching of Psychiatry

TANG Ling
Medical Teaching Department,Honghuagang District Psychiatric Hospital,Zunyi,Guizhou Province,563000 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the effect of narrative teaching method in the clinical teaching of psychiatry.Methods68 cases of psychiatric practice clinical interns recruited in this hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group (taking traditional teaching mode)and the observation group(taking narrative teaching mode),with 34 cases in each group,and then the teaching effect of the two groups were observed.ResultsOperation skills assessment and theoretical examination results of the observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionIn the course of clinical teaching of psychiatry,the application of narrative teaching mode can significantly improve students’professional achievements and improve their satisfaction with teaching methods.

Psychiatry;Narrative teaching;Application

R473

A

1672-5654（2017）08（b）-0070-02

2017-05-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.070

汤玲（1975-），女，贵州遵义人，大专，主治医师，研究方向：精神科教学。